上海某社區(qū)40歲以上人群糖代謝狀態(tài)調(diào)查

胡利娟 薛俊磊 錢曉忠 倪衡如 沈玨

摘 要 目的：分析上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)40歲以上人群糖代謝狀態(tài)，為社區(qū)糖尿病防控提供依據(jù)。方法：采用分層隨機抽樣的方法，抽取淞南鎮(zhèn)3個居委40歲以上常住居民1 182人，其中男性514人（43.49%），平均年齡（64.2±6.8）歲，女性668人（56.51%），平均年齡（63.0±8.5）歲。對調(diào)查對象實施問卷調(diào)查、體格檢查、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。結(jié)果：糖尿病前期的檢出率為22.08%；糖尿病的檢出率為22.50%。在糖尿病患者中，有92例為新發(fā)現(xiàn)糖尿病，占34.59%。糖尿病前期檢出率和糖尿病檢出率男性均高于女性（P<0.05）；男性糖尿病前期的檢出率和女性糖尿病的檢出率隨年齡增長呈上升趨勢（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，三酰甘油升高、靜態(tài)生活方式、超重或肥胖、血壓異常是糖代謝異常的危險因素，高密度脂蛋白膽固醇為糖尿病的保護因素。結(jié)論：上海淞南鎮(zhèn)40歲以上居民的糖代謝異?；疾÷瘦^高，開展針對性的社區(qū)健康教育和健康促進是今后防控2型糖尿病的主要方向。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；糖代謝異常；危險因素

中圖分類號：R587.1 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）10-0053-03

Investigation of glucose metabolism status of people over 40 years old in a community in Shanghai

HU Lijuan1， XUE Junlei2， QIAN Xiaozhong3， NI Hengru3， SHEN Jue1（1. Community Department of Songnan Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200441 China； 2. Department of Chronic Disease Prevention of Baoshan District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201901， China； 3.Office of Songnan Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200441 China）

ABSTRACT Objective： To analyze the status of glucose metabolism of people over 40 years old in Songnan Community， Baoshan District， Shanghai， and to provide evidence for community diabetes prevention and control. Methods： A stratified random sampling method was used to extract 1 182 permanent residents over 40 years of age in 3 residents committees of Songnan Community， including 514 males（43.49%）， with an average age of （64.2±6.8） years old and 668 females（56.51%）， with an average age （63.0±8.5） years old. A questionnaire survey， physical examination， and oral glucose tolerance test（OGTT） were performed in survey respondents. Results： The pre-diabetes detection rate was 22.08%； the detection rate of diabetes was 22.50%. Among the diabetic patients， 92 were newly diagnosed with diabetes， accounting for 34.59%. The pre-diabetes detection rate and diabetes detection rate were higher in males than in females（P<0.05）； the detection rates of pre-diabetes in males and diabetes in females increased with age（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that elevated triglyceride， static lifestyle， overweight or obesity and abnormal blood pressure were risk factors for abnormal glucose metabolism， and HDL-c was a protective factor for diabetes. Conclusion： The prevalence of abnormal glucose metabolism is higher in residents over 40 years old in Songnan Community， Shanghai， and developing targeted community health education and health promotion is the main direction of preventing and controlling type 2 diabetes in the future.

KEY WORDS type 2 diabetes； abnormal glucose metabolism； risk factor

我國作為糖尿病高發(fā)國家，防控形勢十分嚴(yán)峻。多項調(diào)查顯示，2型糖尿病的患病率隨年齡增加而上升[1]。本研究旨在分析2型糖尿病和糖尿病前期的流行及相關(guān)危險因素暴露情況，為社區(qū)2型糖尿病一級預(yù)防和二級預(yù)防提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本次調(diào)查對象為2017年1月至12月居住上海淞南鎮(zhèn)的40歲以上常住居民，人口資料來源于2017年12月31日淞南鎮(zhèn)派出所生命統(tǒng)計報表。入選者在本社區(qū)居住6個月以上，排除溝通障礙、依從性差的居民。

