溫針灸與中藥熱奄包配合治療腰背肌筋膜炎的臨床療效

龐金海

摘要：目的? 分析腰背肌筋膜炎患者接受溫針灸聯(lián)合中藥熱奄包治療的臨床療效。方法? 選取2016年7月～2018年6月我科收治的腰背肌筋膜炎患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組患者接受普通針刺治療，研究組患者接受溫針灸聯(lián)合中藥熱奄包治療，比較兩組患者臨床療效和疼痛癥狀改善情況。結(jié)果? 研究組治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組VAS、PPI、PRI評(píng)分均低于治療前，且研究組VAS、PPI、PRI評(píng)分分別為（1.56±1.17）分、（0.89±0.63）分、（3.24±1.25）分，低于對(duì)照組的（3.52±1.24）分、（3.57±1.34）分、（4.36±1.14）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中藥熱奄包配合溫針灸治療腰背肌筋膜炎，療效顯著，可改善腰背部功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰背肌筋膜炎;溫針灸;中藥熱奄包

中圖分類號(hào)：R246.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.056

文章編號(hào)：1006-1959（2019）09-0165-03

Abstract：Objective? To analyze the clinical efficacy of warm acupuncture combined with Chinese medicine hot pack in patients with lumbar and dorsal myofascitis. Methods? 80 patients with lumbar and dorsal myofascitis admitted to our department from July 2016 to June 2018 were randomly divided into the control group and the study group， with 40 cases in each group. The patients in the control group received ordinary acupuncture treatment. The patients in the study group received warm acupuncture combined with Chinese medicine hot pack， and the clinical efficacy and pain symptoms were compared between the two groups.Results? The total effective rate of the study group was 90.00%， which was higher than that of the control group 70.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS， PPI， and PRI scores of the two groups were lower than those before treatment， and the VAS， PPI， and PRI scores of the study group were（1.56±1.17），（0.89±0.63） and（3.24±1.25），which was lower than that of the control group （3.52±1.24），（3.57±1.34） and （4.36±1.14）， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Chinese medicine hot pack and warm acupuncture treatment of lumbar and dorsal myofascitis， the effect is significant， can improve the function of the lower back and improve the quality of life， worthy of clinical application.

Key words：Lumbar and dorsal myofascitis;Warm acupuncture;Chinese medicine hot pack

腰背肌筋膜炎（lumbar and dorsal myofascitis）是推拿科常見疾病，是由急慢性勞損、風(fēng)寒濕邪入侵引起的腰背部肌筋膜病變，表現(xiàn)為皮膚麻木、肌肉痙攣、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，中醫(yī)結(jié)合治療效果更加顯著，提高中醫(yī)體征積分的同時(shí)，讓患者盡快回到正常生活中[1]。尤其溫針灸聯(lián)合中藥熱奄包治療，能夠加快血液循環(huán)，調(diào)節(jié)氣血，從而祛濕驅(qū)寒，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。為此，我院對(duì)2016年7月～2018年6月收治的80例的腰背肌筋膜炎患者采用溫針灸聯(lián)合中藥熱奄包進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年7月～2018年6月玉林市中醫(yī)醫(yī)院推拿科收治的腰背肌筋膜炎患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組男性12例，女性28例;年齡28～45歲，平均年齡（35.31±4.24）歲。研究組男性9例，女性31例;年齡29～47歲，平均年齡（36.52±4.63）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查等確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：取穴部分發(fā)炎、合并免疫性疾病、1周內(nèi)接受過相關(guān)治療、胃部疾病史者。

1.3方法? 兩組患者均接受常規(guī)治療，包括口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（南京易亨制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066213），50 mg/次，1次/d。

