家庭跟進(jìn)式分級(jí)護(hù)理對(duì)居家帕金森病患者的護(hù)理效果

盧淑娟　歐秋燕

[摘要]目的 探究居家帕金森患者接受家庭跟進(jìn)式分級(jí)護(hù)理的意義。方法 選取于2016年3月～2018年3月收集的96例居家帕金森患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組48例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行家庭跟進(jìn)式分級(jí)護(hù)理，通過(guò)蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）、帕金森致殘量表中日間量表（SCOPA-DS）及夜間量表（SCOPA-NS）對(duì)兩組患者非運(yùn)動(dòng)癥狀改善效果進(jìn)行評(píng)定和比較;同時(shí)應(yīng)用平衡步態(tài)評(píng)價(jià)量表（FGA）、改良版Ashworth量表及帕金森評(píng)疾病估量表（UPDRS）對(duì)兩組患者運(yùn)動(dòng)癥狀改善效果進(jìn)行評(píng)估和比較;并應(yīng)用社會(huì)功能活動(dòng)量表（FAQ）評(píng)定兩組患者社會(huì)功能。結(jié)果觀察組患者M(jìn)oCA、FGA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，而SCOPA-DS、SCOPA-NS、FAQ、Ashworth及UPDRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 居家帕金森患者實(shí)施家庭跟進(jìn)式分級(jí)護(hù)理可有效改善其社會(huì)、運(yùn)動(dòng)能力，因此值得推廣。

[關(guān)鍵詞]家庭跟進(jìn)式分級(jí)護(hù)理;帕金森;社會(huì)功能;運(yùn)動(dòng)功能;認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)]R473.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-160-03

帕金森是臨床常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病，又被稱為震顫麻痹，其發(fā)病機(jī)制為患者中腦部黑質(zhì)多巴胺出現(xiàn)病理性病變，患者多伴有靜止性震顫、行動(dòng)遲緩以及肌強(qiáng)直等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)功能及生活功能[1-2]。現(xiàn)階段針對(duì)該疾病的治療主要集中在改善患者臨床癥狀階段，對(duì)疾病的進(jìn)展控制效果并不理想，因此為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者各項(xiàng)功能障礙例居家帕金森患者開(kāi)展家庭跟進(jìn)式分級(jí)護(hù)理，旨在探究該種護(hù)理模式對(duì)患者的積極影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年3月～2018年3月收集的96例居家帕金森患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組48例。對(duì)照組中包括男26例，女22例，年齡48～68歲，平均（56.5±2.3）歲;觀察組中包括男23例，女25例，年齡49～70歲，平均（57.2±2.1）歲，兩組患者性別及年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)等。

觀察組患者行家庭跟進(jìn)是分級(jí)護(hù)理，即以患者家庭為單位根據(jù)患者的實(shí)際情況定制個(gè)性化護(hù)理，具體措施包括：具體措施包括：（1）健康教育，住院期護(hù)士應(yīng)告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病和自身情況的了解。出院前為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，幫助患者制定居家護(hù)理方案。居家期需定期回訪，通過(guò)QQ、微信等社交平臺(tái)及社區(qū)講座等方式對(duì)患者提供跟進(jìn)式健康教育。（2）用藥指導(dǎo)，為患者講解遵醫(yī)囑用藥的作用和必要性，明確患者用藥不良反應(yīng)及處理措施，并根據(jù)患者家庭條件選擇性價(jià)比較高的藥物[4-5]。還應(yīng)建立微信或QQ群，定期更新患者用藥流程和注意事項(xiàng)，通過(guò)群內(nèi)交流或電話隨訪方式及時(shí)了解患者治療現(xiàn)狀，群內(nèi)患者之間也可交流治療經(jīng)驗(yàn)，還可相互提醒按時(shí)用藥等。（3）心理護(hù)理，定期開(kāi)展講座對(duì)患者及家屬給予心理支持和情緒管理指導(dǎo)，結(jié)合注意力轉(zhuǎn)移法、情緒合理宣泄法、音樂(lè)放松療法等方式增強(qiáng)心理干預(yù)效果。定期與患者及家屬進(jìn)行病情控制和居家護(hù)理方面的交流，糾正患者及家屬錯(cuò)誤觀念，并及時(shí)根據(jù)患者的情況調(diào)整護(hù)理方案，幫助患者樹(shù)立治療信心，通過(guò)交流愉悅回憶或相關(guān)事件提升患者幸福感，改善患者不良情緒。（4）飲食指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練，在飲食方面應(yīng)根據(jù)患者需求及喜好制定相應(yīng)方案，多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和纖維素。必要時(shí)可為患者提供生酮飲食，以及硒、絡(luò)氨酸含量較多的食物[6]?；颊呔蛹移趹?yīng)堅(jiān)持進(jìn)行脊柱、關(guān)節(jié)、呼吸、平衡及步態(tài)等康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于恢復(fù)情況良好的患者可學(xué)習(xí)五禽戲、太極拳等具有養(yǎng)生意義的訓(xùn)練方法。

