醫(yī)院成本管理中存在的問題及解決策略

張春霞

摘要：醫(yī)院成本管理體系的不完善是現(xiàn)階段醫(yī)院管理財(cái)務(wù)管理中的主要問題之一，由成本管理制度不完善造成的醫(yī)院各項(xiàng)管理制度得不到充分的規(guī)范是當(dāng)前成本管理中問題的主要表現(xiàn)形式。如何有效地發(fā)揮醫(yī)院成本管理的優(yōu)越性是解決好醫(yī)院資產(chǎn)流失現(xiàn)象的重要舉措，這就需要充分的結(jié)合先進(jìn)的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部機(jī)制建設(shè)理論的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)和完善現(xiàn)階段不完善的成本管理制度關(guān)系到醫(yī)院綜合效益的提升程度、現(xiàn)代化設(shè)施的建設(shè)以及服務(wù)質(zhì)量的創(chuàng)新各改進(jìn)等方面的內(nèi)容。本文在總結(jié)當(dāng)下醫(yī)院成本管理中存在的若干問題的基礎(chǔ)上對醫(yī)院成本管理存在的問題提出幾點(diǎn)解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本管理;解決策略

醫(yī)院建立和完善成本管理制度對于醫(yī)院管理水平和綜合效益地提升有著重要的作用，這個(gè)過程中實(shí)施成本管理制度的優(yōu)越性是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員主要的工作內(nèi)容和研究目標(biāo)。醫(yī)院成本管理在控制醫(yī)院收入與支出關(guān)系的基礎(chǔ)上為醫(yī)院管理制度的提升同樣發(fā)揮了不可估量的作用。醫(yī)院的成本管理制度作為醫(yī)院經(jīng)營活動科學(xué)合理的重要手段，一方面成本管理制度對于醫(yī)院運(yùn)營在適應(yīng)國家法律法規(guī)方面起到了監(jiān)督和約束的作用，另一方面成本管理制度能夠有效地起到提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平和綜合效益的作用。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院成本管理存在的問題分析總結(jié)

（一）缺乏保障作用

醫(yī)院成本管理在現(xiàn)階段沒有能夠有效地起到保障醫(yī)院固定資產(chǎn)和資金收支的作用，缺乏保障作用普遍體現(xiàn)在醫(yī)院在設(shè)計(jì)和制定其成本管理制度的過程中，缺乏對于促進(jìn)醫(yī)院的運(yùn)行效率以及醫(yī)療體制改革等方面內(nèi)容的考慮。這就使得醫(yī)院在全面實(shí)施其成本管理制度時(shí)難以起到提升醫(yī)院服務(wù)效率地作用。同時(shí)在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中也很難發(fā)揮出成本管理的各項(xiàng)職能，這就使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的科學(xué)合理性大打折扣，缺乏保障作用的成本管理制度不能有效的起到減少醫(yī)院固定資產(chǎn)流失和腐敗現(xiàn)象的發(fā)生時(shí)其本身的價(jià)值便失去了根本的制度意義[1]。財(cái)務(wù)成本管理理論中就建立醫(yī)院各部門、各科室之間的成本制度有著先進(jìn)的理論基礎(chǔ)可供醫(yī)院借鑒研究，而醫(yī)院成本管理制度在設(shè)計(jì)階段沒有合理的考慮強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部保障作用的職能使其在加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營公平公正中失去了自身的制度意義。

（二）缺乏管理作用

醫(yī)院成本管理的根本作用在于其自身的管理作用，管理作用中主要表現(xiàn)為成本管理作用能夠優(yōu)化和整合醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及資金的管理控制。而醫(yī)院成本管理中缺乏有效的管理作用使得醫(yī)院在優(yōu)化資金控制方面的職能沒有得到有效的發(fā)揮。具體體現(xiàn)在醫(yī)院成本管理中的采購管理、固定資產(chǎn)管理以及預(yù)算管理等方面的實(shí)際作用發(fā)揮，醫(yī)院成本管理對于各項(xiàng)成本的控制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支平衡以及提升經(jīng)濟(jì)效益的重要方法[2]。因此醫(yī)院在制定成本管理制度的過程中要充分的了解和掌握其管理作用，這個(gè)過程中要對醫(yī)院成本各個(gè)環(huán)節(jié)的工作流程、執(zhí)行監(jiān)督和崗位職責(zé)等內(nèi)容進(jìn)行管理學(xué)上的分工。成本管理的管理作用需要從其內(nèi)容中進(jìn)行分析和研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的制定才能夠有效的促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)活動風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，從而保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動的有序性和規(guī)范性。

