向醫(yī)療“內(nèi)傷”說不

馬麗文

近日，湖南長沙市公安局發(fā)布消息稱，全球制藥巨頭葛蘭素史克（中國）投資公司涉嫌對非國家工作人員行賄、單位行賄等案偵查終結(jié)，已依法移送檢察機關(guān)審查起訴。這一醫(yī)療行業(yè)的商業(yè)賄賂案可謂震驚世界，同時也表明中國醫(yī)療體系存在諸多問題，醫(yī)療潛規(guī)則等現(xiàn)象更是呈現(xiàn)手段多樣化的態(tài)勢。

盤點近年來發(fā)生在醫(yī)療領(lǐng)域的部分案件發(fā)現(xiàn)，除了“好處費”“回扣”“節(jié)日紅包”等傳統(tǒng)形式的腐敗賄賂外，醫(yī)療器械、藥品、耗材采購等方面的職務(wù)犯罪也呈現(xiàn)滋生蔓延趨勢，成為社會普遍關(guān)注的焦點。其中，還出現(xiàn)了醫(yī)療器械經(jīng)銷單位通過舉辦學(xué)術(shù)交流會、參觀考察、產(chǎn)品發(fā)布會，把醫(yī)療機構(gòu)的人員請出醫(yī)院，進行事先鋪路、聯(lián)絡(luò)感情、隱性賄賂等更為智能和隱蔽的方式。

近幾年來，我國深化醫(yī)改取得明顯進展，隨著基本醫(yī)保制度的全民覆蓋、基本藥物制度的初步建立等，群眾看病貴看病難得到一定程度的緩解。同時衛(wèi)生領(lǐng)域也一直矢志不渝地打擊、治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，規(guī)范醫(yī)療行為。但是，就目前情況看，醫(yī)改并未達到預(yù)期目的，處于醫(yī)療體制中的不良“潛規(guī)則”正是當前的醫(yī)改屢屢碰壁的重要原因。

如背景資料所述，腐敗和金錢暴力仍然是行為人抵制不住誘惑走上犯罪道路的最主要方式?？傊魏我粋€行業(yè)的潛規(guī)則之所以存在并愈發(fā)猖獗，均因其有很大的利益鏈支撐，醫(yī)療行業(yè)也不例外。以藥企為例，很長一段時間以來，人們都在探討為什么藥價難降，為什么藥品有如此暴利。葛蘭素史克行賄黑幕的曝光，在一定程度上解答了這個問題。

據(jù)悉，醫(yī)藥行業(yè)里有一條鏈：旅行社向藥企高管行賄，承辦會議；藥企高管用這部分錢向相關(guān)官員、協(xié)會、醫(yī)院、醫(yī)生行賄，以推動藥品銷售；醫(yī)生拿到好處，便多開藥，開特定的藥，以完成藥企的“囑托”；而作為鏈條末端的患者，除了抱怨藥價太貴外，剩下的便是無能為力。顯然，在這樣的鏈條中，其他人賺取的利潤，最終都由患者背負。

據(jù)湖南一位市級醫(yī)院醫(yī)生透露，一位有處方權(quán)的內(nèi)科醫(yī)生一個月藥品回扣能拿1萬多元。而這些只占藥品回扣的小頭，60%至80%的回扣用于公關(guān)分管院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科主任、器械科主任、藥房等?？梢姡幤繁├歪t(yī)藥腐敗成為戕害我國藥品市場的巨瘤，而醫(yī)藥代表以及醫(yī)療器械、耗材等方面的腐敗同樣令人痛心疾首。

有人認為，醫(yī)療行業(yè)潛規(guī)則久治不愈的原因在于我國醫(yī)療行業(yè)資金短缺、公立醫(yī)院的壟斷行為、醫(yī)療體制不科學(xué)、監(jiān)管不力等等。那么，究竟醫(yī)療行業(yè)潛規(guī)則盛行的根本原因是什么？如何才能徹底剪斷醫(yī)療行業(yè)行賄受賄的利益鏈？如何提高該行業(yè)中的違法成本，降低潛規(guī)則的生存空間？

