優(yōu)化抗菌藥使用綜合管理與ICU耐藥菌發(fā)生率相關(guān)性研究

朱亞容　彭國(guó)梁　羅君玲　謝麗娟　梁德堅(jiān)　蔣勇

[摘要]目的 探討優(yōu)化抗菌藥使用綜合管理與ICU耐藥菌發(fā)生率相關(guān)性。方法 選取2014年1月～2016年1月期間抗菌藥物綜合管理前后我院ICU病房收治的患者作為研究對(duì)象，自2015年2月開始在抗菌藥物使用管理中引入績(jī)效綜合管理措施，統(tǒng)計(jì)比較績(jī)效管理前（2014年1月～2015年1月）、績(jī)效管理后（2015年2月～2016年1月）抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、微生物標(biāo)本送檢率及耐藥菌感染率的情況。結(jié)果績(jī)效管理后的抗菌藥物的使用率低于績(jī)效管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。績(jī)效管理后的抗菌藥物使用強(qiáng)度為（160.57±17.72）DDDs/100人天，低于績(jī)效管理前的（214.42±23.45）DDDs/100人天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)行績(jī)效管理后ICU病房患者微生物標(biāo)本送檢率為71.25%，明顯高于績(jī)效管理前的47.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而績(jī)效管理后ICU病房患者耐藥菌感染率發(fā)生率為4.00%，低于績(jī)效管理前的6.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU病房抗菌藥物管理過程中，通過引入績(jī)效管理，能有效降低抗菌藥物的使用概率和使用強(qiáng)度，提高微生物標(biāo)本送檢率，從而降低耐藥菌的發(fā)生率。[關(guān)鍵詞]優(yōu)化抗菌藥;綜合管理;ICU耐藥菌;發(fā)生率

[中圖分類號(hào)]R446.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-176-04

細(xì)菌耐藥性指的是細(xì)菌對(duì)藥物產(chǎn)生的不敏感性，是一種客觀存在的生物學(xué)現(xiàn)象。隨著抗生素和免疫抑制劑的不斷使用，醫(yī)院患者的感染率日益增加[1-2]。調(diào)查顯示，當(dāng)前國(guó)際上醫(yī)院抗藥菌的使用率達(dá)到了30%，而我國(guó)抗菌藥物的使用率達(dá)到了80%以上，從這點(diǎn)可以看出我國(guó)醫(yī)院存在非常嚴(yán)重的濫用抗菌藥物的情況，需要加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用和管理[3-5]?，F(xiàn)對(duì)我院2014年1月～2016年1月抗菌藥的管理優(yōu)化與ICU耐藥菌發(fā)生率相關(guān)性進(jìn)行分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月期間抗菌藥物綜合管理前后我院ICU病房收治的患者作為研究對(duì)象，其中2014年1月～2015年1月抗菌藥物綜合管理前ICU病房共收治140例患者，其中女59例，男81例，年齡29～69歲，平均（43.7±4.5）歲，ICU住院時(shí)間（7.9±1.6）d。2015年2月～2016年1月抗菌藥物綜合管理前ICU病房共收治100例患者，其中女46例，男54例，年齡28～68歲，平均（43.5±4.3）歲，ICU住院時(shí)間（7.4±1.4）d。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立健全抗菌藥物使用管理體系和機(jī)制嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床使用準(zhǔn)則和政治方案，醫(yī)院感染管理部門和醫(yī)藥部門應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際狀況來起草藥物使用管理體系和機(jī)制的基本框架，再由醫(yī)院感染專業(yè)人士和醫(yī)藥專家共同探討制定符合臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的抗菌藥物臨床使用準(zhǔn)則和監(jiān)督管理制度以及檢測(cè)評(píng)估制度等相關(guān)管理體系和機(jī)制。

1.2.2 構(gòu)建合理的抗菌藥物臨床使用評(píng)估的基本標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床使用的各種管理體系和機(jī)制，并結(jié)合現(xiàn)代化先進(jìn)的績(jī)效管理理念和模式來對(duì)抗菌藥物臨床使用進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)還要構(gòu)建合理的評(píng)估基本標(biāo)準(zhǔn)與落實(shí)責(zé)任制[6]。

