前交叉韌帶重建合并軟骨損傷術(shù)后康復(fù)期應(yīng)用玻璃酸鈉的療效觀察

謝衛(wèi)勇　黃剛　廖小青　管玉霞　邱鑫林

[摘要]目的 觀察玻璃酸鈉應(yīng)用于前交叉韌帶重建合并軟骨損傷術(shù)后康復(fù)期中的臨床效果。方法 2015年5月～2018年5月抽取本院收治的行前交叉韌帶重建合并軟骨損傷手術(shù)患者80例，隨機將其分為對照組、試驗組，各40例，對照組康復(fù)期不應(yīng)用任何藥物，試驗組康復(fù)期應(yīng)用玻璃酸鈉。對比兩組膝關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、炎性因子水平。結(jié)果膝關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率相較于對照組，試驗組較高（P<0.05）;炎性因子水平相較于對照組，試驗組較優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 前交叉韌帶合并軟骨損傷術(shù)后康復(fù)期應(yīng)用玻璃酸鈉，既可緩解炎性因子水平，又能促使膝關(guān)節(jié)功能盡快康復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]玻璃酸鈉;前交叉韌帶重建;軟骨損傷;術(shù)后康復(fù)期

[中圖分類號]R445.2

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-44-03

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）損傷在臨床中日益多見，而ACL損傷引起的并發(fā)癥如軟骨退變、骨性關(guān)節(jié)炎等也越來越受重視，其病因主要認為是ACL缺失引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)造成的。最近的一些研究報道了行ACL重建術(shù)后仍發(fā)生了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的案例[1]。ACL重建之后膝關(guān)節(jié)退行性改變的病因機制仍然不清楚，而ACL損傷同時引起的關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨及半月板損傷在膝關(guān)節(jié)退化進程中發(fā)揮重要作用[2-3]。因此，早期檢查治療關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷對于延緩ACL損傷引起的膝關(guān)節(jié)退化改變有重要意義。玻璃酸鈉在保護關(guān)節(jié)軟骨的同時，緩解患者疼痛感，提高關(guān)節(jié)活動度，促使關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液，產(chǎn)生相應(yīng)的糖蛋白，使其能快速合成硫酸軟骨素[4]。故在前交叉韌帶重建合并軟骨損傷術(shù)后康復(fù)期中，可考慮給予玻璃酸鈉治療。本次研究取80例本院收治的行前交叉韌帶重建合并軟骨損傷手術(shù)患者展開研究，分析玻璃酸鈉應(yīng)用于前交叉韌帶重建合并軟骨損傷術(shù)后康復(fù)期中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2018年5月本院收治的行前交叉韌帶重建合并軟骨損傷手術(shù)患者80例，隨機將其分為對照組、試驗組，各40例。對照組男30例、女10例，年齡26～60歲，平均（43.5±10.7）歲，體質(zhì)量19.7～26.1kg/m2，平均（23.5±2.0）kg/m2，其中右膝15例、左膝25例，35例運動傷、1例交通傷、4例其他傷;試驗組患者男31例、女9例，年齡25～58歲，平均（42.7±11.3）歲，體質(zhì)量19.5～26.0kg/m2，平均（23.1±2.5）kg/m2，其中右膝16例、左膝24例，35例運動傷、1例交通傷、4例其他傷。將兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝部體征明顯，經(jīng)MRI檢查確診[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn);病程3個月內(nèi);軟骨III～IV度損傷;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：軟骨I～II度損傷;肝腎功能障礙者;骨腫瘤者;免疫系統(tǒng)損傷者;造血功能異常者;骨骺未閉者。

1.2 方法

所有患者到院后，以臨床體征、癥狀為依據(jù)，實施相應(yīng)的臨床檢查，明確病情后，均實施前交叉韌帶重建并軟骨修整術(shù)。手術(shù)方法：常規(guī)于鵝足部取半腱肌及股薄肌，用2號愛惜邦線編織合成肌腱。于股骨前交叉韌帶解剖止點部鉆骨道。于脛骨鉆骨道。用5號愛惜邦線將編織肌腱引入上、下骨道，股骨部用懸吊鈦板1塊固定，脛骨部分用干預(yù)螺釘枚固定。術(shù)后實施功能康復(fù)計劃?；诖耍囼灲M康復(fù)期應(yīng)用玻璃酸鈉（華煕福瑞達生物醫(yī)藥有限公司，H20143093）治療，于術(shù)后第2周，以外側(cè)髕旁入路，將25mg玻璃酸鈉注射液注入關(guān)節(jié)內(nèi)，之后每周注射1次玻璃酸鈉，連續(xù)注射5周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組膝關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、炎性因子水平（CRP、IL-1、IL-6、TNF-α）。膝關(guān)節(jié)評分采用HSS量表進行評價，包括疼痛程度、不穩(wěn)定、輔助行走、行走距離、伸直不足、屈曲、滲出，每項10分，分數(shù)越高證明膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。NEER量表判定膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率[6]，總分100分，>90分為優(yōu)、90～89分為良、70～88分為可、<70分為差。優(yōu)良、良率與可率之和為膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。采用ELISA檢測炎性因子水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)評分比較

