集束化護(hù)理在預(yù)防氣管插管非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用

唐麗娟　向天哲　羅玉環(huán)

[摘要]目的 探究集束化護(hù)理在預(yù)防氣管插管非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用效果。方法 收集78例在本院2017年7月～2018年6月間行氣管插管的患者，所有入選患者插管時(shí)間超過24h，且無(wú)嚴(yán)重精神及意識(shí)障礙，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組對(duì)比研究，其中實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組38例。兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理，觀察兩組干預(yù)后UEX發(fā)生率及原因，并對(duì)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果行集束化護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（110.25±12.30）d、機(jī)械通氣時(shí)間（40.5±12.5）h均短于對(duì)照組（162.35±20.5）d、（53.6±13.20）h，在干預(yù)后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組40例患者，僅1例出現(xiàn)UEX，發(fā)生率為2.5%;對(duì)照組38例患者，6例出現(xiàn)UEX，發(fā)生率為15.8%，實(shí)驗(yàn)組UEX發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，緩解了患者不良情緒，降低了氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，縮短了機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)間，從而促進(jìn)了疾病恢復(fù)，值得進(jìn)一步采用。

[關(guān)鍵詞]束化護(hù)理;氣管插管;非計(jì)劃拔管;機(jī)械通氣

[中圖分類號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-169-03

作為一種臨床常見的危險(xiǎn)事件，氣管插管非計(jì)劃拔管（unplanned extubation，UEX）對(duì)患者的傷害非常大[1]，ICU病房集中了很多危重癥患者，保證良好的機(jī)械通氣是救治患者的關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)意外拔管造成脫管會(huì)出現(xiàn)呼吸道損傷、胸部不可逆低氧等危險(xiǎn)性傷害，嚴(yán)重的甚至?xí)斐苫颊咚劳鯷2]。并且氣管插管非計(jì)劃性拔管也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要因素，為此，必須積極預(yù)防氣管插管非計(jì)劃拔管行為[3]。研究選取本院2017年7月～2018年6月在本院行氣管插管的78例患者，采用集束化護(hù)理有效預(yù)防了UEX的產(chǎn)生，現(xiàn)對(duì)具體研究過程及結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在本院ICU行氣管插管的病例，總病例數(shù)78例，收治時(shí)間2017年7月～2018年6月間，所有入選患者插管時(shí)間超過24h，且無(wú)嚴(yán)重精神及意識(shí)障礙，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組研究。40例入選實(shí)驗(yàn)組，38例入選對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中，男21例，女19例，年齡31～72歲，平均（51.5±2.5）歲，疾病類型：15例呼吸衰竭，12例重癥肺炎、11例心衰，2例重型胸外傷。插管時(shí)間3～10d，平均（6.5±2.2）d;對(duì)照組中，男22例，女16例，年齡30～69歲，平均（49.5±2.2）歲，疾病類型：18例呼吸衰竭，10例重癥肺炎，9例心衰，1重型胸外傷。插管時(shí)間2～9d，平均（5.5±2.1）d。對(duì)比兩組患者以上及其他病歷資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取ICU氣管插管常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即常規(guī)身體護(hù)理及心理疏導(dǎo)，做好日常監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異常及時(shí)處理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行集束化干預(yù)，具體方法為：（1）組織科室人員進(jìn)行全面化的學(xué)習(xí)，重要學(xué)習(xí)UEX的原因、危害及預(yù)防措施等，學(xué)習(xí)針對(duì)UEX集束化干預(yù)的流程與方法，然后進(jìn)行考核，對(duì)所有參與人員。（2）將檢查表制定出來(lái)，總結(jié)并分析非計(jì)劃性拔管原因，依據(jù)此提出有效的護(hù)理干預(yù)措施。由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)ICU危重患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，并對(duì)護(hù)理措施的落實(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每班護(hù)士工作內(nèi)容進(jìn)行檢查，使護(hù)理干預(yù)真正得以落實(shí)到位。（3）固定呼吸機(jī)線路護(hù)理。導(dǎo)管固定使用兩個(gè)Y型3M膠布，規(guī)格為14×2cm2，采用雙側(cè)環(huán)形固定方式將插管固定好，避開口角單側(cè)固定好上唇，呼吸道分泌物過多而引發(fā)躁動(dòng)的患者，要及時(shí)對(duì)呼吸道清理，避免意外脫管的事件發(fā)生。（4）心理護(hù)理。有研究顯示[4]，機(jī)體之所以會(huì)產(chǎn)生高度緊張狀態(tài)，是因儀器的報(bào)警聲或者其他尖銳噪聲，這樣會(huì)增加患者焦慮感，使UEX的發(fā)生幾率增大。為此，護(hù)理人員要做好對(duì)患者看護(hù)，時(shí)常進(jìn)行心理疏導(dǎo)與安撫，多與患者溝通、交流，也能夠排解患者孤獨(dú)及無(wú)助感。消除病房周圍異響，營(yíng)造安全、舒心的治療環(huán)境。（5）約束護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組手腕棉布約束帶基礎(chǔ)上采用球拍式約束帶，手柄在患者腕處，手部套在球拍內(nèi)，為保證完全包裹住手腕，可以穿過活扣纏繞手腕，讓棉帶保證不與皮膚發(fā)生接觸，這樣手腕就不會(huì)脫出來(lái)，彌補(bǔ)了固定床欄上使上肢受限的不足。幫助活動(dòng)患者關(guān)節(jié)，方法是每間隔2小時(shí)將球拍式約束帶取出，對(duì)環(huán)節(jié)進(jìn)行按摩或者指導(dǎo)進(jìn)行拉伸動(dòng)作。（6）鎮(zhèn)靜護(hù)理。對(duì)于煩躁、易怒而導(dǎo)致不配合治療的患者，在有效約束得以保證的基礎(chǔ)上告知醫(yī)師處理，給予必要的鎮(zhèn)靜措施，但是必須經(jīng)過患者本人及家屬同意。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均行各自的干預(yù)方法后，觀察兩組ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間;由責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)共同觀察并記錄兩組UEX發(fā)生率，并對(duì)兩組發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件包對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較