1.3.1對(duì)照組? 接受普通針刺治療，主穴取命門、腎俞、阿是穴、委中穴。配穴：淤血型取雙側(cè)三陰交與隔俞;寒濕型取雙側(cè)腰陽關(guān)與脾俞?；颊呷「┡P位，常規(guī)消毒穴位，進(jìn)針后以補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針0.5 h，1次/d，7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3.2研究組? 接受溫針灸聯(lián)合中藥熱奄包治療，1次/d。患者取俯臥位，取阿是穴、膀胱經(jīng)穴、夾脊穴，針灸針進(jìn)針得氣后留針，取2 cm長(zhǎng)度艾條，套在針柄上，艾條距皮膚2～3 cm，從下端點(diǎn)燃艾條。加熱奄包至50～60℃，毛巾包裹試溫后，敷于患病部位，留藥20～30 min。7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)? 比對(duì)兩組臨床療效、治療4個(gè)療程后疼痛改善情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：無明顯疼痛，體察無壓痛點(diǎn)，生活工作無影響;②顯效：疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，壓痛基本消失，生活工作無影響;③有效：疼痛明顯減輕，生活工作尚可，感受到明顯壓痛點(diǎn);④無效：癥狀體征無明顯改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛改善情況：采用McGill簡(jiǎn)化量表記錄PRI（疼痛分級(jí)指數(shù)的評(píng)定）、VAS（視覺模擬定級(jí)評(píng)定）、PPI（現(xiàn)有痛強(qiáng)度評(píng)定）評(píng)分情況[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較? 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者疼痛癥狀改善情況比較? 治療前，兩組患者VAS、PPI、PRI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者VAS、PPI、PRI評(píng)分均低于治療前，且研究組VAS、PPI、PRI評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腰背肌筋膜炎病因與過度勞損、御寒不當(dāng)、長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)、外力作用等因素有關(guān)，致使腰背部筋膜與組織出現(xiàn)慢性炎癥[3]。患者伴有麻木、腰背疼痛等癥狀，隨著病程時(shí)間延長(zhǎng)，病癥越嚴(yán)重，將影響正常生活與工作，故及時(shí)展開行之有效的臨床診療意義重大，以改善腰背部功能，提高生活質(zhì)量。西醫(yī)治療以藥物治療為主，包括糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等藥物，配合紅外線照射、牽引治療，但針對(duì)于慢性疾病治標(biāo)不治本，不僅易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況，長(zhǎng)期用藥依賴性與副作用大，進(jìn)一步損害身心健康，形成惡性循環(huán)[4]。

中醫(yī)治療腰背肌筋膜炎方法多樣，包括中藥外治、針刺療法、剌血療法、刃針治療、針刀治療、推拿療法等，但根據(jù)實(shí)際情況，組合療法效果更加。中醫(yī)認(rèn)為腰背肌筋膜炎，屬于“痹證”與“腰痛病”范疇;在慢性勞損于外部損傷基礎(chǔ)上，風(fēng)寒濕邪入侵，導(dǎo)致的軟組織纖維化或水腫，纖維組織壓迫神經(jīng)末梢，引起了無菌性炎癥，以疼痛麻木為主要病征[5]。腰部勞損的過程中，風(fēng)寒濕邪阻礙腰部氣血正常運(yùn)行，從中醫(yī)通則不痛、痛則不通的角度講，患者出現(xiàn)疼痛麻木癥狀，與氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)堵塞有直接關(guān)系。

溫針灸屬于針灸的一種，對(duì)身體作用較多，包括活血養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，通過具備緩解疲勞、提高免疫力等治療效果[6]。多用于治療風(fēng)寒與濕痹高血壓、關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)增生、胃病等疾病，臨床效果顯著。但在操作中，應(yīng)當(dāng)盡量避免受傷部位，治療中不移動(dòng)肢體，防止灼傷。治療中灼燙難忍，可在穴位放置硬紙，減小火力。施術(shù)者應(yīng)當(dāng)熟練掌握纏繞艾柱方法，將艾柱穩(wěn)固在針柄上，艾柱應(yīng)當(dāng)光圓緊實(shí)防止脫落。溫針灸具有行氣活血、溫通靜脈的作用，方法操作簡(jiǎn)單效果顯著?！肚Ы鹚幏健诽峒暗摹坝邪⑹侵?，若里當(dāng)其處，不問孔穴”，表示用針時(shí)，不一定用在穴位上，扎在痛點(diǎn)處更利于臨床治療效果提高。對(duì)此，溫針灸多施于阿是穴，以促使患者病程轉(zhuǎn)好。