1.2.3 增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用教育和培訓(xùn)抗菌藥物臨床使用相對(duì)泛濫，不僅導(dǎo)致藥物使用浪費(fèi)，還對(duì)患者的身體健康造成一定的影響，所以臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)當(dāng)要充分根據(jù)抗菌藥物的使用用途進(jìn)行正確宣傳和教育[7]。在臨床醫(yī)學(xué)中抗菌藥物使用較為嚴(yán)謹(jǐn)，但是當(dāng)前繼續(xù)教育教學(xué)相對(duì)薄弱，因此導(dǎo)致醫(yī)院許多醫(yī)生缺乏對(duì)抗菌臨床藥物使用用途和相關(guān)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)。因此為了全面提升醫(yī)生對(duì)臨床藥物使用用途和作用的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要充分結(jié)合先進(jìn)國(guó)家用藥監(jiān)管理念和模式，同時(shí)還需要加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)生的繼續(xù)教育教學(xué)。借助于現(xiàn)代化多媒體講座與專項(xiàng)演講來加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)于抗菌藥物使用用途和作用的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還要增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生抗菌藥物學(xué)習(xí)效果考核，只有完全通過考核的醫(yī)生才有資格上崗，并且還要將考試成績(jī)用作是醫(yī)生個(gè)人職位晉升和優(yōu)秀評(píng)選的基本標(biāo)準(zhǔn)，此外還可以加強(qiáng)和其他醫(yī)院的交流，從而不斷提升醫(yī)生的用藥水平。

醫(yī)院可以不定期向發(fā)放抗菌藥物相關(guān)學(xué)習(xí)資料，讓臨床醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床使用的了解。其中學(xué)習(xí)資料內(nèi)容包含有：抗菌藥物臨床使用的基本知識(shí)，抗菌藥物選用的基本標(biāo)準(zhǔn)，抗菌藥物的基本使用方法，抗菌藥物和其他藥物的作用，抗菌藥物基本管理制度等[8]。增強(qiáng)醫(yī)生對(duì)抗菌臨床藥物使用的認(rèn)識(shí)，全面提升醫(yī)生抗菌臨床藥物使用綜合水平。

1.2.4 對(duì)細(xì)菌耐藥的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析定期分析并統(tǒng)計(jì)醫(yī)院病原學(xué)檢查的基本結(jié)果和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，分析耐藥菌實(shí)際分布狀況，通過檢查和試驗(yàn)結(jié)果來制定抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)。充分結(jié)合細(xì)菌耐藥性的發(fā)展趨勢(shì)來使用針對(duì)性的抗菌藥體系，從而有效避免細(xì)菌耐藥性現(xiàn)象[9]。

1.2.5 嚴(yán)格監(jiān)督和管理抗菌藥物臨床的使用積極開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，包括抗菌藥物的使用率，使用強(qiáng)度、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用情況，感染患者微生物標(biāo)本送檢率、抗菌藥物分級(jí)管理制度的執(zhí)行情況，臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合理性的評(píng)價(jià)等，調(diào)整藥物品種結(jié)構(gòu)，促進(jìn)ICU合理使用抗菌藥物[10]。

通過績(jī)效考核的基本指標(biāo)來展開相應(yīng)的量化評(píng)分，再結(jié)合量化評(píng)分的實(shí)際結(jié)果展開各科室績(jī)效的考核工作。定期監(jiān)督和檢查ICU病房抗菌藥物應(yīng)用的基本狀況，對(duì)于臨床藥物使用上不規(guī)范的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)予以懲罰，以來規(guī)范醫(yī)生臨床抗菌藥物的使用。

1.2.6 正確指導(dǎo)抗菌藥物的使用根據(jù)《抗菌藥物應(yīng)用臨床指導(dǎo)原則》結(jié)合以往ICU內(nèi)病原構(gòu)成及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，制定或選用合適ICU感染性疾病診治與抗菌藥物應(yīng)用指南，并定期更新，科學(xué)引導(dǎo)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。

1.2.7 增強(qiáng)對(duì)藥物使用信息的統(tǒng)計(jì)和分析對(duì)醫(yī)院內(nèi)ICU病房各藥物使用和消耗量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，每月統(tǒng)計(jì)一次，每季度評(píng)估一次。對(duì)不合理臨床用藥案例進(jìn)行分析，分析存在的各種問題，并結(jié)合存在的問題提出相應(yīng)的改進(jìn)意見。定期公布細(xì)菌培養(yǎng)耐藥率，從而用作臨床醫(yī)生用藥指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較績(jī)效管理前后抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、微生物標(biāo)本送檢率及耐藥菌感染率的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則以（%）表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 管理前后ICU病房的抗菌藥物使用率比較

在進(jìn)行績(jī)效管理之前（2014年1月～2015年1月）我院ICU病房共收治140例患者，抗菌藥物使用率為98.57%，進(jìn)行績(jī)效管理后（2015年2月～2016年1月）ICU病房收治患者為100例，抗菌藥物的使用率為80.00%，績(jī)效管理后的抗菌藥物的使用率低于績(jī)效管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。績(jī)效管理后的抗菌藥物使用強(qiáng)度為（160.57±17.72）DDDs/100人天，低于績(jī)效管理前的（214.42±23.45）DDDs/100人天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 管理前后ICU病房的微生物標(biāo)本送檢率及耐藥菌感染率比較

