智慧醫(yī)療下云數(shù)據(jù)的挖掘?qū)?xì)化醫(yī)療管理的影響分析

鄒燕 吳志軍

摘要：隨著新醫(yī)改政策對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療的不斷推進(jìn)，目前醫(yī)療信息系統(tǒng)還存在很多不足，已不能夠滿(mǎn)足精細(xì)化醫(yī)療管理的發(fā)展需求，如何基于現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，搭建醫(yī)院自己的醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)，挖掘出具有價(jià)值的醫(yī)療云數(shù)據(jù)，提升醫(yī)療效率和質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程，是精細(xì)化醫(yī)療管理中的重要模塊，同時(shí)為醫(yī)院管理者的決策、醫(yī)療質(zhì)量與效率、患者就醫(yī)方式及醫(yī)聯(lián)體等發(fā)展提供了科學(xué)、全面、可靠的保障。

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療;云數(shù)據(jù)的挖掘;精細(xì)化醫(yī)療

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.007

文章編號(hào)：1006-1959（2019）06-0020-03

Abstract：With the new medical reform policy on the Internet + smart medical care， the current medical information system still has many shortcomings， can not meet the development needs of refined medical management， how to build a hospital's own medical cloud service based on the existing information system Platform， mining valuable medical cloud data， improving medical efficiency and quality， and standardizing medical procedures are important modules in refined medical management. At the same time， it is the decision-making of hospital administrators， medical quality and efficiency， patient medical treatment and medical treatment. Developments such as the United Nations provide scientific， comprehensive and reliable guarantees.

Key words：Smart medical care;Cloud data mining;Refined medical care

隨著信息網(wǎng)絡(luò)迅速發(fā)展，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)挖掘等相關(guān)技術(shù)不斷滲透于醫(yī)療領(lǐng)域，許多數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)、智能化醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院不斷普及，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)單位從GB、TB、PB最后向EB邁進(jìn)，醫(yī)療數(shù)據(jù)信息量迅速增長(zhǎng)，醫(yī)療管理工作中面臨著處理大量零散數(shù)據(jù)的需要。因此，如何方便、快捷地挖掘具有價(jià)值的高質(zhì)量醫(yī)療數(shù)據(jù)，是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要工作。醫(yī)療數(shù)據(jù)精細(xì)化管理對(duì)內(nèi)能夠輔助醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)監(jiān)管醫(yī)療活動(dòng)，為科研提供可靠數(shù)據(jù);對(duì)外能夠?yàn)獒t(yī)保中心、遠(yuǎn)程會(huì)診、居民健康電子檔案等醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)接口，提高醫(yī)院現(xiàn)代化信息化管理水平?，F(xiàn)就智慧醫(yī)療背景下云數(shù)據(jù)的挖掘?qū)?xì)化醫(yī)療管理的影響進(jìn)行分析。

1智慧醫(yī)療的定義

智慧醫(yī)療[1]是基于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、AI和無(wú)限傳感器等新技術(shù)，將醫(yī)療數(shù)據(jù)智能化采集、轉(zhuǎn)換、存儲(chǔ)、傳輸和后處理，醫(yī)療活動(dòng)中各個(gè)環(huán)節(jié)可視化，從而實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)，逐步達(dá)到醫(yī)療信息化。其基本框架見(jiàn)圖1。云數(shù)據(jù)是指基于云計(jì)算的應(yīng)用，根據(jù)需求將網(wǎng)絡(luò)共享的軟硬件資源和信息進(jìn)行采集、分析、整合、轉(zhuǎn)換、等技術(shù)加工的數(shù)據(jù)總稱(chēng)。隨著現(xiàn)代信息化的不斷發(fā)展，人們對(duì)大數(shù)據(jù)的特性處在不斷的完善階段，詮釋范圍更加全面。其具有大規(guī)模、多樣化、高速性等特點(diǎn)，具體見(jiàn)圖2。

2醫(yī)療云數(shù)據(jù)的挖掘?qū)?xì)化醫(yī)療管理影響

2.1醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)需求的變化? 隨著國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、分級(jí)診療、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等相關(guān)細(xì)化政策不斷出臺(tái)，公立醫(yī)院要在履行公益性的基礎(chǔ)上保障醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)和經(jīng)濟(jì)效益，必須對(duì)新醫(yī)改政策采取積極和科學(xué)的應(yīng)對(duì)策略，進(jìn)一步提高醫(yī)療效率和質(zhì)量，保障患者安全，推進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力[3]。

目前針對(duì)新醫(yī)改政策，醫(yī)院制定常用精細(xì)化管理參考指標(biāo)：用藥占比、輔助用藥占比，住院人次，平均住院日，耗材占比，抗菌藥物使用率，電子病歷及時(shí)性，臨床路徑入組率等，傳統(tǒng)醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)只分析到整個(gè)醫(yī)院或各大科室層面，沒(méi)有精確細(xì)化到各個(gè)治療小組或以病區(qū)為考核單元[2]。