中藥熱奄包療法是將加熱好的中藥藥包，置于身體患病部位，或是身體穴位等特定位置傷，借助奄包的熱蒸氣，促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，借助藥效、溫度到疏通經(jīng)絡(luò)，以及氣血調(diào)和、祛濕驅(qū)寒的功效[7]。中藥熱奄包具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、強(qiáng)筋健骨、消腫止痛等治療作用，在推拿、溫針灸治療后，能夠起到增強(qiáng)療效的效果，同時(shí)減少針刺引起的局部不良反應(yīng)，適用于虛寒性與慢性疾病[8]。治療的目標(biāo)是利用外敷奄包疏通經(jīng)絡(luò)，減少發(fā)作次數(shù)，緩解疼痛。奄包主要成分為香附、制草烏、木香、川穹、蘇木、大黃、羌活等中藥材，其中川穹具有祛風(fēng)止痛、活血行氣等作用;紅花具有祛瘀止痛、去除風(fēng)濕等作用;制川烏具有溫和靜脈等作用;香附具有理氣解郁等作用;小茴香具有理氣和中、溫腎暖肝等作用;秦艽具有清虛熱、利濕退黃等作用[9]。妊娠、藥物過敏、皮膚潰瘍、感覺神經(jīng)功能障礙者禁用[10]。為提高臨床療效，在治療中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)解釋，提高患者配合度，以減少燙傷等情況出現(xiàn)，每次用藥時(shí)間，應(yīng)當(dāng)間隔5 h，確保藥效吸收與擴(kuò)散。

腰背肌筋膜炎患者接受中藥熱奄包配合溫針灸治療，局部血供改善、水腫粘連消除、肌肉僵硬與痙攣緩解、深入臟腑氣血陰陽調(diào)和、祛瘀通絡(luò)等效果更加顯著，相比較于常規(guī)針刺治療，更能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。但治療腰背肌筋膜炎不僅要選擇正確的治療方法，更得益于預(yù)后有效護(hù)理，包括理療與按摩等干預(yù)。除此之外，日常注意保暖飲食應(yīng)當(dāng)營(yíng)養(yǎng)均衡，注意腰部放松，減少勞累，做好適度休息，提高自我管理能力，以盡快恢復(fù)正常生活，減少后續(xù)疾病復(fù)發(fā)情況。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組VAS、PPI、PRI評(píng)分均低于治療前，且研究組VAS、PPI、PRI評(píng)分分別為（1.56±1.17）分、（0.89±0.63）分、（3.24±1.25）分，低于對(duì)照組的（3.52±1.24）分、（3.57±1.34）分、（4.36±1.14）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中藥熱奄包配合溫針灸治療腰背肌筋膜炎，療效顯著，可改善腰背部功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。但治療方法組合還需要根據(jù)患者實(shí)際情況確定，以盡可能的發(fā)揮中醫(yī)治療腰背肌筋膜炎的長(zhǎng)處，確保治療方案安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫燕，徐俐，王巖梅，等.中藥熱奄包配合中醫(yī)定向透藥對(duì)腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（2）：76-78.

[2]鄭俊，陳可，張玲.改良中藥熱奄包治療寒濕型腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（4）：62-63.

[3]薛惠蘭，向冬枚.自制中藥熱奄包治療老年腰痹的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（7）：84-85.

[4]彭曉燕，張錦玉，吳家民，等.溫針灸結(jié)合平衡罐治療肩背肌筋膜炎的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（9）：21-24.

[5]王福生，肖瑩，肖琳.銀質(zhì)針溫針灸治療腰肌筋膜炎63例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（12）：72-73.

[6]陶智勤.溫針灸配合走罐治療頸肩背部肌筋膜炎25例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（4）：58-60.

[7]陳英，劉尹麗.改良中藥熱奄包配合傳統(tǒng)針灸治療肩周炎臨床研究[J].新疆中醫(yī)藥，2017，35（4）：51-52.

[8]張杰，胡海，李志剛，等.推拿手法配合中藥熥療治療腰背肌筋膜炎60例臨床療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2017，24（1）：81-82.

[9]王麗芳，郭君，藺發(fā)林，等.溫針灸配合中藥熏洗治療足底筋膜炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（4）：416-417.

[10]梁家王.推拿手法配合滑罐治療腰背肌筋膜炎27例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（3）：122-123.

收稿日期：2019-1-15;修回日期：2019-2-1

編輯/王海靜作者簡(jiǎn)介：龐金海（1985.8-），男，廣西玉林人，本科，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)推拿科臨床診療工作