（三）缺乏監(jiān)控作用

成本管理的監(jiān)控作用關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)控體系的結(jié)構(gòu)的可操作性。其中醫(yī)院在制定成本管理制度的過程中要充分的考慮發(fā)揮其監(jiān)控檢查的作用。成本管理監(jiān)控作用體現(xiàn)在對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動進(jìn)行全方位監(jiān)督和檢查職能，現(xiàn)階段在制定成本管理制度時(shí)通常缺乏其監(jiān)控作用的發(fā)揮，這就使得整個(gè)醫(yī)院的內(nèi)控體系失去了成本管理這個(gè)平衡其實(shí)施價(jià)值的重要管理職能。而監(jiān)控作用作為保障醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況平衡和健康的重要舉措關(guān)系到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。需要積極的發(fā)揮醫(yī)院成本管理制度的監(jiān)控作用才能夠保證醫(yī)院各個(gè)科室之間的財(cái)務(wù)平衡和權(quán)責(zé)制衡。

（四）缺乏預(yù)警作用

成本管理制度的預(yù)警作用是成本管理職能中重要的內(nèi)容之一。成本管理的預(yù)警作用在現(xiàn)階段未能得到有效的發(fā)揮使醫(yī)院的各類風(fēng)險(xiǎn)有著增加的趨勢，在成本管理制度實(shí)際應(yīng)用中醫(yī)院管理人員在缺乏成本管理預(yù)警作用的前提下不嚴(yán)格按照內(nèi)部規(guī)范處理財(cái)務(wù)問題，使得醫(yī)院的各類風(fēng)險(xiǎn)得不到有效的預(yù)警，從而縱容貪污腐敗和非法挪用等醫(yī)院行為的發(fā)生。例如醫(yī)院在使用設(shè)施設(shè)備中的浪費(fèi)現(xiàn)象給醫(yī)院造成的負(fù)面影響便是缺乏成本制度的預(yù)警作用發(fā)揮，醫(yī)院成本管理制度中明確規(guī)定設(shè)施設(shè)備浪費(fèi)屬于違反成本管理的行為。醫(yī)院在缺乏完善的預(yù)警機(jī)制下對于醫(yī)務(wù)人員浪費(fèi)設(shè)施設(shè)備的行為不能起到很好的管理、監(jiān)控、評估作用。而如何從成本管理預(yù)警作用方面解決醫(yī)務(wù)人員浪費(fèi)設(shè)施設(shè)備的現(xiàn)象是醫(yī)院維護(hù)其綜合效益的重要難題，這個(gè)過程中只有從根本上發(fā)揮醫(yī)院成本管理制度的預(yù)警、管理以及監(jiān)控作用能夠從遏制這種現(xiàn)象的產(chǎn)生。