以往的醫(yī)療信息系統(tǒng)存在開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)重復(fù)等，各系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，處于“信息孤島”的局面;而醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)來(lái)源于各個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)，人工統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)需要花費(fèi)大量時(shí)間，做法并不科學(xué)。因此，醫(yī)院結(jié)合現(xiàn)代信息化數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，不斷地完善、統(tǒng)一系統(tǒng)開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)一ICD-10疾病編碼等，為統(tǒng)計(jì)醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量提供保障。

2.2優(yōu)化醫(yī)療信息系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量控制? 隨著各種數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的投入，醫(yī)療數(shù)據(jù)量不斷上升，醫(yī)院以原有的數(shù)據(jù)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，采用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)[4]構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療云數(shù)據(jù)中心，對(duì)HIS，電子病歷，藥庫(kù)，PACS，LIS等系統(tǒng)中的醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、分析、處理、存儲(chǔ)等，最后實(shí)時(shí)地為醫(yī)務(wù)相關(guān)人員提供在線(xiàn)查詢(xún)功能，如患者診療數(shù)據(jù)，藥占比，輔助用藥等各種價(jià)值數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，也為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的挖掘提供保障。例如采用醫(yī)療云數(shù)據(jù)中心平臺(tái)，可以多條路徑控制藥占比：①醫(yī)師通過(guò)電子病歷系統(tǒng)能實(shí)時(shí)的查看本組當(dāng)月各項(xiàng)考核指標(biāo)是否超出標(biāo)準(zhǔn)范圍，并調(diào)整相應(yīng)的治療手段;②根據(jù)HIS系統(tǒng)中醫(yī)師的級(jí)別不同，設(shè)置用藥權(quán)限，開(kāi)具手術(shù)級(jí)別也都有所不同（圖4），當(dāng)醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑超出其設(shè)置權(quán)限范圍是，都會(huì)彈出提示（圖5）;③醫(yī)院相關(guān)質(zhì)控部門(mén)可以通過(guò)藥占比統(tǒng)計(jì)界面導(dǎo)出全院各個(gè)小組的用藥占比情況（圖6），進(jìn)行分析與考核，達(dá)到規(guī)范醫(yī)師合理用藥行為。

醫(yī)院通過(guò)將LIS，PACS等醫(yī)療信息服務(wù)器和存儲(chǔ)器虛擬為多個(gè)服務(wù)終端，通過(guò)制定規(guī)范數(shù)據(jù)交換接口，實(shí)現(xiàn)在電子病歷系統(tǒng)中高效快速的檢索檢查/檢驗(yàn)報(bào)告功能，同時(shí)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的也能保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)[5];數(shù)據(jù)讀取過(guò)程中減少了手工干預(yù)，實(shí)現(xiàn)全環(huán)節(jié)的信息化控制，保證數(shù)據(jù)來(lái)源的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

2.3優(yōu)化軟硬件資源，加強(qiáng)醫(yī)療云安全? 隨著智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的不斷完善，授權(quán)用戶(hù)可以按需地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)從醫(yī)療云平臺(tái)獲取各種有價(jià)值資源，與原有醫(yī)療數(shù)據(jù)不同，醫(yī)療云數(shù)據(jù)比較集中。云數(shù)據(jù)安全時(shí)刻呈現(xiàn)新的挑戰(zhàn)，如數(shù)據(jù)的完整性、私密性，病毒的APT（高強(qiáng)度威脅），軟硬件資源穩(wěn)定性，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的可靠性，服務(wù)器冗余備份，用戶(hù)身份的校對(duì)等其它潛在未知風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)醫(yī)療云安全勢(shì)在必行，醫(yī)院增加多方面的防御手段：①網(wǎng)絡(luò)安全、安全狀態(tài)可視化：安裝監(jiān)控軟件，管理員通過(guò)該軟件時(shí)時(shí)監(jiān)控云數(shù)據(jù)庫(kù)，分析云數(shù)據(jù)庫(kù)訪(fǎng)問(wèn)日志、是否存在攻擊行為和訪(fǎng)問(wèn)異常。②安全服務(wù)環(huán)境：給定每個(gè)訪(fǎng)問(wèn)用戶(hù)身份認(rèn)證、數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限，物理與虛擬安全服務(wù)，按需求部署相關(guān)的硬件服務(wù)或NFV（網(wǎng)絡(luò)功能虛擬化）節(jié)點(diǎn)，提供安全服務(wù)環(huán)境。③分布式隔離域：分布式采取虛擬網(wǎng)絡(luò)隔離的方式，防火墻由集中式改為分布式，從而將虛擬機(jī)通信流量交由宿主機(jī)上的分布式虛擬路由器處理，防止威脅流量進(jìn)入內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，影響整個(gè)網(wǎng)絡(luò)通信的可能性，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)共享安全訪(fǎng)問(wèn)策略。

3總結(jié)

通過(guò)智慧醫(yī)療云信息平臺(tái)，挖掘具有價(jià)值的醫(yī)療云數(shù)據(jù)是精細(xì)化醫(yī)療管理中是一個(gè)重要模塊，可以為醫(yī)院管理者的決策、醫(yī)療質(zhì)量與效率、病患的就醫(yī)方式、醫(yī)聯(lián)體等發(fā)展提供了科學(xué)，全面，可靠，快速的保障。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2018-7-13;修回日期：2018-7-23

編輯/王朵梅