以下是法律界人士王曉東律師的觀點。

隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，千奇百怪的“潛規(guī)則”也趁虛而入、應(yīng)運而生，不管是在手術(shù)臺還是舞臺，不管是在醫(yī)院還是官場，潛規(guī)則無處不在、遺患無窮。尤其是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的潛規(guī)則更是根深蒂固、復(fù)雜多樣，不但損害廣大患者的權(quán)益，而且嚴重破壞和損害了醫(yī)療行業(yè)秩序、市場經(jīng)濟秩序，致使廣大群眾對政府公信力和法治建設(shè)進程喪失信心。

醫(yī)療行業(yè)潛規(guī)則盛行的原因無疑是多樣的，但其根本原因卻是現(xiàn)行的讓醫(yī)院、醫(yī)生都難以獨善其身的“牟利體制”。

其一，每個醫(yī)院都有一套自己的評價體系，標準包括政治表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、業(yè)績水平、醫(yī)德、有無醫(yī)療差錯責(zé)任事故等指標。這個業(yè)績通俗點講就是錢，比如一年的營業(yè)額有多少，一個科室可以創(chuàng)收多少，一個醫(yī)生可以創(chuàng)收多少等。而業(yè)績?nèi)绾尾粌H對醫(yī)院軟硬件條件的提升，等級評定起著決定性作用，而且對醫(yī)生個人的收入水平、升職評優(yōu)、甚至社會聲譽也都起著至關(guān)重要的作用。因此，不論是醫(yī)院還是醫(yī)生都自覺地將“業(yè)績”放在很高的地位，當然將其超越醫(yī)德甚至法律的情況也就不足為奇了。也正是如此，醫(yī)院、醫(yī)生、商家、甚至監(jiān)管部門已經(jīng)形成了完整的“牟利”網(wǎng)絡(luò)，致使少數(shù)有良知的醫(yī)生無處藏身。所以，新聞媒體屢屢曝光的“醫(yī)生舉報藥品回扣惹眾怒，被指患上精神病”、“醫(yī)生八年舉報醫(yī)療回扣，遭同事報復(fù)被迫離職”、“一醫(yī)生舉報醫(yī)院腐敗成‘異類”等等新聞也就不足為奇了。

其二，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域雖然也形成了一定的監(jiān)督體系，但卻只注重組織內(nèi)部監(jiān)督，且不透明、不公開，更難公正；只注重事后監(jiān)督，而且多流于形式；缺乏群眾自下而上的民主監(jiān)督，以及明確、透明、公開的追責(zé)機制；更缺乏物價、工商、紀檢監(jiān)察、招投標辦等相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，監(jiān)督職能脫節(jié)，多頭監(jiān)管、頭頭難管。這也正是醫(yī)療行業(yè)“牟利”體制雖然人盡皆知但卻愈演愈烈的癥結(jié)所在。

其三，現(xiàn)行法律缺失對醫(yī)生違反醫(yī)德甚至違法犯罪行為的懲罰機制，是導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)生鋌而走險的重要原因。為了追求經(jīng)濟利益的最大化，多數(shù)醫(yī)生亂開大處方，濫用抗菌藥物、過度檢查等過度醫(yī)療行為，以及利用處方權(quán)收受醫(yī)藥回扣的行為已經(jīng)泛濫成災(zāi)，致使“一個小感冒，動輒就是上百元”、“一點普通藥就能解決的病，醫(yī)生非得給你開一大堆所謂的好藥”、“靠聽診器就能聽出的小毛病，非得讓你去做CT、核磁等”的醫(yī)療怪象讓老百姓“談醫(yī)色變”。但是，對于醫(yī)生這些違反醫(yī)德乃至違法犯罪行為，我國現(xiàn)行法律卻沒有一個統(tǒng)一的、嚴格的、操作性強的懲罰機制，致使醫(yī)生違法成本低、有恃無恐，患者投訴無據(jù)、維權(quán)無門。

