辨證施治功能性消化不良124例

林 郁 陳向陽(yáng)

1.廈門大學(xué)附屬?gòu)B門市第一醫(yī)院鷺江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建廈門 361001；2.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開元社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建廈門361003

辨證施治功能性消化不良124例

林 郁1陳向陽(yáng)2

1.廈門大學(xué)附屬?gòu)B門市第一醫(yī)院鷺江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建廈門 361001；2.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開元社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建廈門361003

目的 探討自擬消痞湯在功能性消化不良患者中的臨床治療效果。方法 對(duì)來該院2010年5月—2013年5月診治的202例FD患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組（78例）采用莫沙必利聯(lián)合雷尼替丁治療，實(shí)驗(yàn)組（124例）采用消痞湯加減治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組中醫(yī)癥候療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,臨床主要癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 功能性消化不良發(fā)病率較高，臨床上采用自擬消痞湯治療效果理想，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

功能性消化不良；自擬消痞湯；治療效果

功能性消化不良（FunctionalDyspepsia，F(xiàn)D）是是一種常見的臨床癥候群，患者常常表現(xiàn)為上腹部不適，如隱痛或燒灼感、餐后腹脹、早飽感、進(jìn)食減少等,但其臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋,應(yīng)用血生化、上消化道鋇餐造影、胃鏡、腹部B超等檢查，均能排除引起這些癥狀的胃腸道、肝膽道及胰腺等器質(zhì)性疾病。FD在臨床上十分常見，外國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道門診病人中有2%～3%為FD患者，約占消化門診的20%～40%[1]。我國(guó)人群患病率為10%～30%[2]。目前發(fā)病機(jī)制不明?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)病主要與胃腸動(dòng)力學(xué)障礙、胃感覺障礙有關(guān)[3]。西醫(yī)主要采取抑酸、促動(dòng)力藥、抗抑郁藥、根除幽門螺桿菌等治療，但療效欠佳。該研究采用自擬消痞湯辨證施治，取得較好的療效，對(duì)來該院2010年5月—2013年5月診治的202例FD患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

202例均為鷺江和開元兩社區(qū)中心門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組124例，其中男76例，女 48例；年齡28～74歲，平均年齡（48.12±7.64）歲，平均病程（6.42±2.85）年。對(duì)照組78例，男46例，女32例；年齡27～75歲，平均年齡（48.75± 7.56）歲，平均病程（6.13±3.14）年。研究中，兩組對(duì)其治療方案等均完全知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)均通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年羅馬III學(xué)術(shù)委員會(huì)頒布的功能性消化不良羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀必須符合（1）有以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上癥狀：①餐后飽脹不適；②早飽；③上腹痛；④上腹燒灼感；（2）不存在可以解釋上述癥狀的形態(tài)學(xué)、生化學(xué)異常改變和其他明顯的原因。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)證型標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上中醫(yī)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡在25～75歲之間；③1個(gè)月內(nèi)未采用其他中、西醫(yī)方法治療，能配合治療1個(gè)療程者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①內(nèi)分泌代謝疾病、腎臟病、結(jié)締組織病、精神病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤等疾病引起的消化不良；②腸易激綜合征患者；③伴有其他疾病仍在服藥者。④既往有腹部手術(shù)史。

1.5 中止、退出標(biāo)準(zhǔn)

①自行退出者；②對(duì)藥物不耐受或過敏者；③未按規(guī)定的治療方案規(guī)律用藥者；④最終診斷不符合本病者。

1.6 方法

1.6.1 治療組治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用口服自擬消痞湯，方藥如下：木香12 g（四川、曬干生用），砂仁12 g（廣東、打碎生用），枳實(shí)9 g（福建、曬干生用），厚樸9 g（四川、姜汁制用），馬蹄金9 g（福建、曬干生用），鳳凰衣9 g（浙江、曬干生用），菜豆殼9 g（福建、曬干生用），黃連6 g（四川、姜炙）。

辨證加減：肝胃不和，癥見痞塞脹悶，受情志影響，時(shí)作嘆息，噯氣吞酸，痛脹連兩脅，苔薄白，脈弦，加柴胡9 g，香附9 g，郁金6 g，佛手6 g；痰濕內(nèi)阻，癥見納差，惡心欲嘔，身體倦怠，大便粘滯，苔濁膩脈滑，加陳皮，半夏，茯苓，薏苡仁各 9 g；飲食停滯，癥見噯腐吞酸，厭食，惡心嘔吐，或能食而大便不通，或大便瀉出臭如敗卵，苔厚濁，脈弦滑，加雞內(nèi)金，焦三仙，萊菔子各9 g；脾胃虛弱，癥見痞悶痛時(shí)緩時(shí)急，喜溫喜按，不知饑，不欲食，舌淡苔薄白，脈沉弱，加黃芪12 g，黨參，白術(shù)各9 g，升麻，柴胡各6 g；脾胃虛寒，癥見受涼或進(jìn)食生冷后痛脹加重，納差便溏，肢體倦怠，舌淡或淡紫，脈沉緊或沉遲，加高良姜，黨參，白術(shù)各 9 g，吳茱萸6 g。用法：水煎服，1劑/d，分早、晚兩次餐前30 min服用，4周為1療程，連續(xù)使用2個(gè)療程[6]。