進(jìn)行績(jī)效管理后ICU病房患者微生物標(biāo)本送檢率為71.25%，明顯高于績(jī)效管理前的47.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而績(jī)效管理后ICU病房患者耐藥菌感染率發(fā)生率為4.00%，低于績(jī)效管理前的6.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)上抗生素發(fā)揮著極為重要的作用，對(duì)于抗感染治療有著深遠(yuǎn)意義。而不合理使用抗菌藥物不僅會(huì)影響著人類的身體健康，還會(huì)造成抗菌藥物的浪費(fèi)。結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[11]得知，醫(yī)院每年不合理使用第三代頭孢菌素就會(huì)產(chǎn)生7億元衛(wèi)生資源浪費(fèi)，同時(shí)還因不合理使用抗菌藥物每年導(dǎo)致8萬人死亡，已然是國(guó)際上抗生素使用嚴(yán)重泛濫的國(guó)家，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)對(duì)抗生藥物使用的管理，避免出現(xiàn)生命安全和資源浪費(fèi)現(xiàn)象[12]。采用績(jī)效管理并落實(shí)ICU病房醫(yī)務(wù)工作人員的工作職責(zé)和基本目標(biāo)，使用現(xiàn)代化先進(jìn)考核管理理論和模式來加強(qiáng)ICU病房醫(yī)生對(duì)抗菌臨床藥物使用的監(jiān)督和控制，對(duì)于任何不規(guī)范與不合理藥物使用現(xiàn)象應(yīng)予以懲罰，從而不斷規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的使用[13]。

在2015年6月我院已經(jīng)逐步開展ICU病房抗菌臨床藥物使用監(jiān)督和管理工作，其中主要管理措施為：（1）落實(shí)工作人員的責(zé)任，院長(zhǎng)為ICU病房抗菌藥物使用管理的主要負(fù)責(zé)人，并建立ICU病房抗菌臨床藥物使用監(jiān)督和管理小組，增強(qiáng)度對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用的監(jiān)督和管理以及指導(dǎo)。（2）實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，制定抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)和指南，醫(yī)生需要嚴(yán)格按照用藥使用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行應(yīng)用，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生抗菌藥物使用效果的評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果直接作為醫(yī)生績(jī)效考核的主要標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)于任何不合理抗菌藥物使用現(xiàn)象給予批評(píng)和懲罰[14]。（3）增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生抗菌藥物使用的教育和培訓(xùn)，定期開展抗菌藥物使用多媒體講座和專題講座，讓臨床醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)和操作的了解。（4）建立抗菌藥物使用責(zé)任制度，其中臨床醫(yī)生主要負(fù)責(zé)監(jiān)督和評(píng)估醫(yī)院病歷和門診處方，一旦檢查出用藥不合理的出發(fā)就需要馬上聯(lián)系臨床醫(yī)生，并及時(shí)修改處方，其中將抗菌藥物使用狀況用作臨床醫(yī)生績(jī)效的標(biāo)準(zhǔn)之一。（5）建立分級(jí)管理機(jī)制，對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行分級(jí)限制，不允許任何門診醫(yī)師直接使用限制級(jí)的藥物。

研究結(jié)果與李冬等[15]的研究結(jié)論一致，表明在ICU病房感染管理中使用績(jī)效管理措施有助于減少抗菌藥物使用率和醫(yī)院感染率。分析是由于在抗菌藥物管理中使用績(jī)效管理措施和方案，建立分級(jí)管理機(jī)制，并將抗菌藥物使用情況納入績(jī)效考核，能督促醫(yī)生嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)使用抗菌藥物，避免濫用，有助于減少抗菌藥物使用浪費(fèi)現(xiàn)象，從而有效降低抗菌藥物使用率和強(qiáng)度[16]。另外針對(duì)抗菌藥的規(guī)范使用加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)抗菌藥的正確使用，使得臨床抗菌藥物應(yīng)用更加科學(xué)與合理，并強(qiáng)化細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，提高微生物標(biāo)本送檢率，從而有助于降低耐藥菌感染發(fā)生幾率。

綜上，在ICU病房抗菌藥物管理過程中，通過引入績(jī)效管理，能有效降低抗菌藥物的使用概率和使用強(qiáng)度，提高微生物標(biāo)本送檢率，從而降低耐藥菌的發(fā)生率，對(duì)于醫(yī)院健康發(fā)展有著重大意義。

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