要遏制醫(yī)藥行業(yè)潛規(guī)則盛行的亂象，應(yīng)做好以下工作：

一、立法部門盡快完善醫(yī)療行業(yè)法律、法規(guī)是當務(wù)之急，也是根本之策。醫(yī)療行業(yè)潛規(guī)則之所以愈演愈烈，法律法規(guī)等懲罰機制的缺位是主要原因，它導(dǎo)致潛規(guī)則有機可乘、有空可鉆，加上有巨大利潤的誘惑，潛規(guī)則的創(chuàng)立者、運用者以及參與者自然鋌而走險、心照不宣，任其發(fā)展只會禍國殃民?！俺琉饷退帲狗腥バ健?，要除潛規(guī)則，必須樹立“顯規(guī)則”，明確責(zé)任、加重懲罰，使敢于投機者嘗到苦頭，從根本上斷絕潛規(guī)則發(fā)生的源頭。

二、廣大群眾參與監(jiān)督、檢舉是打擊醫(yī)療行業(yè)潛規(guī)則的重要途徑。醫(yī)藥監(jiān)管部門等要充分發(fā)揮民間、網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)督舉報作用，建立并完善聽取、反饋民聲民意的長效機制；同時鼓勵媒體曝光揭發(fā)，使?jié)撘?guī)則無所遁形。因此，醫(yī)藥監(jiān)管部門亟須建立健全公開、透明、行之有效的信息披露制度，及時、全面反饋公眾反映情況的處理結(jié)果，公開相關(guān)法律、法規(guī)，督促醫(yī)療機構(gòu)公開消費者知情權(quán)范圍內(nèi)的信息；同時加強法律常識宣傳工作，增強人們的維權(quán)意識與能力。

三、政府部門要進一步推進醫(yī)藥改革，要從體制上讓廣大醫(yī)生可以靠專業(yè)技能和醫(yī)德獲得收入，而不是靠紅包、藥費和潛規(guī)則，要讓市場成為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核的考官。

【背景資料】

浙江一醫(yī)藥代表行賄132萬被判刑

浙江一醫(yī)藥代表在銷售藥品過程中，向多家醫(yī)院的工作人員行賄總計價值132萬元財物，于2014年4月22日被杭州市中級人民法院二審判處有期徒刑10年，并處沒收財產(chǎn)3萬元。

杭州市余杭區(qū)人民法院審理查明，2004年至2012年，被告人范亞平在余杭區(qū)第二人民醫(yī)院、余杭區(qū)中醫(yī)院、余杭區(qū)第一人民醫(yī)院代理銷售藥品期間，為在藥品采購過程中謀取競爭優(yōu)勢，或者在增加醫(yī)院已有藥品銷售過程中，要求相關(guān)醫(yī)院藥房工作人員違規(guī)統(tǒng)方提供幫助，并謀取不正當利益，先后多次給予余杭區(qū)第二人民醫(yī)院西藥劑科原主任陳某、余杭區(qū)中醫(yī)院辦公室原副主任楊某、余杭區(qū)第二人民醫(yī)院藥劑科西藥房原工作人員尤某、余杭區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科原副主任朱某、余杭區(qū)中醫(yī)院藥劑科西藥房原工作人員俞某、余杭區(qū)第一人民醫(yī)院原副院長濮某、余杭區(qū)第二人民醫(yī)院原院長王某以財物，贓款及部分贓物共計價值1323716.9元。

一審判決后，被告人范亞平不服，向杭州市中級人民法院提出上訴。范亞平認為，自己2009年就改行做化妝品生意了，給醫(yī)院工作人員送錢都是讓她丈夫在做。此外，范亞平的辯護律師提出，“兩高”關(guān)于行賄“情節(jié)特別嚴重”的司法解釋在2013年1月1日才開始生效實施，而范亞平的行為都發(fā)生在之前，對范亞平重判10年有期徒刑不公平。

杭州市中級人民法院審理查明，雖然2009年之后由范亞平丈夫接手藥品經(jīng)營，但受賄者和相關(guān)證人都證實，范亞平有告訴他們由丈夫聯(lián)系統(tǒng)方的事情，并按事先約定進行操作，統(tǒng)方費按原來的標準支付，直接打進受賄者銀行賬戶。