1.6.2 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組口服枸櫞酸莫沙比利分散片5 mg，3次/d，鹽酸雷尼替丁膠囊150 mg，2次/d，飯前30 min口服。以4周為1個(gè)療程，1療程結(jié)束后判斷療效。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制訂的標(biāo)準(zhǔn)：以肝胃不和證為主要辨證標(biāo)準(zhǔn)。①臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%。③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%。④無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。根據(jù)尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS16軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組中醫(yī)臨床癥侯療效比較見表1，兩組主要癥狀比較見表2。

表1 2組中醫(yī)臨床癥侯療效比較（n，%）

表2 2組治療后主要癥狀改善情況比較（例）

3 討論

功能性消化不良是臨床上最常見的功能性胃腸病之一。隨著我國(guó)人民生活方式的改變，工作壓力的增加，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，F(xiàn)D的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給患者和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病因不甚明了，目前仍是一種排他性的診斷，缺乏病理學(xué)診斷依據(jù)。西醫(yī)治療上以對(duì)癥治療為主，結(jié)合抑酸、抗幽門螺桿菌、抗抑郁等，存在著療效欠佳，副作用多，費(fèi)用過高及停藥后反復(fù)的可能，并且患者治療后藥物依從性較差。因此，臨床上探討積極有效的方法治療顯得至關(guān)重要。

近年來，中醫(yī)辨證施治在臨床上使用較多，并取得理想效果。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組91.1%患者治療效果理想，高于對(duì)照組（69.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良屬“痞滿、胃痛、嘈雜”范疇。多因內(nèi)傷七情，外感六淫，飲食積滯，勞倦傷中，脾胃虛弱等導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失通降，肝失疏泄，均可影響氣機(jī)通暢而發(fā)本病。其病位在胃,與肝脾有關(guān)。筆者在臨床上經(jīng)過多年實(shí)踐，認(rèn)為本病總的病機(jī)為氣機(jī)停滯，脾胃升降失常，核心是“滯”。臨床上當(dāng)以調(diào)暢氣機(jī)為主，結(jié)合寒熱虛實(shí)，氣血痰積的不同，辨證治療，靈活加減，可取得滿意療效。自擬消痞湯為基本方。方中木香行氣止痛，砂仁化濕行氣，溫中止嘔，輔以枳實(shí)破氣除痞，化痰消積，厚樸行氣燥濕，消積導(dǎo)滯，四藥合用，疏肝行氣，化濕消積，止痛止嘔，使得肝氣條達(dá)，脾健胃和。佐以黃連清熱燥濕，微苦健胃，馬蹄金清熱利濕，菜豆殼清熱解毒，散瘀消腫止痛，三藥合用還可防風(fēng)藥過于燥熱之弊。鳳凰衣緩急止痛，護(hù)瘡生肌。諸藥合用，或歸肝經(jīng)，或歸脾胃經(jīng)，不燥不膩，標(biāo)本兼治，肝氣得疏，脾氣得健，胃氣得通，不僅癥狀緩解較快，更可長(zhǎng)期服用，以達(dá)到根治目的?，F(xiàn)代藥理研究也認(rèn)為木香對(duì)胃腸道有興奮作用，有促進(jìn)消化液分泌及抑菌的功能；枳實(shí)能增加胃電圖幅值和頻率，使胃腸收縮節(jié)律增加，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；砂仁促進(jìn)胃液的分泌，可排除消化道積氣；厚樸興奮腸管，促進(jìn)胃排空；黃連能增加膽汁的分泌且能抑制幽門螺旋桿菌；菜豆殼，馬蹄金對(duì)胃腸道的致病菌都有一定抑制作用，鳳凰衣能緩解胃腸的痙攣，有效的保護(hù)胃腸粘膜。無論是解除功能性消化不良可能的發(fā)病機(jī)制還是改善臨床癥狀都取得良好的效果，有效地防止病情的反復(fù)，并且患者用藥后藥物不良反應(yīng)較少，藥物也相對(duì)比較廉價(jià)，更加適合基層醫(yī)院推廣使用。但是，該次研究中也存在一些不足，一方面實(shí)驗(yàn)中病例數(shù)相對(duì)較少，癥狀差異較大；另一方面，實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)時(shí)人為誤差較大，需要我們進(jìn)一步研究。

綜上所述，功能性消化不良發(fā)病率較高，臨床上采用自擬消痞湯治療效果理想，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

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R256.3

A

1674-0742（2014）11（a）－0153-02

2014-08-09）

林郁（1974.12-），男，福建廈門人，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：中醫(yī)專業(yè)。