淺析加拿大高血壓防控體系對(duì)我國(guó)的啟示

褚趙超 丁海峰

摘要：慢性病已越來(lái)越成為威脅人類生存與發(fā)展的主要因素之一，而以高血壓為主的心腦血管病是其中最重要致死原因，對(duì)其的防控意義重大。我國(guó)在高血壓防控方面尚不成熟，這在很大程度上限制了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。而加拿大是世界上高血壓防控最成功的地區(qū)之一，借鑒他國(guó)成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本國(guó)國(guó)情，加快我國(guó)建立起完善的高血壓防控體系。

關(guān)鍵詞：加拿大;高血壓;預(yù)防體系;國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

如今，慢性病越來(lái)越成為導(dǎo)致現(xiàn)代人死亡的主要原因，致死率達(dá)到86.6%，其中心腦血管病居疾病死亡構(gòu)成的首位，遠(yuǎn)高于癌癥、腫瘤等其他疾病。高血壓是心腦血管病的主要組成部分。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平逐步提高，伴隨著生活方式的改變以及精神壓力的增大，導(dǎo)致高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的不斷增加。人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)也在加大高血壓患病的人群數(shù)量。當(dāng)前，我國(guó)高血壓患病人數(shù)與日俱增，但是對(duì)其防控的人力、物力以及政策法規(guī)的支持均不足夠，究其根本是政府部門對(duì)高血壓防控的重視程度還不夠，防控體系仍不完善。針對(duì)我國(guó)高血壓防控過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，重點(diǎn)從健康教育、社區(qū)防控、社會(huì)政策以及衛(wèi)生保健方面，具體分析加拿大高血壓防控體系的優(yōu)勢(shì)，以期為我國(guó)高血壓控制體系的構(gòu)建提供經(jīng)驗(yàn)。

1、加拿大高血壓教育計(jì)劃

加拿大是預(yù)防和控制高血壓最重要的國(guó)家之一，其經(jīng)驗(yàn)值得世界各地學(xué)習(xí)。1986年，加拿大聯(lián)邦和地方當(dāng)局共同制定了一項(xiàng)預(yù)防高血壓的策略，主要是利用政府和非政府組織的組合來(lái)共同預(yù)防和控制高血壓[1]。1990年，加拿大高血壓學(xué)會(huì)和高血壓學(xué)會(huì)形成了共鳴，并制定了一系列計(jì)劃，主要反映生活行為的變化。提高藥物治療依從性，改善飲食，評(píng)價(jià)高血壓的預(yù)防和治療[2]。20世紀(jì)末，加拿大高血壓協(xié)會(huì)制定了專門的教育計(jì)劃，主要分為三個(gè)執(zhí)行小組完成，分別是由“專門工作組”來(lái)控制血壓，“專業(yè)實(shí)施小組”負(fù)責(zé)實(shí)施大量具體工作。為此，成立了由政府，初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，加拿大心臟和中風(fēng)基金會(huì)以及高血壓協(xié)會(huì)代表組成的指導(dǎo)委員會(huì)。從國(guó)家層面對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行宏觀監(jiān)督。每年定期組織高血壓咨詢，使用生活方式或藥物干預(yù)等隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等薈萃分析進(jìn)行深入分析，然后根據(jù)證據(jù)的可信度對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，分A-D 四級(jí)，越靠后可信度越低。每年根據(jù)分級(jí)，將最新證據(jù)迅速轉(zhuǎn)化，結(jié)果直接引入來(lái)年的國(guó)家高血壓指南，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，造福高血壓患者。加拿大的高血壓指南每年更新一次，美國(guó)的高血壓指南每四至六年更新一次，中國(guó)的高血壓指南每五年更新一次，顯然加拿大更重視預(yù)防和控制高血壓。在加拿大的高血壓指南中，它的摘要部分會(huì)明確指出更新的部分，正文更新處會(huì)標(biāo)明“新推薦”的字樣，每項(xiàng)建議都附有相關(guān)的背景參考資料，以方便各方閱讀。該教育計(jì)劃的實(shí)施，讓很多加拿大潛在高血壓患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早早治療，它大大降低了高血壓引起的死亡率，提高了藥物治療和疾病控制率[3]。除了完善的教育指南，加拿大政府還教育社會(huì)公眾改善飲食習(xí)慣，形成合理的膳食結(jié)構(gòu)，多食用新鮮水果和蔬菜，少吃高鹽高油的食物，并且規(guī)定每人每天食用鹽量不得超過(guò)2.3g。加拿大對(duì)高血壓的防控形成了有組織、有目標(biāo)的獨(dú)特的管理模式，為降低高血壓發(fā)病率提供了最佳的指導(dǎo)。