1.3觀察指標(biāo)

（1）非運(yùn)動(dòng)癥狀觀察指標(biāo)包括：蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）[7]總30分，分值與患者認(rèn)知呈正相關(guān)、帕金森致殘量表中日間量表（SCOPA-DS）及夜間量表（SCOPA-NS）[8]總分分別為18分及15分，分值與患者睡眠情況呈負(fù)相關(guān);（2）運(yùn)動(dòng)癥狀觀察指標(biāo)包括：平衡步態(tài)評(píng)價(jià)量表（FGA）[9]共30分，分值與患者功能性步態(tài)能力呈正相關(guān)，改良版Ashworth量表[10]共4分，分值于患者肌張力活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)，帕金森評(píng)疾病估量表（UPDRS）[11]評(píng)分與患者病情進(jìn)展呈負(fù)相關(guān);（3）社會(huì)功能活動(dòng)量表（FAQ）[12]共20分，分值與患者社會(huì)功能呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者行家庭跟進(jìn)式分級(jí)護(hù)理，即以患者家庭為單位根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理，

2.1 兩組患者非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分比較

觀察組患者M(jìn)oCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，SCOPA-DS、SCOPA-NS評(píng)分則顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者運(yùn)動(dòng)癥狀、社會(huì)及生活活動(dòng)能力評(píng)分比較

觀察組患者FGA顯著高于對(duì)照組，且Ashworth、UPDRS及FAQ評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

帕金森患者早期有靜止性震顫、行動(dòng)異常、神經(jīng)功能紊亂等典型臨床表現(xiàn)，晚期患者可伴有智力衰減等情況，嚴(yán)重影響了患者的正常生活、工作[13-15]。該疾病當(dāng)前多通過(guò)多巴胺類藥物或深部腦刺激予以治療，雖然可有效改善患者早期癥狀，但是無(wú)法根治疾病[16]。同時(shí)患者多有焦慮、自尊低下、自我接納和控制能力下降等情況，對(duì)其臨床療效造成了不良影響，導(dǎo)致其病情加重。加之其病程延長(zhǎng)，患者社會(huì)能力和生活能力嚴(yán)重減退，不僅影響患者的生活質(zhì)量，也對(duì)其家庭和社會(huì)造成了一定的負(fù)擔(dān)，因此在臨床治療基礎(chǔ)上為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀具有積極影響[17]。家庭跟進(jìn)式分級(jí)護(hù)理以家庭為單位，以患者具體情況給予針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)音樂(lè)放松和情緒發(fā)泄療法等心理干預(yù)的實(shí)施，能夠增強(qiáng)患者治療信心，加深其幸福感，喚醒患者對(duì)生命的渴望，有利于提升患者的治療信心和依從性，使得觀察組患者非運(yùn)動(dòng)癥狀得到良好改善，社會(huì)功能得到良好恢復(fù)，且結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。帕金森患者對(duì)疾病和藥物治療缺乏正確認(rèn)知，自行增減和停藥患者較多，不利于藥物發(fā)揮作用，因此加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，簡(jiǎn)化其用藥方案對(duì)提升患者用藥依從性、提升藥物效果和減輕患者家庭負(fù)擔(dān)具有積極意義[18]。同時(shí)患者多伴

有肌強(qiáng)直、神經(jīng)功能紊亂及藥物不良反應(yīng)等情況，可造成患者營(yíng)養(yǎng)缺失，飲食護(hù)理的意義則在于為患者補(bǔ)充并提供充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，可有效改善患者的負(fù)性情緒。運(yùn)動(dòng)功能障礙是帕金森患者最常見(jiàn)癥狀，因此實(shí)施步態(tài)、平衡等康復(fù)訓(xùn)練是改善患者肌肉和神經(jīng)功能受限程度的良好方式，本次研究中觀察組患者運(yùn)動(dòng)癥狀和生活功能改善效果均顯著優(yōu)對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，居家帕金森患者實(shí)施家庭跟進(jìn)式分級(jí)護(hù)理有利于改善患者臨床癥狀和各項(xiàng)受損功能，因此可在臨床中推廣。

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