2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者動靜態(tài)足底壓力分析及減壓治療效果評估

陳曉正　鐘義春　劉艷麗　李珍梅　何健敏　林慧卿　陳香華

[摘要]目的 探究2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者動靜態(tài)足底壓力分析及減壓治療效果。方法 選取2016年11月～2017年3月期間我科門診就診或住院的50例2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組各25例，研究組給予減輕足底壓力個性化方案治療，對照組給予常規(guī)治療，不給予個性化方案治療，對比兩組治療前后足底壓力變化、足潰瘍發(fā)生率等情況。結(jié)果靜態(tài)和動態(tài)足底壓力較大的分區(qū)均為雙足M2～4、HM、HL以及右足M5。治療后，研究組患者左右足M1、M2～4、M5、HL等區(qū)域足底壓力較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而對照組患者左右足M1、M2～4、M5、HL等區(qū)域足底壓力較治療前明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組T1、T2～5、MF、HM等區(qū)域足底壓力較治療前對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組足潰瘍發(fā)生率為4.00%（1/25），對照組為24.00%（6/25），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者足底壓力主要集中在雙足M2～4、HM、HL以及右足M5，經(jīng)給予減輕足底壓力個體化方法治療后，能夠有效改善足底壓力，降低足潰瘍發(fā)生率，具有較高的臨床價值。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病;周圍神經(jīng)病變;動靜態(tài)足底壓力;減壓治療效果

[中圖分類號]R68

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-218-05

糖尿病性周圍神經(jīng)病變（DPN）是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾的重要原因，病程越長，發(fā)病可能性越高，超過一半的患者會伴發(fā)程度不一的神經(jīng)病變[1]。糖尿病足潰瘍是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，循證醫(yī)學(xué)證明，足底壓力增高是足潰瘍發(fā)生的獨(dú)立危險因素[2]。而糖尿病合并周圍神經(jīng)病變時，足底壓力會異常增高[3]。因此，2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者早期檢測足底壓力情況，對于足潰瘍的防治是非常必要的。同時，研究也表明，減輕足底壓力，有助于預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生。本研究采用足底壓力檢測儀檢測和分析2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的足底壓力情況，給予減輕足底壓力治療并評估其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2017年3月期間我科門診就診或住院的50例2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為研究組和對照組各25例。研究組男17例，女8例;年齡43～76歲，平均（57.8±8.9）歲;糖尿病病程2～12年，平均（6.92±3.20）年，周圍神經(jīng)病變病程3～24個月，平均病程（12.08±5.32）月。對照組男18例，女7例;年齡32～76歲，平均（53.1±11.3）歲;糖尿病病程2～12年，平均（5.20±3.19）年，周圍神經(jīng)病變病程3～23個月，平均病程（12.04±4.91）月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者測量身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI），空腹抽靜脈血，查血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、胰島素（INS）、C肽（C-P）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標(biāo)，兩組患者各項指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];所有患者多倫多臨床神經(jīng)病變（TCSS）評分均>5分;糖尿病足Wagner分級均為0級[5];無嗜酒、吸煙;通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全患者;甲狀腺功能異常;急性應(yīng)激狀態(tài);嚴(yán)重下肢功能障礙患者;認(rèn)知功能障礙、生活不能自理患者;嚴(yán)重精神障礙患者;妊娠、癌癥等。

1.3研究方法

兩組患者均使用韓國iCare公司生產(chǎn)的Gaitview足底壓力檢測儀檢測靜態(tài)站立和動態(tài)行走時的足底壓力情況，根據(jù)檢測數(shù)據(jù)結(jié)合患者病情，研究組患者給予針對性定制減壓鞋墊，結(jié)合足底按摩、溫水泡腳、及時去除胼胝等減輕足底壓力個性化方案治療;而對照組不給予個性化方案治療。糖尿病專科護(hù)士對所有患者進(jìn)行糖尿病教育，指導(dǎo)飲食、運(yùn)動、監(jiān)測血糖，加強(qiáng)自我管理，記錄日志。每三個月?？崎T診隨診，門診醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整降糖藥物治療方案。兩組患者療程均為1年。治療1年后，觀察統(tǒng)計兩組患者治療前后足底壓力變化情況、足潰瘍發(fā)生率等。