2、加拿大高血壓社區(qū)防治

研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)在影響人的生活、工作、學(xué)習(xí)，塑造人的性格方面具有重要的作用。加拿大的高血壓項(xiàng)目計(jì)劃是以社區(qū)藥店為單位，在當(dāng)?shù)鼐用駞^(qū)、工作場(chǎng)所等環(huán)境中開(kāi)展，主要服務(wù)對(duì)象是中老年群體，形成以病人為中心，社區(qū)為主導(dǎo)的高血壓預(yù)防和管理的計(jì)劃[4]。相應(yīng)的衛(wèi)生管理部門定期組織社區(qū)藥店開(kāi)展高血壓預(yù)防宣傳活動(dòng)，每個(gè)點(diǎn)安排社區(qū)健康服務(wù)志愿者，對(duì)活動(dòng)的參與者的飲食習(xí)慣、體育鍛煉、體重、飲酒、吸煙等方面進(jìn)行登記，再根據(jù)登記的信息比照高血壓量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果與建議上傳網(wǎng)絡(luò)給家庭醫(yī)生和活動(dòng)參與者共享。家庭醫(yī)生根據(jù)參與者的健康評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，給出具體可行的操作方案。社區(qū)志愿者可以向參與者推薦年齡相仿的健康同伴，由他們介紹生活方式，當(dāng)?shù)乜捎玫慕】蒂Y源以及藥物治療供給，鼓勵(lì)并支持開(kāi)展自我保健。加拿大的高血壓社區(qū)防控計(jì)劃得到國(guó)際社會(huì)的廣泛認(rèn)可。

3、加拿大高血壓社會(huì)政策

21世紀(jì)初，加拿大高血壓協(xié)會(huì)就和高血壓預(yù)防及控制委員會(huì)共同商議制定了符合國(guó)家高血壓基本國(guó)情的防控策略，主張開(kāi)展多部門合作，制定了詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)和飲食標(biāo)準(zhǔn)以規(guī)范全民的生活方式，提高健康水平;界定衛(wèi)生服務(wù)的范疇，明確各部門的權(quán)利與義務(wù)，注重慢性病健康管理;早發(fā)現(xiàn)早治療，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，謹(jǐn)防其它并發(fā)癥的發(fā)生;構(gòu)建全社會(huì)衛(wèi)生環(huán)境，與供貨商、開(kāi)發(fā)商等人合作，幫助居民買到放心的食物;建立健全全社會(huì)電子衛(wèi)生保障信息管理系統(tǒng)，居民身體狀況信息各醫(yī)院均可共享，便于及時(shí)就醫(yī);政府應(yīng)大力開(kāi)展與其他非政府組織的合作，在慢性病防控方面建立伙伴關(guān)系，發(fā)揮民間組織的作用，共同推進(jìn)加拿大高血壓防控事業(yè)的發(fā)展;組織專家開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，針對(duì)高血壓現(xiàn)狀不斷更新指南，實(shí)時(shí)監(jiān)控全民健康水平。加拿大高血壓咨詢委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督該戰(zhàn)略的實(shí)施，計(jì)劃還包括：①用公共財(cái)政購(gòu)買健康食物;②商店為有助于健康的食物貼上標(biāo)簽，對(duì)于購(gòu)買健康食物的居民給予財(cái)政補(bǔ)貼;④相關(guān)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)全民食品的研究、監(jiān)控及評(píng)價(jià);⑤政府加大對(duì)公共基礎(chǔ)設(shè)施的投入，利用媒體的力量積極引導(dǎo)全民進(jìn)行鍛煉，降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

4、加拿大高血壓保健體系

加拿大在國(guó)家和省級(jí)政府共同努力下，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到100%。根據(jù)加拿大健康管理計(jì)劃，區(qū)域醫(yī)療保健系統(tǒng)由省級(jí)和地方政府機(jī)構(gòu)管理。使用健康食品，在公共場(chǎng)所禁止吸煙，引導(dǎo)所有人鍛煉以及其他慢性健康措施是預(yù)防高血壓和降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的方法。但是，在加拿大仍然有不按預(yù)約、不定期檢查的居民，長(zhǎng)此以往，可能不利于高血壓的篩查。加拿大的醫(yī)療保健系統(tǒng)仍需要改進(jìn)，從僅關(guān)注高血壓疾病到形成家庭醫(yī)療保健模式[5]。該模式下，每個(gè)加拿大公民都會(huì)擁有屬于自己的家庭醫(yī)生，提供一對(duì)一的醫(yī)療服務(wù)，保健系統(tǒng)十分完善。每個(gè)人都可以公平地享受國(guó)家醫(yī)療保健措施，并在整個(gè)過(guò)程中保證個(gè)體高血壓的篩查，診斷和治療。加拿大的醫(yī)療模式基于跨學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括具有專業(yè)知識(shí)的社區(qū)醫(yī)生以及護(hù)士，麻醉師，藥劑師，營(yíng)養(yǎng)師，健身教練等。他們擁有互補(bǔ)的知識(shí)和技能，可以更好地滿足慢性病患者的不同需求。目前，加拿大大部分地區(qū)都有一支由各行業(yè)專業(yè)人士組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)收集和監(jiān)督相關(guān)數(shù)據(jù)。為了滿足慢性病健康管理的需要，上傳電子病例和登記疾病，“醫(yī)學(xué)治療社區(qū)”應(yīng)運(yùn)而生。加拿大衛(wèi)生保健的終極目標(biāo)是建立一個(gè)醫(yī)療社區(qū)之家，所有公民均在此社區(qū)之家之中，這有利于實(shí)現(xiàn)綜合衛(wèi)生保健系統(tǒng)的集合，患有慢性疾病的患者，例如高血壓患者，可以更及時(shí)地獲得基本護(hù)理。

