子宮B-Lynch縫合技術(shù)在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值

蔣紅梅

摘要：目的? 研究子宮B-Lynch縫合技術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選擇2015年5月～2018年3月在本院收治的行剖宮產(chǎn)且需行預(yù)防性止血措施的孕婦70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組35例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)宮腔填塞法治療，研究組采用子宮B-Lynch縫合技術(shù)治療，比較兩組孕婦的止血效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及不同時(shí)間段的尿量與陰道出血量。結(jié)果? 治療后，研究組產(chǎn)婦不同階段的尿量與陰道出血量均優(yōu)于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，研究組孕婦的臨床止血總有效率與術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為97.14%與5.72%，對(duì)照組孕婦的臨床止血總有效率與術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為74.29%與28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用子宮B-Lynch縫合技術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦進(jìn)行產(chǎn)后出血治療，可在有效提高臨床止血療效的同時(shí)不斷減少其術(shù)中與術(shù)后陰道出血量，并且還有利于增加排尿量，在最小化術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)上為其營造良好的預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：子宮B-Lynch縫合技術(shù);產(chǎn)后出血;傳統(tǒng)宮腔填塞法

中圖分類號(hào)：R719.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.041

文章編號(hào)：1006-1959（2019）06-0130-03

Abstract：Objective? To study the application of uterine B-Lynch suture technique in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section. Methods? A total of 70 pregnant women who underwent cesarean section and who needed preventive hemostasis in our hospital from May 2015 to March 2018 were randomly divided into the control group and the study group， with 35 cases in each group. The control group was treated with traditional uterine cavity packing. The study group was treated with uterine B-Lynch suture technique. The hemostatic effect， postoperative complication rate and urine volume and vaginal bleeding in different time groups were compared between the two groups. Results? After treatment， the amount of urine and vaginal bleeding in the study group were better than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Among them， the total effective rate of clinical hemostasis and the total incidence of postoperative complications in the study group were 97.14% and 5.72%， respectively. The total effective rate of clinical hemostasis and the total incidence of postoperative complications in the control group were 74.29% and 28.57%，respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Uterine B-Lynch suture technique for postpartum hemorrhage in pregnant women with cesarean section can effectively reduce the amount of intraoperative and postoperative vaginal bleeding while effectively improving the clinical hemostasis， and it is also beneficial to increase urine output. Based on the incidence of postoperative complications， it has a good prognosis.

Key words：Uterus B-Lynch suture technique;Postpartum hemorrhage;Traditional uterine cavity packing

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)方法，通過切開孕婦腹部與子宮等部位，以成功分娩出嬰兒[1]。該分娩方式雖然能夠暫時(shí)借助麻醉的作用緩解孕婦的分娩疼痛感，但卻易引發(fā)產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰健康。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)宮腔填塞法與子宮B-Lynch縫合技術(shù)均為目前臨床常用的剖宮產(chǎn)術(shù)后止血方式，但B-Lynch縫合技術(shù)具備了術(shù)中出血量低以及術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢(shì)，有利于提高剖宮產(chǎn)的安全性。本研究比較了兩種方法的臨床應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年5月～2018年3月黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的70例作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，產(chǎn)婦或家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者;②年齡≥18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;②身體各項(xiàng)器官和機(jī)能不全者;③意識(shí)不清醒或患有精神疾病者;④患有嚴(yán)重傳染性疾病者;⑤不符合本次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。通過抓鬮法隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組35例。其中，對(duì)照組孕婦年齡為19～44歲，平均年齡（30.35±4.27）歲;孕周32～40周，平均孕周（35.38±1.16）周;妊娠次數(shù)1～5次，平均妊娠次數(shù)（3.21±1.11）次。研究組孕婦年齡20～45歲，平均年齡（30.36±4.25）歲;孕周33～40周，平均孕周（35.35±1.15）周;妊娠次數(shù)為1～6次，平均妊娠次數(shù)（3.20±1.10）次。兩組年齡、孕周、妊娠次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 行傳統(tǒng)宮腔填塞法：將產(chǎn)婦子宮托出腹腔后對(duì)子宮體進(jìn)行按壓，并采用250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，國藥準(zhǔn)字：H20120388）對(duì)其子宮下段部位進(jìn)行注射;將四層已經(jīng)過嚴(yán)格消毒的醫(yī)用紗布（150 cm×6 cm）置于碘伏（山東利爾康消毒科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：衛(wèi)消字2000第0017號(hào)） 中浸透并擠干;以“Z”形排列方式[2]將紗布一端對(duì)宮腔至子宮切口處進(jìn)行均勻填塞（注：填塞子宮下段等部位時(shí)，方向應(yīng)自下而上;對(duì)于雙胎或多胎分娩者，可依據(jù)其臨床實(shí)際情況遵醫(yī)囑適當(dāng)增加生理鹽水量，但孕婦為初產(chǎn)或存在剖宮產(chǎn)史則應(yīng)減少生理鹽水的使用量）;縫合紗布兩端與子宮切口。

