改良斜仰臥截石位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的 應(yīng)用效果觀察

林青 呂凜生

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是臨床治療復(fù)雜、多發(fā)性以及體積較大的腎、輸尿管上段結(jié)石常用術(shù)式, 該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù), 對(duì)患者損傷較小, 但是傳統(tǒng)的俯臥位為強(qiáng)迫體位, 手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)障礙及呼吸困難, 不利于術(shù)中護(hù)理, 同時(shí)也影響結(jié)石的沖出效果［1,2］。為了解決這一問(wèn)題, 近年來(lái)本院在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中采取改良斜仰臥截石位進(jìn)行術(shù)中護(hù)理, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年12 月～2018 年10 月在本院行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的100 例患者作為研究對(duì)象, 排除合并腎炎、腎衰竭、腎臟腫瘤的患者, 排除血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者。所有患者均對(duì)本次研究知情同意, 且按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組50 例。觀察組患者中, 男31 例, 女19 例；年齡20～65 歲, 平均年齡(40.33± 10.06)歲；病程15 d～5 年, 平均病程(1.01±1.34)年。對(duì)照組患者中, 男33 例, 女17 例；年齡25～64 歲, 平均年齡(41.06±12.53)歲；病程2個(gè)月～6年, 平均病程(0.94±1.69)年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)俯臥位加一般護(hù)理方法, 具體操作：患者取截石位, 使用輸尿管鏡探查結(jié)石情況, 可將輸尿管上段結(jié)石推入腎盂內(nèi)。需要碎石的患者, 退鏡, 留置5F 導(dǎo)管并固定, 轉(zhuǎn)俯臥位, 保持背部成水平線, 造成人工腎積水, 在B 超引導(dǎo)下進(jìn)行腎中盞部位的穿刺, 擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道, 直至能容納輸尿管鏡通過(guò), 使用氣壓彈道行碎石處理。然后拔出輸尿管, 留置16F 造瘺管。

1. 2. 2 觀察組 患者采取改良斜仰臥截石位加合適的護(hù)理方式, 具體操作：患者取健側(cè)臥位, 在腋下和腰下放置腋墊及腰墊, 健側(cè)的手臂呈外展, 患側(cè)手臂彎曲, 在手架上進(jìn)行固定, 患者呈后仰, 角度為30～45°。為防止患者向側(cè)向移動(dòng), 在患者臀部的后方和健側(cè)腰腹部位放置小枕或者沙袋, 并充分暴露穿刺部位?；紓?cè)腿呈屈膝內(nèi)收略外展位, 在腳架上進(jìn)行固定, 健側(cè)腿呈屈曲位放置于外展水平板上。人工腎積水及碎石操作與對(duì)照組相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)體位擺置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及麻醉前后生命體征指標(biāo)變化情況。生命體征指標(biāo)包括HR、SBP、DBP。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 組間比較采用t 檢驗(yàn), 組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)體位擺置時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組, 手術(shù)體位擺置時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者麻醉前后生命體征指標(biāo)變化情況比較 觀察組患者麻醉后即時(shí)和麻醉后5 min 的HR、SBP、DBP 均明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者麻醉前、麻醉后即時(shí)、麻醉后5 min 的HR、SBP、DBP 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.934、0.327、1.367, P=0.395、0.722、0.258＞0.05)。但對(duì)照組麻醉前、麻醉后即時(shí)、麻醉后5 min的HR、SBP、DBP 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.045、6.403、15.798, P=0.008、0.002、0.000＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)體位擺置時(shí)間及住院時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)體位擺置時(shí)間及住院時(shí)間比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)體位擺置時(shí)間(min) 手術(shù)時(shí)間(min)觀察組 50 63.22±5.27a 4.24±1.52a 42.33±7.61a對(duì)照組 50 81.42±6.09 4.95±1.73 47.88±6.42 t 15.980 2.180 3.942 P 0.000 0.032 0.000

表2 兩組患者麻醉前后生命體征指標(biāo)變化情況比較( ±s)

表2 兩組患者麻醉前后生命體征指標(biāo)變化情況比較( ±s)

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較, a P＜0.05, b P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組(n=50) 觀察組(n=50) t P HR(次/min) 麻醉前 85.40±6.92 87.57±17.80b 0.804 0.424麻醉后即時(shí) 89.60±7.66 84.47±6.68a 3.569 0.001麻醉后5 min 89.07±7.00 86.43±5.79a 2.055 0.043 SBP(mm Hg) 麻醉前 112.07±12.66 111.10±14.93b 0.350 0.727麻醉后即時(shí) 119.53±13.90 112.17±17.51a 2.328 0.022麻醉后5 min 119.23±8.02 112.30±13.00a 3.208 0.002 DBP(mm Hg) 麻醉前 67.97±7.52 67.23±10.61b 0.402 0.688麻醉后即時(shí) 76.67±8.63 70.33±10.68a 3.265 0.002麻醉后5 min 74.87±8.32 70.20±10.52a 2.462 0.016

3 討論

腎、輸尿管上段結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病, 也被稱為上尿路結(jié)石, 患者以疼痛和血尿?yàn)橹饕R床癥狀, 近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展能夠明顯減少傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)所導(dǎo)致的損傷和不良反應(yīng), 擴(kuò)大了治療的適用人群［3］。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一種比較成熟的治療上尿路結(jié)石的微創(chuàng)術(shù)式, 此種術(shù)式是在腰部建立一條連接皮膚和腎臟的通路, 腎鏡通過(guò)此通路進(jìn)入腎臟, 再使用碎石工具進(jìn)行碎石并將大塊的碎石取出［4］。但是該術(shù)式存在一些不利因素, 隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng), 患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降、呼吸困難等臨床癥狀, 易導(dǎo)致呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生, 同時(shí)俯臥位也給麻醉監(jiān)測(cè)管理及術(shù)中搶救帶來(lái)困難［5］。

近年來(lái), 國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于斜仰臥位的研究報(bào)道逐漸增加, 斜仰臥位是對(duì)傳統(tǒng)俯臥位進(jìn)行改良而來(lái), 而采用改良斜仰臥截石位治療上尿路結(jié)石可克服傳統(tǒng)俯臥位所導(dǎo)致的諸多問(wèn)題, 此種體位是患者取健側(cè)臥位, 健側(cè)的手臂呈外展, 患側(cè)手臂彎曲, 患者呈后仰的姿勢(shì), 從而能夠暴露術(shù)區(qū), 同時(shí)也解決了俯臥位是強(qiáng)迫體位的問(wèn)題［6］。

綜上所述, 改良斜仰臥截石位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中具有很好的臨床應(yīng)用效果, 能夠減少術(shù)中出血量, 縮短手術(shù)體位擺置時(shí)間及手術(shù)時(shí)間, 有效維持患者術(shù)中生命體征平穩(wěn), 值得臨床推廣。