5、啟示

5.1依托網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，開(kāi)展多種形式高血壓健康教育

治已病不如治未病，國(guó)家可以借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，宣傳醫(yī)療知識(shí)，加強(qiáng)全民健康教育。主要在三個(gè)場(chǎng)所宣傳，其中，社區(qū)可以依托上級(jí)機(jī)構(gòu)分發(fā)宣傳手冊(cè)，制定地區(qū)性的高血壓防控指南。邀請(qǐng)專家開(kāi)展義診活動(dòng)，有條件的社區(qū)可以為住戶統(tǒng)一購(gòu)買網(wǎng)絡(luò)課程，采用多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)課堂的形式進(jìn)行宣傳。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以開(kāi)展隨機(jī)電話隨訪指導(dǎo)，建立高血壓防控俱樂(lè)部等，讓居民了解影響高血壓的危險(xiǎn)因素，發(fā)病機(jī)理以及危害。學(xué)校健康教育是促進(jìn)青少年健康的主要手段，建議通過(guò)制定學(xué)校規(guī)章的方式在體育和飲食方面為同學(xué)們保駕護(hù)航。另外可以開(kāi)設(shè)安全教育相關(guān)課程，加強(qiáng)青少年健康教育工作。工作場(chǎng)所可以制定員工安全管理?xiàng)l例，規(guī)定員工每日的運(yùn)動(dòng)量以及制定合理膳食的營(yíng)養(yǎng)菜譜，在公司內(nèi)部加強(qiáng)對(duì)高血壓預(yù)防的宣傳，提高員工防控高血壓的意識(shí)。

5.2高血壓社區(qū)防控離不開(kāi)公共政策的支持

社區(qū)干預(yù)是進(jìn)行高血壓防控的重要途徑，但是有效的社區(qū)干預(yù)離不開(kāi)政府的頂層設(shè)計(jì)，宏觀調(diào)控。如果沒(méi)有合理的公共政策的支持，是很難形成慢性病防控各部門的有效配合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)各方的通力合作的，在這樣的情況下，不論家庭還是個(gè)人都是很難選擇健康的生活方式的[6]。實(shí)驗(yàn)表明，一個(gè)人的健康狀況不僅體現(xiàn)在生活方式的選擇上，而且也受其所處社會(huì)環(huán)境的影響，究其根本有社會(huì)原因。隨著社會(huì)老齡化程度的加深，患慢性病的人群中老年人所占的比例逐年升高，這些是需要通過(guò)體檢來(lái)盡早篩查出是否患有高血壓的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。通過(guò)走訪發(fā)現(xiàn)，弱勢(shì)群體患病的概率很高。弱勢(shì)群體包括：農(nóng)村居民、農(nóng)民工和城市較低收入的人群，他們較低的社會(huì)地位以及過(guò)大的精神壓力導(dǎo)致高血壓發(fā)病率的升高。對(duì)弱勢(shì)群體實(shí)施健康精準(zhǔn)扶貧政策，明確患病人群，早作打算，有利于社會(huì)健康資源利用率的最大化。因此，政府需要在制定政策時(shí)有所側(cè)重，一方面，提高公共財(cái)政的投入效率，以便更有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)高血壓的挑戰(zhàn)，另一方面，要促進(jìn)社會(huì)公平，體現(xiàn)社會(huì)價(jià)值選擇，彰顯正義。

5.3少吃腌制食品策略有賴于專業(yè)組織和宣傳

WTO研究報(bào)告指出，每人每天食鹽量不得超過(guò)5g[7]。但是，我國(guó)每人每天食鹽量在13g左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)WTO的健康標(biāo)準(zhǔn)。鹽是中國(guó)飲食的必需品，是中華上下五千年形成的飲食文化，在很多地方至今都保留著重口味的習(xí)慣。喜愛(ài)腌制食品是中國(guó)人民特有的愛(ài)好，而腌制食品中往往含有過(guò)量的鹽分，經(jīng)常食用會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)壁的加厚，增加高血壓發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)此，第一，建議我國(guó)對(duì)腌制食品征收高的消費(fèi)稅，通過(guò)改變?nèi)藗兊南M(fèi)行為來(lái)改變飲食習(xí)慣，促進(jìn)身體健康管理;第二，為食品設(shè)置標(biāo)簽，各商場(chǎng)或餐廳應(yīng)為每個(gè)商品標(biāo)注含鹽量;第三，限制各商場(chǎng)對(duì)腌制食品的進(jìn)貨數(shù)量，通過(guò)行政手段增加進(jìn)貨的成本;第四，對(duì)社會(huì)公眾加強(qiáng)宣傳教育，提高全民減少食用腌制食品的意識(shí)。

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作者簡(jiǎn)介：褚趙超（1995-）女，在讀碩士研究生，主要研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障研究。

通訊作者：丁海峰