水膠體透明貼聯(lián)合反“α”法體外三重固定鼻膽管的效果觀察

婁海飛 董美媛 鄒麗芳 張維珍

鼻膽管引流術(shù)是指在十二指腸鏡直視下施行的膽道置管引流減壓術(shù)。鼻膽管是經(jīng)十二指腸乳頭開口，通過十二指腸鏡的活檢孔插入膽總管內(nèi)，其遠(yuǎn)端自鼻孔引出，固定于患者面頰部，末端接引流器。留置鼻膽管屬有創(chuàng)操作，鼻膽管屬高危導(dǎo)管，留置后的鼻膽管如果固定不妥，極易造成鼻膽管移位甚至滑脫，從而影響患者的治療效果，增加患者的痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，也影響了護(hù)理質(zhì)量。因此對(duì)鼻膽管的妥善固定是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)也是難點(diǎn)。筆者團(tuán)隊(duì)采取水膠體透明貼聯(lián)合反“α”法用于鼻膽管體外三重固定，與采用傳統(tǒng)布膠進(jìn)行鼻膽管體外固定相比，效果更好，現(xiàn)報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2016年1至12月本院收治的行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)并留置鼻膽管的患者397例。其中199例患者采取水膠體透明貼聯(lián)合反“α”法體外三重固定鼻膽管，為觀察組；另198例患者采用傳統(tǒng)布膠體外固定鼻膽管，為對(duì)照組。觀察組患者男112例，女87例；年齡 22～92（59±13）歲；鼻膽管留置時(shí)間 24～276（106±45）h。對(duì)照組患者男 109例，女 89例；年齡 23～91（57±13）歲；鼻膽管留置時(shí)間 23～264（98±39）h。兩組患者性別、年齡、鼻膽管留置時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均在局麻下行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，術(shù)后留置7F鼻膽管1根，經(jīng)一側(cè)鼻腔引出體外，外露長(zhǎng)度150～160cm，妥善固定于鼻翼、面頰部及肩部的衣服上，末端接一次性負(fù)壓引流器。在引流管醒目的位置作好標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)上備注內(nèi)容為鼻膽管名稱、外露長(zhǎng)度、置管日期。觀察組患者采用水膠體透明貼聯(lián)合反“α”法體外三重固定鼻膽管：患者置入鼻膽管后，用油性記號(hào)筆于鼻腔出口0.5cm處作記號(hào)，取水膠體透明貼（10cm×1cm）1條在記號(hào)處繞2圈后交叉固定于鼻翼處，另取水膠體透明貼（10cm×4cm）1張于鼻膽管出口6cm起采用平臺(tái)抬高法固定于面頰部，將余下的鼻膽管反“α”法繞成10cm左右直徑的同心圈3圈，此同心圈的長(zhǎng)度為90cm左右，用橡皮筋圈捆扎后穿上別針固定于患者同側(cè)肩部的衣服上，導(dǎo)管末端接一次性負(fù)壓吸引器后用別針固定于床單上，離床活動(dòng)時(shí)別于患者衣服上。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)布膠體外固定鼻膽管：患者置入鼻膽管后，用油性記號(hào)筆于鼻腔出口0.5cm處作記號(hào)，取布膠（5cm×2cm）剪開約2.5cm 深呈“Y”型，采用雙螺旋法將鼻膽管固定于鼻翼部，將鼻膽管繞同側(cè)耳廓1圈后取布膠（10cm×2cm）固定于患者耳垂部，導(dǎo)管末端接一次性負(fù)壓吸引器后用別針固定于床單上，離床活動(dòng)時(shí)別于患者衣服上。

1.3 觀察指標(biāo) （1）導(dǎo)管移位率：觀察鼻膽管上記號(hào)處與鼻腔出口的距離，或測(cè)量鼻膽管體外的長(zhǎng)度，若位置移動(dòng)超過5cm視為移位。（2）皮炎發(fā)生率：觀察患者留置鼻膽管期間皮膚局部情況，并結(jié)合患者主訴，若局部皮膚發(fā)紅和/或表皮破損視為發(fā)生皮炎。（3）患者舒適度：采用李克特量表進(jìn)行評(píng)估，分別為舒適（計(jì)5分）、較舒適（計(jì)4分）、一般（計(jì)3分）、較不舒適（計(jì)2分）和不舒適（計(jì)1分）5個(gè)等級(jí)，在患者拔除鼻膽管后進(jìn)行評(píng)估。（4）護(hù)理工作量：包括膠布更換間隔時(shí)間和每次護(hù)理時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者導(dǎo)管移位率、皮炎發(fā)生率、舒適度及護(hù)理工作量比較見表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管移位率、皮炎發(fā)生率、舒適度及護(hù)理工作量比較