1.2.2研究組? 子宮B-Lynch縫合技術(shù)：于產(chǎn)婦子宮下段注射劑量為250 μg的卡前列素氨丁三醇注射液，并及時(shí)清理產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的積血并在托出子宮后對(duì)子宮體進(jìn)行加壓以縮小子宮體積;于產(chǎn)婦子宮下段切緣部位垂直進(jìn)針[3]（縫合專用針配合可吸收線），于宮腔至切口上緣距側(cè)方4 cm處出針;將縫線拉至宮底距宮角約3 cm處后垂直繞向后壁，并在前壁相同部位進(jìn)針至左側(cè)后壁出針;抽緊縫線后打結(jié)并常規(guī)縫合子宮下段切口，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的宮縮情況（15～30 min），直至確認(rèn)其陰道流血現(xiàn)象逐漸消失、子宮色澤紅潤以及子宮收縮變硬和各項(xiàng)生命體征均較穩(wěn)定。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)? 比較兩組治療后不同階段（術(shù)中階段、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h）的尿量、出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（術(shù)后發(fā)熱、褥瘡、盆腔疼痛）。

1.3.2療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：孕婦子宮收縮明顯增強(qiáng)，出血量明顯減少且尿量不斷增加;②見效：孕婦雖然子宮收縮情況有所強(qiáng)化，但術(shù)中仍需重復(fù)采取止血治療措施，出血量有所減少且尿量亦逐漸增加;③無效：孕婦子宮未見收縮且出血量不斷增加，導(dǎo)致情況惡化[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行深入分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦止血效果比較? 治療后，研究組孕婦的臨床止血總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2各階段的尿量與出血量? 研究組孕婦在不同階段內(nèi)的尿量顯著優(yōu)于對(duì)照組孕婦，且兩者在該系列相關(guān)數(shù)據(jù)中的差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)（P<0.05），見表2。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率? 對(duì)照組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率高于研究組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

產(chǎn)婦成功分娩后24 h內(nèi)的出血量超過500 ml以上的不良現(xiàn)象稱為產(chǎn)后出血[5]。當(dāng)產(chǎn)婦子宮肌纖維收縮無力且無法對(duì)血管產(chǎn)生有效壓迫時(shí)（即宮縮乏力），便會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰健康。傳統(tǒng)宮腔填塞法是目前臨床較為常見的產(chǎn)后止血措施，盡管其能夠通過紗布填塞刺激子宮肌層引起子宮收縮，進(jìn)而達(dá)到止血的目的，但填塞過程中的出血量更多，且操作難度高，若填塞效果不佳，則極有可能埋下隱匿性出血風(fēng)險(xiǎn)[6，7]。而子宮B-lynch縫合作為一項(xiàng)新型剖宮產(chǎn)產(chǎn)后止血技術(shù)，可通過機(jī)械性擠壓子宮刺激子宮壁肌纖維血管以關(guān)閉血管竇，從而營造良好的止血效果[8]，該項(xiàng)措施還有利于減少產(chǎn)后發(fā)熱、褥瘡以及盆腔疼痛等一些列術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)而不斷降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在加快其健康恢復(fù)速度的同時(shí)進(jìn)一步確保母嬰健康。

本研究中，研究組孕產(chǎn)婦在臨床止血效果與各階段內(nèi)的與尿量中均優(yōu)于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，研究組孕產(chǎn)婦的臨床止血總有效率為97.14%，對(duì)照組孕產(chǎn)婦的臨床止血總有效率為74.29%。與上述結(jié)論一致，并進(jìn)一步凸顯了子宮B-lynch縫合技術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的重大應(yīng)用意義。尤其是在各階段的尿量與出血量方面，研究組孕產(chǎn)婦明顯較為可觀，有利于營造良好的預(yù)后效果。

綜上所述，較之傳統(tǒng)宮腔填塞法，子宮B-Lynch縫合技術(shù)因止血效果顯著以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低一系列優(yōu)勢(shì)而受到臨床與廣大孕產(chǎn)婦的認(rèn)可，應(yīng)在大力推廣的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性完善，以不斷降低剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性。

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收稿日期：2018-12-10;修回日期：2018-12-27

編輯/肖婷婷