綜合康復(fù)訓(xùn)練護理模式在糖尿病合并腦卒中患者中的應(yīng)用

王玉瑩 呂雪洋 徐艷 武思佳 趙鑫

[摘要] 目的 探討綜合康復(fù)訓(xùn)練護理模式在糖尿病合并腦卒中患者中的應(yīng)用。 方法 選擇從2017年1～12月收治的糖尿病合并腦卒中患者100例作為此次研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各50例。對照組僅接受常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練護理模式。觀察比較兩組護理滿意度、護理前后血糖指標、神經(jīng)功能缺損量表評分（NIHSS）、日常生活能力量表評分（ADL）、傾斜量表評分（BLS）、吞咽障礙評分（VFSS）。 結(jié)果 研究組的護理滿意度（96.00%）顯著高于對照組（78.00%）（P<0.05）;研究組護理前的空腹血糖（9.50±1.45）mmol/L、餐后2 h血糖（12.30±1.26）mmol/L、NIHSS評分（13.15±2.05）分、ADL評分（16.75±4.31）分、BLS評分（5.70±0.80）分、VFSS評分（3.60±0.70）分均與對照組無顯著性差異（P>0.05）;研究組護理后的空腹血糖（7.10±1.55）mmol/L、餐后2 h血糖（9.20±1.60）mmol/L、NIHSS評分（5.56±1.88）分、BLS評分（1.30±0.50）分均顯著低于對照組（P<0.05）;研究組護理后的ADL評分（51.45±5.10）分、VFSS評分（6.20±1.15）分均顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在糖尿病合并腦卒中患者中應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練護理模式的效果確切。

[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)訓(xùn)練護理模式;糖尿病;腦卒中;NIHSS評分;ADL評分;BLS評分;VFSS評分

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）09-0160-04

[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive rehabilitation training mode in patients with diabetes complicated with stroke. Methods One hundred patients with diabetes and stroke who were hospitalized from January to December 2017 were enrolled as the study subjects， and divided into a control group and a study group according to the numerical randomization method， each with 50 cases. The control group was given only routine care， and the study group was combined with the comprehensive rehabilitation training nursing mode on the basis of routine care. The nursing satisfaction of the two groups， the blood glucose index before and after the nursing， and the scores of NIH Stroke Scale （NIHSS）， Activity of Daily Living Scale （ADL）， Burke lateropulsion scale （BLS）， and videofluoroscopic swallowing study （VFSS） were observed and compared. Results The nursing satisfaction of the study group （96.00%） was significantly higher than that of the control group（P<0.05）; the fasting blood glucose level of the study group before treatment （9.50±1.45）mmol/L， 2 h postprandial blood glucose （12.30±1.26）mmol/L， NIHSS score （13.15±2.05）， ADL score （16.75±4.31）， BLS score （5.70±0.80）， and VFSS score （3.60±0.70） were not different from those of the control group （P>0.05）; while after nursing， the study group's fasting blood glucose level （7.10±1.55）mmol/L， 2 h postprandial blood glucose level （9.20±1.60）mmol/L， NIHSS score （5.56±1.88）， and BLS score （1.30±0.50） were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The ADL score （51.45±5.10） and VFSS score （6.20±1.15） of the study group after nursing were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with diabetes and stroke， the effect of the comprehensive rehabilitation training mode is exact.

[Key words] Comprehensive rehabilitation training mode; Diabetes; Stroke; NIHSS score; ADL score; BLS score; VFSS score