由表2可見，觀察組患者導(dǎo)管移位率、皮炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，患者舒適度優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理工作量少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)，是應(yīng)用廣泛的膽道減壓引流方法，主要用于膽道梗阻、結(jié)石、膽管炎、膽漏、膽源性胰腺炎等的內(nèi)鏡下治療，此外，也可用于膽道內(nèi)持續(xù)藥物灌注或動(dòng)態(tài)膽管造影觀察[1]。鼻膽管是一種PVC材料制成的細(xì)長(zhǎng)且堅(jiān)硬的管腔，導(dǎo)管總長(zhǎng)度240cm，體外長(zhǎng)度一般為150～160cm，術(shù)后妥善固定鼻膽管是保證膽汁有效引流的關(guān)鍵[2]。采用傳統(tǒng)布膠固定導(dǎo)管，患者鼻腔受異物刺激后分泌物增多（部分患者由于導(dǎo)管刺激出現(xiàn)明顯的鼻腔卡他癥狀）、呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)導(dǎo)管隨氣流進(jìn)出出現(xiàn)微移、鼻面部皮膚出汗潮濕、皮膚油脂分泌增多、每日洗漱時(shí)接觸到水及護(hù)膚品等，導(dǎo)致布膠與皮膚貼合不緊密，出現(xiàn)縫隙而失去粘性，患者變換體位或翻身活動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)引流管移位甚至滑脫，影響治療效果，并且增加護(hù)理工作量，嚴(yán)重時(shí)要重新置管，會(huì)增加患者的痛苦、醫(yī)療費(fèi)用及引發(fā)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)[3]。同時(shí)，患者因反復(fù)使用布膠且頻繁地更換，易引起面部皮膚不適感，甚至出現(xiàn)皮膚破潰，影響面部容顏的完整性及美觀感，且部分患者對(duì)布膠過敏不適合使用此固定方法。

水膠體透明貼由水狀膠粘劑、覆蓋層薄膜、粘結(jié)劑組成，為半透明自粘新敷料，形成一個(gè)封閉、安全的環(huán)境，可以直接阻礙外界的水和細(xì)菌接觸皮膚，且不易脫落，撕脫時(shí)不易殘留痕跡，避免了因清潔痕跡而造成再次機(jī)械性損傷所引起的疼痛。內(nèi)層的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物可以維持一種濕性環(huán)境，從溫度、濕度、pH值等方面為皮膚提供最佳的保護(hù)條件[4-5]。水膠體透明貼具有良好的彈性和順應(yīng)性，柔軟親服，粘合力強(qiáng)，其中的親水性顆粒吸收滲液后形成的似凝膠半固體狀態(tài)仍有較強(qiáng)的黏附力，對(duì)皮膚的刺激性小，并能夠促進(jìn)局部皮膚的微循環(huán)，避免導(dǎo)管所致的壓力性損傷的發(fā)生。鑒于鼻膽管體外長(zhǎng)度較長(zhǎng)的特殊性，會(huì)給患者的生活起居帶來(lái)不便，并存在安全隱患，反“α”法體外三重固定將多余部分長(zhǎng)度的鼻膽管行逆時(shí)針盤旋成圈后固定于同側(cè)肩部的衣服上，可以避免活動(dòng)過程中多余的導(dǎo)管被牽拉或纏繞而造成鼻膽管脫出或移位。本文結(jié)果顯示，觀察組患者導(dǎo)管移位率、皮炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，患者舒適度優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理工作量少于對(duì)照組。

綜上所述，采用水膠體透明貼聯(lián)合反“α”法體外三重固定鼻膽管，相比于傳統(tǒng)布膠進(jìn)行鼻膽管體外固定，可降低置管期間導(dǎo)管移位率與皮炎發(fā)生率，提高患者舒適度，也減輕了護(hù)理人員的工作量，值得臨床推廣。