根據(jù)“兩高”關(guān)于行賄“情節(jié)特別嚴重”的規(guī)定，本案行賄數(shù)額100萬元以上，且向三人以上行賄，屬于情節(jié)特別嚴重。根據(jù)兩高《關(guān)于適用刑事司法解釋時間效力問題的規(guī)定》，對于司法解釋實施前發(fā)生的行為，行為時沒有相關(guān)司法解釋，司法解釋施行后尚未處理或者正在處理的案件，依照司法解釋的規(guī)定辦理。

據(jù)此，杭州市中院二審（終審）認為，原審判決適用法律正確，量刑適當，駁回范亞平上訴。

一醫(yī)藥界全國人大代表貪腐近1900萬被判刑18年

2014年5月27日，沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院原院長、十一屆全國人大代表馮虹，因任職期間受賄貪污近1900萬元，被沈陽市中級人民法院判處有期徒刑18年，并處沒收個人財產(chǎn)500萬元。

馮虹今年56歲，擁有博士生導(dǎo)師、國務(wù)院特殊津貼獲得者、遼寧省優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專家等多個頭銜，案發(fā)前擔任沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院院長。2013年4月，馮虹因涉嫌職務(wù)犯罪被逮捕。

法院經(jīng)審理查明，2008年至2012年期間，馮虹利用醫(yī)院擴建項目，收取了某建筑發(fā)展有限公司董事長送的300萬元人民幣及22萬歐元好處費；又因醫(yī)院信息化系統(tǒng)項目招標，先后接受了兩家單位的150萬元人民幣。除此之外，她曾因推薦學(xué)科帶頭人收受了價值9萬元的金條，還在醫(yī)院藥品、耗材、設(shè)備采購、人員招錄等方面大肆受賄，為請托人謀取利益。

法院認定，馮虹任職期間，受賄數(shù)十起，折合人民幣1826萬余元；利用分管財務(wù)的職務(wù)便利，侵吞單位公款50余萬元。兩項合計斂財近1900萬元。

法院認為，被告人馮虹的行為構(gòu)成受賄罪、貪污罪，鑒于其主動交代組織不掌握的貪污犯罪，庭審時亦能如實供述，應(yīng)認定為自首，可減輕處罰。為此，以受賄罪判處其有期徒刑15年，并處沒收個人財產(chǎn)人民幣450萬元，以貪污罪判處有期徒刑6年，并處沒收個人財產(chǎn)人民幣50萬元。數(shù)罪并罰，決定執(zhí)行有期徒刑18年，并處沒收個人財產(chǎn)人民幣500萬元。

一審宣判后，馮虹先是提起上訴，后又撤訴。判決現(xiàn)已生效。

暴利醫(yī)療器械揭秘行業(yè)內(nèi)幕

全國政協(xié)委員董協(xié)良曾在兩會期間的提案里揭露了醫(yī)療器械市場上存在的黑幕：“一個國產(chǎn)的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個進口的心臟支架，到岸價不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元?！倍瓍f(xié)良說，9倍的心臟支架暴利已經(jīng)超過了販毒。

從醫(yī)多年的董協(xié)良怒揭黑幕，再次刺激著每個人的神經(jīng)。一件醫(yī)療器械從出廠到被患者使用，身價翻了幾倍甚至十幾倍。其中的巨額差價因何而來？這么大的差價又去了哪里？

北大醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院一位教授表示，出現(xiàn)這種局面的根源在于醫(yī)療體制問題。從本質(zhì)上說，醫(yī)院應(yīng)該是非營利性的機構(gòu)，而不是追逐利益最大化的商業(yè)機構(gòu)。但是目前，國家對于醫(yī)院投入不足，從而導(dǎo)致醫(yī)院要自己養(yǎng)活自己。另一方面，醫(yī)生付出的辛苦沒有在工資上得到體現(xiàn)，醫(yī)生工作強度很大、風(fēng)險很高，但實際工資卻不高，導(dǎo)致醫(yī)生通過其他手段去得到利益，而最終利益受到損害的就是患者。國家應(yīng)加大對醫(yī)院的投入，出臺相關(guān)的法規(guī)或制度，讓醫(yī)院對藥品以及醫(yī)療器械的招標使用更透明，監(jiān)督醫(yī)院中相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門的權(quán)力，如此才能解決藥品和器械因為中間利益的驅(qū)使，在大幅漲價后再被患者使用的局面。