行集束化護(hù)理干預(yù)后的實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，在干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)后UEX發(fā)生率比較

在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上運(yùn)用集束化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，40例患者，僅1例出現(xiàn)UEX，發(fā)生率為2.5%，經(jīng)調(diào)查為更換床單時(shí)將患者約束松開，未見其他因素導(dǎo)致的非計(jì)劃性拔管;對(duì)照組38例患者，6例出現(xiàn)UEX，發(fā)生率為15.8%，其中有4例是因?yàn)檫^度恐懼緊張而出現(xiàn)自行拔管，還有2例口腔護(hù)理時(shí)出現(xiàn)自行拔管，兩組UEX發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

UEX預(yù)防是ICU病房護(hù)理工作最為棘手的難題[5]，常規(guī)護(hù)理干預(yù)下UEX的預(yù)防效果并不理想，發(fā)生率仍較高。因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理干預(yù)按照既定流程開展[6-7]，缺少對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)化、全面化的培訓(xùn)，從而經(jīng)常發(fā)生因操作不當(dāng)導(dǎo)致的UEX，這也是常規(guī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防UEX效果不佳的重要原因[8]。

采取集束化的護(hù)理干預(yù)，制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素全面分析，也就是發(fā)生UEX的原因、類型等，然后依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的護(hù)理方案[9]。通過交接班記錄，責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)定期的檢查跟蹤，保證了各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容充分落實(shí)到位。通常，發(fā)生UEX主要有三大因素，即操作不當(dāng)導(dǎo)致、鎮(zhèn)靜不充分或者約束不到位導(dǎo)致[10-11]。采用集束化護(hù)理，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了業(yè)務(wù)能力，減少了因操作不當(dāng)導(dǎo)致的UEX，對(duì)患者進(jìn)行約束及鎮(zhèn)靜護(hù)理，避免了鎮(zhèn)靜不充分或者約束不到位導(dǎo)致的UEX，還對(duì)患者進(jìn)行了更為深入的心理護(hù)理，緩解了患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理[12-13]，并為患者營(yíng)造安全、舒心的治療環(huán)境，消除了外界因素對(duì)患者的影響，進(jìn)而大大降低了UEX發(fā)生率[14]。

此次研究結(jié)果顯示，行集束化護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，在干預(yù)后，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組40例患者，僅1例出現(xiàn)UEX，發(fā)生率為2.5%;對(duì)照組38例患者，6例出現(xiàn)UEX，發(fā)生率為15.8%，實(shí)驗(yàn)組UEX發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表現(xiàn)了集束化護(hù)理是一種科學(xué)、有效的現(xiàn)代化護(hù)理模式，真正通過實(shí)施主動(dòng)性的預(yù)防方案預(yù)防氣管插管非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生[15]，比起過去常規(guī)護(hù)理干預(yù)的被動(dòng)性效果更加顯著。

綜上所述，氣管插管非計(jì)劃拔管是ICU病房常見且危險(xiǎn)的事件，預(yù)防難度大，采用集束化護(hù)理干預(yù)有效降低了氣管插管非計(jì)劃拔管發(fā)生率，保證了患者生命安全，促進(jìn)了疾病恢復(fù)，值得采用。

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