二、醫(yī)院成本管理存在問題的解決措施分析

（一）創(chuàng)新成本管理思路

創(chuàng)新成本管理思路的過程中要明確成本崗位設(shè)置和各項(xiàng)職能劃分兩個(gè)方面的內(nèi)容。首先保證成本崗位設(shè)置和各項(xiàng)職能劃分的合理和有效性需要醫(yī)院經(jīng)營機(jī)構(gòu)與財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置要保持相互的獨(dú)立性前提下對各項(xiàng)職能的劃分進(jìn)行成本制度上的評估。這個(gè)過程中要求成本制度的設(shè)計(jì)要嚴(yán)格把握崗位職能的分立原則，這就要求醫(yī)院行政部門和各科室之間的關(guān)系要體現(xiàn)出相互制衡的成本管理職能。其次醫(yī)院經(jīng)營活動要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)和社會環(huán)境對成本控制的影響，對實(shí)際工作中各個(gè)環(huán)節(jié)展開明確的職能劃分的同時(shí)審核工作流程中存在的各類型成本預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院成本內(nèi)部崗位中的一些關(guān)鍵崗位是成本管理重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的對象。排查和把控成本管理重點(diǎn)崗位職能的風(fēng)險(xiǎn)評估要求財(cái)務(wù)管理人員對于風(fēng)險(xiǎn)中心點(diǎn)的認(rèn)識要有科學(xué)的成本管理思路，要在創(chuàng)新成本管理的思路的上按照重點(diǎn)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位的權(quán)力運(yùn)行軌跡制定出系統(tǒng)的成本風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息目錄、成本職能分解圖、成本運(yùn)行圖等各類型能夠?qū)?yōu)化成本管理方法。同時(shí)將預(yù)警防控點(diǎn)中醫(yī)院各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全方位的、系統(tǒng)性的綜合評估。

（二）創(chuàng)新成本管理考核機(jī)制

在建立完善的成本管理考核機(jī)制時(shí)需要依照公平公正的基本原則對成本管理人員的績效評估做到統(tǒng)一管理。其中醫(yī)院的議事規(guī)則、政務(wù)公開、服務(wù)承諾、干部請休假等機(jī)關(guān)日常工作的績效評估要確立明確統(tǒng)一的成本考核評價(jià)機(jī)制醫(yī)院對于成本考核評價(jià)制度中要強(qiáng)調(diào)成本各項(xiàng)機(jī)制的完善以及成本人員崗位責(zé)任的組合[4]。這就要求對成本管理中的會計(jì)憑證、會計(jì)賬簿和采購收貨的處理程序要遵循嚴(yán)格的成本制度規(guī)范流程。實(shí)際應(yīng)用中需要成本管理人員建立有效的資產(chǎn)管理賬目表和定期清查采購收貨機(jī)制，同時(shí)要采取資產(chǎn)記錄、實(shí)物保管、定期盤點(diǎn)、賬實(shí)核對等措施來保障醫(yī)院資產(chǎn)安全完整性。

（三）明確成本管理的戰(zhàn)略目標(biāo)

成本管理對于戰(zhàn)略目標(biāo)的定位始終要與醫(yī)院經(jīng)營活動的決策、執(zhí)行和監(jiān)督等過程做到內(nèi)在的統(tǒng)一醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的戰(zhàn)略目標(biāo)制定是實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益全面提升的重要基礎(chǔ)[5]。在明確醫(yī)院成本管理建設(shè)戰(zhàn)略目標(biāo)的過程中要發(fā)揮成本管理的制衡性原則、適應(yīng)性原則以及經(jīng)濟(jì)效益等方面的原則。

三、結(jié)束語

從醫(yī)院成本管理中要不斷的精細(xì)其管理手段，其中包括醫(yī)院的采購管理、固定資產(chǎn)管理以及收貨庫存管理等內(nèi)容進(jìn)行精細(xì)化管理是醫(yī)院成本管理建設(shè)優(yōu)化地重要方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]張文良.實(shí)施DRGs-PPS對醫(yī)院成本管理的影響研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016，14 （1）：84-86.

[2]潘春燕，葉佳.公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化研究——以武義縣中醫(yī)院為例[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2016 （2）：189-190.

[3]馬媛媛.實(shí)例分析公立醫(yī)院成本管理中作業(yè)成本法的應(yīng)用[J].財(cái)會學(xué)習(xí)，2017 （5）：69-72.

[4]謝麗娟.醫(yī)院成本管理中存在的問題及解決策略探微[J].現(xiàn)代營銷（下旬刊），2017 （9）：153-153.

[5]秦榕.當(dāng)前時(shí)期下醫(yī)院成本管理存在的問題及應(yīng)對策略探析[J].新經(jīng)濟(jì)，2016 （3）：125-125