糖尿病為臨床常見慢性代謝性疾病，對患者的身體健康及生活質(zhì)量均造成嚴重影響。隨著糖尿病持續(xù)發(fā)展，容易合并各種并發(fā)癥，包括糖尿病合并腦卒中[1]。糖尿病合并腦卒中屬于臨床常見的糖尿病合并癥類型之一，由于該疾病起病急促，且病情發(fā)展快速，使腦組織未能獲得有效血供，促使腦組織損傷，更對機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定損傷，影響疾病預(yù)后[2-3]。因此，臨床需加強糖尿病合并腦卒中患者的護理干預(yù)，以改善預(yù)后[4-5]。本次研究旨在探討綜合康復(fù)訓(xùn)練護理模式在糖尿病合并腦卒中患者中的應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月收治的糖尿病合并腦卒中患者100例作為此次研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各50例。研究組中男29例，女21例;年齡45～79歲，平均（63.50±5.50）歲。對照組中男28例，女22例;年齡44～78歲，平均（63.25±5.75）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：均對此次研究工作內(nèi)容知情同意，均簽署知情同意書，配合完成此次研究工作者;均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為糖尿病合并腦卒中，且均接受積極對癥治療者。排除標準：不自愿或者不主動配合完成此次研究工作者;合并嚴重重要臟器疾病者;合并嚴重傳染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 對照組患者僅接受常規(guī)護理，包括一般健康宣教、常規(guī)用藥指導(dǎo)以及常規(guī)飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組? 研究組患者則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練護理模式。綜合康復(fù)訓(xùn)練護理模式具體如下：（1）心理護理干預(yù)。由于糖尿病合并腦卒中患者忍受著疾病折磨痛苦，且精神壓力大，容易產(chǎn)生較嚴重負性情緒，如焦慮、抑郁等，影響治療效果。因此，護理人員應(yīng)與患者耐心、主動溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)其存在的負性情緒，并詳細回答其存在疑惑，以給予針對性心理疏導(dǎo)，消除其負性情緒，提高其治療積極性，提高治療依從性，以促進疾病早日康復(fù)。（2）基礎(chǔ)護理干預(yù)。護理人員在給予患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上，應(yīng)加強基礎(chǔ)護理干預(yù)措施，如密切觀察記錄患者的各項生命體征變化，增加病房巡視頻次，及時協(xié)助患者清理呼吸道分泌物，以保持通暢呼吸;嚴格控制病房內(nèi)溫度與濕度，保持病房通風(fēng)換氣，保持病房安靜、干凈、整潔。（3）飲食指導(dǎo)干預(yù)。結(jié)合患者的疾病情況、飲食狀態(tài)以及身體狀況，給予科學(xué)性飲食指導(dǎo)，堅持科學(xué)性飲食原則“營養(yǎng)均衡”，還需囑咐患者作息規(guī)律，以保證充足睡眠。（4）康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)。密切觀察患者的病情變化，待其病情穩(wěn)定后，應(yīng)鼓勵其盡早開展功能鍛煉。在非急性期間，指導(dǎo)患者堅持每日活動四肢，以促進肢體功能恢復(fù);指導(dǎo)患者每日堅持發(fā)音練習(xí)、識圖練習(xí)等，有利于盡早恢復(fù)語言功能;指導(dǎo)患者堅持吞咽肌群訓(xùn)練，有利于盡早恢復(fù)吞咽功能。

1.3 評價標準

1.3.1 護理滿意度? 制定護理滿意度調(diào)查表，共有20項目，總分100分，發(fā)放100份調(diào)查表，回收100份調(diào)查表，回收率為100.00%（100/100）。依據(jù)患者得分結(jié)果進行護理滿意度分度，劃分為十分滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）。護理滿意度=十分滿意率+比較滿意率[6]。

1.3.2 NIHSS評分? 參考神經(jīng)功能缺損量表評分（NIH stroke scale，NIHSS）評價患者護理前后的神經(jīng)功能，結(jié)合患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評分，并作嚴重程度劃分以及療效等級確定。得分越高，表示其神經(jīng)功能缺損越嚴重[7]。

1.3.3 ADL評分? 參考日常生活能力量表評分（activity of daily living scale，ADL）評價患者護理前后的日常生活能力，共有8個項目，即購物、做家務(wù)、備餐、洗衣、打電話、使用交通工具、服藥、自理經(jīng)濟。得分越高，表示其生活能力越強[8]。

1.3.4 BLS評分? 參考傾斜量表評分（burke lateropulsion scale，BLS）評價患者護理前后的吞咽功能，包括5個方面，即仰臥翻滾、坐姿、站姿、轉(zhuǎn)移、步行;以對校正傾斜姿勢過程中有無抵抗情況、有無抵抗過程中有無出現(xiàn)傾斜角度以及抵抗程度，得分越高，表示其吞咽障礙越明顯[9]。

1.3.5 VFSS評分判斷標準? 參考吞咽障礙評分（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）評價患者護理前后的吞咽情況，得分1～10分，若正常吞咽為10分，吞咽障礙程度嚴重則為0分。得分越高，表示其吞咽功能越好[10]。

1.4觀察指標

觀察比較兩組患者的護理滿意度，以及護理前后血糖指標（空腹血糖值、餐后2 h血糖值）、NIHSS評分（神經(jīng)功能缺損量表）、ADL評分（日常生活能力量表）、BLS評分（傾斜量表）和VFSS評分（吞咽障礙評分）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析所得數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理滿意度比較