1.4操作方法

1.4.1研究設(shè)備韓國iCare公司生產(chǎn)的Gaitview足底壓力檢測儀技術(shù)先進(jìn)，儀器的數(shù)據(jù)采集頻率最高可達(dá)86Hz（每秒86幀數(shù)據(jù)），矩陣式的傳感器排列，密度1.3個/cm2，精細(xì)識別足底各點(diǎn)受力。

1.4.2測量動靜態(tài)足底壓力（1）靜態(tài)測量方法：患者自由放松休息5min后，裸足站立平板上，雙足立于有效測量區(qū)域，雙手自然下垂，眼睛平視前方，放松肌肉，時間為10s。獲取雙足拇趾（T1）、第2～5趾（T2～5）、第1跖骨（M1）、第2～4跖骨（M2～4）、第5跖骨（M5）、足中部（MF）、足跟內(nèi)側(cè)（HM）、足跟外側(cè)（HL）共八個區(qū)域的靜態(tài)壓力;（2）動態(tài)測量方法：患者裸足從平板前方2m處開始行走，行走時先將左腳踏在有效區(qū)域內(nèi)，然后從對側(cè)返回，右腳踏在板上。自然行走時一側(cè)足跟著地至該足跟再次著地即為1個步態(tài)周期，測量每個步態(tài)周期支撐相時的壓力峰值[6-7];（3）每例患者重復(fù)檢測3次，取其平均值納入統(tǒng)計分析。以足底壓力大于87.5kPa為截點(diǎn)，統(tǒng)計足底壓力異常部位及病例數(shù)[8]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

[2]王紅，賈麗萍，劉瀟.2型糖尿病患者足底壓力變化與周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（4）：789-790.

[3]魏薇，王中京，周玲，等.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（20）：3379-3381.

[4]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南

（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-40.

[5]丁維，王佳佳，陸祖謙，等.不同Wagner分級糖尿病足患者腎損害的臨床研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，14（5）：362-366.

[6]楊曉玲.足底壓力改變與2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變病情關(guān)系的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，8（4）：259-263.

[7]符霞軍，謝翠華，蔣婭，等.糖尿病足底壓力異?；颊邷p壓治療效果分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（5）：14-16.

[8]蔣婭，李亞潔，謝翠華，等.2型糖尿病病人足底壓力影

響因素研究[J].護(hù)理研究，2013，27（35）：4004-4006.

[9]王坤，呂肖鋒，焦秀敏，等.糖尿病不同程度周圍神經(jīng)病變患者足底壓力變化分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，6（22）：2607-2611.

[10]李文霞，羅祥蓉，曹瑛，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者足底壓力與步態(tài)的變化[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：859-863.

[11]和瑞婷，葛飛，向沙，等.伴足潰瘍病史的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者足底壓力分布特點(diǎn)分析[J].中國糖尿病雜志，2016，8（7）：401-404.

[12]謝翠華，張倩，符霞軍，等.糖尿病病人足底壓力峰值與糖尿病足底壓力性潰瘍發(fā)生的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2016，7（8）：918-921.

[13]Lavery LA，Armstrong DG，Wunderlich RP，et al. Predictive Value of Foot Pressure Assessment As Part of a Population-Based Diabetes Disease Management Program[J].Diabetes Care，2003，26（4）：1069-1073.

[14]陳秋香，王方華，王翠芳，等.2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用中藥足浴聯(lián)合足部護(hù)理的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：55-57.

[15]何紅，許亞紅，徐國麗，等.“足底操”對0級糖尿病足患者周圍神經(jīng)病變及足底壓力的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，5（2）：51-56.