與對照組比較試驗組膝關(guān)節(jié)評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

試驗組25例優(yōu)、10例良、4例可、1例差，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率97.5%（39/40）;對照組20例優(yōu)、7例良、6例可、7例差，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率82.5%（33/40），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025）。

2.3“兩組患者炎性因子水平比較

相較于對照組，炎性因子水平試驗組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

迄今為止，前交叉韌帶重建技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病治療中，但術(shù)后由于多種因素的影響，易出現(xiàn)并發(fā)癥。且在術(shù)后的康復(fù)期，康復(fù)訓(xùn)練會促使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液滲出，從而引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，增加感染發(fā)生概率[7]。故在前交叉韌帶重建合并軟骨損傷術(shù)后康復(fù)期中應(yīng)用玻璃酸鈉輔助治療，對提高治療效果具有積極作用。

透明質(zhì)酸被廣泛應(yīng)用于臨床藥物治療過程中，可以減少粘連;而在骨性關(guān)節(jié)炎治療中，其也是一項重要的用藥過程，且在前交叉韌帶損傷治療中，透明的質(zhì)酸關(guān)節(jié)液已被耗盡，故通過補充玻璃酸鈉，抗炎的同時，還可以抑制金屬蛋白酶通路，阻斷對神經(jīng)感受器的損傷，有效修復(fù)韌帶，積極預(yù)防感染等不良事件的出現(xiàn)[8-10]。且玻璃酸鈉屬于軟骨基質(zhì)、關(guān)節(jié)滑液的成分，其對關(guān)節(jié)具有潤滑關(guān)節(jié)的作用，可有效減少關(guān)節(jié)組織的摩擦[11-12]。在保護關(guān)節(jié)軟骨的同時，緩解患者疼痛感，提高關(guān)節(jié)活動度，促使關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液，產(chǎn)生相應(yīng)的糖蛋白，使其能快速合成硫酸軟骨素[13-15]。此外，玻璃酸鈉注射于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可有效提高骨鈣素、IL-1、TNF-α水平，降低IL-6、C反應(yīng)蛋白水平，有效改善術(shù)后患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促使損傷軟骨盡快康復(fù)，從而提高前交叉韌帶重建技術(shù)，致使膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[16-18]。

綜上所述，玻璃酸鈉應(yīng)用于前交叉韌帶重建合并軟骨損傷術(shù)后康復(fù)期中，臨床應(yīng)用效果顯著，對改善臨床癥狀具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]Fithian DC，Paxton EW，Stone ML，et al.Prospective trial of a treat-ment algorithm for the management of the anterior cruciate ligament-injured knee[J].Am J Sports Med，2005，33（3）：335-346.

[2]李耀華，劉玉章，龐澤琴，等.玻璃酸鈉用于前交叉韌帶重建術(shù)治療脛骨平臺骨折合并交叉韌帶損傷的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（14）：1942-1944.

[3]Potter HG，Jain SK，Ma Y，et al.Cartilage injury after acute，isolated ante-rior cruciate ligament tear：immediate and longitudinal effect with clini-cal/M R I follow-up[J]. Am J Sports Med，2012，40（2）：276-285.

[4]張偉，張軍敏，張富強，等.黃原膠對前交叉韌帶切斷術(shù)所致骨關(guān)節(jié)炎的療效及其機制[J].藥學(xué)學(xué)報，2017（10）：1533-1540.

[5]張新濤，張文濤，尤田，等.前交叉韌帶重建術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉減少髕股摩擦感的臨床研究[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（5）：446-449.

[6]敖威，薛文武，李剛，等.中藥熏蒸聯(lián)合CPM訓(xùn)練治療ACL重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬臨床觀察[J].新中醫(yī)，2013（8）：84-86.

[7]林紅.中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)手法治療骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬15例[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（3）：192.

[8]劉文國.56例玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷的近期療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（7）：808-809.

[9]謝延，李建武，陸斌.膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（28）：3127-3128.

[10]寧曉然，于織波，張風(fēng)肖，等.玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松關(guān)節(jié)注射對強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變功能及影像學(xué)影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（2）：178-180.

[11]鄧壽華，袁惠康，廖志強，等.關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并前交叉韌帶損傷的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（1）：50-52.

[12]鐘兵，王光勇，楊忠愛，等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合自擬中藥內(nèi)服加熏洗對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（4）：390-393.

[13]黃堅漢，夏麗偉，蒙詩景，等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合不同方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（2）：179-182.

[14]Williams A，Qian Y，Golla S，et al.UTE-T2* mapping detects sub-clinical meniscus injury after anterior cruciate ligament tear[J].Os-teoarthritis Cartilage，2012，20（6）：486-494.

[15]歐志聰，余璟瑋.中藥熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效及對相關(guān)細胞因子的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（23）：26-29.

[16]韋卓，袁冰，馬琴，等.玻璃酸鈉對兔骨關(guān)節(jié)炎早期iNOS炎癥途徑及炎性細胞因子表達影響的實驗研究[J].生物骨科材料與臨床研究，2017，14（4）：15-19.

[17]沈駿，宋元，方浩.關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨治療膝內(nèi)翻骨關(guān)節(jié)炎合并前交叉韌帶損傷[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（14）：1420-1422.

[18]田鵬.前交叉韌帶重建術(shù)合并半月板修復(fù)的臨床隨訪研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（22）：225-228.