與對照組比較，研究組的護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護理前后血糖指標比較

兩組護理前的空腹血糖、餐后2 h血糖均無差異性（P>0.05）;與對照組比較，研究組護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖均更低（P<0.05）;見表2。

2.3 兩組患者的護理前后相關(guān)指標評分比較

兩組護理前的NIHSS評分、ADL評分、BLS評分、VFSS評分均無差異性（P>0.05）;與對照組比較，研究組護理后的NIHSS評分、BLS評分均更低（P<0.05），研究組護理后的ADL評分、VFSS評分更低（P<0.05）。見表3。

3討論

腦卒中是臨床常見急性腦血管疾病，又稱為“腦血管意外”、“中風(fēng)”。確診為腦卒中患者主要是因為腦部血管突然發(fā)生破裂或者發(fā)生血管阻塞，導(dǎo)致血液不能進入大腦，從而誘發(fā)一系列腦組織損傷疾病[11]。而作為誘發(fā)腦卒中發(fā)生的重要因素之一的糖尿病，糖尿病合并腦卒中為臨床常見糖尿病合并癥，且其致殘率、致死率均較高，對患者的生命健康及生存質(zhì)量均有極嚴重威脅[12]。由于糖尿病合并腦卒中患者的機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)容易受到不同程度的損傷，大部分患者多產(chǎn)生神經(jīng)功能缺損癥狀，因此，需采取積極有效的臨床護理干預(yù)，以提高其生存質(zhì)量[13-14]。

糖尿病合并腦卒中的疾病預(yù)后與其康復(fù)護理質(zhì)量有著密切關(guān)系。以往臨床僅給予糖尿病合并腦卒中患者實施常規(guī)護理干預(yù)[15]，僅為單純完成相關(guān)臨床護理任務(wù)，護理人員的工作重點以給予患者實施集中治療，而未能全面性顧及其相關(guān)臨床需求，導(dǎo)致患者的臨床護理依從性較低，導(dǎo)致臨床護理滿意度較低[16-17]。因此以往常規(guī)臨床護理方法已不能有效滿足患者的實際需求。

綜合康復(fù)訓(xùn)練護理模式為新型護理模式，該模式主要包括心理護理干預(yù)、基礎(chǔ)護理干預(yù)、飲食指導(dǎo)干預(yù)以及康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)內(nèi)容。經(jīng)實施綜合康復(fù)訓(xùn)練護理模式，可以有效減輕糖尿病合并腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，改善其吞咽功能障礙，促進吞咽功能盡早恢復(fù)，以改善疾病預(yù)后，提高預(yù)后生活質(zhì)量，提高患者對護理人員的工作滿意度[18-19]。

從此次研究結(jié)果可知，與接受常規(guī)護理的對照組患者比較，接受常規(guī)護理聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練護理模式的研究組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、NIHSS評分、BLS評分均更明顯降低，而且研究組的護理滿意度、ADL評分及VFSS評分更明顯提高（P<0.05）。提示給予糖尿病合并腦卒中患者實施綜合康復(fù)訓(xùn)練護理模式干預(yù)，可以有效穩(wěn)定血糖水平指標，以提高其日常生活質(zhì)量，以改善其神經(jīng)功能缺損程度，從而利于有效恢復(fù)肢體功能，提高臨床護理質(zhì)量。與祁曄[20]的研究結(jié)果相符。提示，通過對糖尿病合并腦卒中患者給予加強心理護理干預(yù)，可以有效緩解其緊張、擔(dān)憂、焦慮等負性情緒，以積極心態(tài)接受疾病、面對疾病，配合治療與護理。通過對糖尿病合并腦卒中患者給予加強基礎(chǔ)護理干預(yù)，增加病房巡視頻次，可以更有效控制其血糖指標，保持良好心態(tài)。通過對糖尿病合并腦卒中患者給予加強飲食指導(dǎo)干預(yù)，保證充足睡眠，可以更有效改善其神經(jīng)功能缺損狀況，提高生活能力。通過對糖尿病合并腦卒中患者給予加強康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，結(jié)合患者的恢復(fù)實況給予針對性功能鍛煉指導(dǎo)，從而改善其吞咽功能，提高生活能力。

綜上所述，臨床結(jié)合糖尿病合并腦卒中患者的疾病特點及心理狀態(tài)，在給予常規(guī)護理過程中聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練護理模式，可以明顯改善其血糖指標，提高其康復(fù)訓(xùn)練效果，提高護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-08）