1.2 抽樣方法

采用多級抽樣現(xiàn)況調(diào)查的方法在上海淞南鎮(zhèn)隨機抽取三個居委。再根據(jù)淞南鎮(zhèn)40歲以上居民的人口結(jié)構(gòu)，對三個居委按照年齡和性別進行分層隨機抽樣，秉承知情同意的原則，抽取1 208人，最終完成有效調(diào)查的人數(shù)為1 182人，平均年齡（63.5±7.8）歲；其中男性514人（43.49%），平均年齡（64.2±6.8）歲，女性668人（56.51%），平均年齡（63.0±8.5）歲。

1.3 調(diào)查方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一設(shè)計的流行病學(xué)調(diào)查問卷收集調(diào)查對象的既往病史、用藥史、家族遺傳病史、吸煙飲酒、體育鍛煉、工作和經(jīng)濟等情況。體格檢查內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、臀圍、靜息時的血壓。實驗室檢查包括空腹血糖、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。除有糖尿病史者，其余調(diào)查對象均接受口服75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

OGTT方法依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》標(biāo)準(zhǔn)[2]。糖代謝狀態(tài)分為糖尿病、空腹血糖受損、糖耐量異常。以空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L為糖尿?。灰訤PG在6.1～7.0 mmol/L，且2 h PG<7.8 mmol/ L為空腹血糖受損；以FPG<7.0 mmol/L，且2 h PG 7.8～11.1mmol/L為糖耐量異常。將空腹血糖受損和糖耐量異常定義為糖尿病前期。糖尿病既往史以二級及以上醫(yī)院診斷為準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 糖代謝狀態(tài)的檢出情況

在本次調(diào)查人群中共檢出糖代謝異常者527例，其中糖尿病前期261例，檢出率22.08%，糖尿病266例，檢出率22.50%。在糖尿病患者中，既往糖尿病史174例，占65.41%，新發(fā)現(xiàn)糖尿病患者92例，占34.59%。

2.2 糖尿病和糖尿病前期的分布情況

男性糖尿病和糖尿病前期患病率分別為24.32%和24.51%，女性糖尿病和糖尿病前期患病率分別為21.11%和20.21%，兩性別間的糖代謝異常檢出率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.729，P<0.05）。男性糖尿病前期和女性糖尿病的檢出率有隨年齡增長呈上升趨勢（P<0.05，表1）。

2.3 不同性別糖尿病患者的血糖水平比較

本次調(diào)查檢出的糖尿病前期人群中，男性和女性的FPG和2 h PG水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而女性的HbA1c水平明顯高于男性（P<0.05），不同性別糖尿病患者的FPG、2 h PG和HbA1c的差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 糖尿病及糖尿病前期的危險因素的多因素分析

本次調(diào)查人群中，TG、靜態(tài)生活方式、BMI、血壓異常是糖代謝異常的危險因素，HDL-c為糖尿病的保護因素。見表3和表4。

3 討論

本項調(diào)查是針對上海淞南鎮(zhèn)社區(qū)居民老齡化加重的實情[3]，根據(jù)本社區(qū)40歲以上人群年齡結(jié)構(gòu)進行分層隨機抽樣的橫斷面調(diào)查，調(diào)查方法遵循流行病學(xué)調(diào)查方法，并進行嚴(yán)格的質(zhì)控。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海淞南鎮(zhèn)社區(qū)40歲以上居民糖尿病前期的檢出率低于宜昌市和徐州市40歲以上居民。但是糖尿病的檢出率均高于以上地區(qū)，也明顯高于2006年寶山區(qū)社區(qū)40歲以上的人群糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（10.6%）[4-6]，說明上海淞南鎮(zhèn)的糖代謝異常及糖尿病患病率形勢比較嚴(yán)峻。調(diào)查結(jié)果顯示，新診斷糖尿病患者占總患病例數(shù)的34.59%，遠遠低于2017年寧波市的一項調(diào)查（64.00%）[7]，可能與上海淞南鎮(zhèn)社區(qū)歷年來重視糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷工作有關(guān)。

本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，男性糖代謝異常的患病率顯著高于女性，這一調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)其它報道一致[8]。男性糖尿病前期狀況和女性糖尿病的患病率有隨著年齡增長而呈現(xiàn)上升趨勢，這種趨勢變化與中老年人胰島細(xì)胞隨著年齡的增長而功能減退以及靶細(xì)胞對胰島素的敏感性下降等因素有關(guān)[9]。

糖尿病是由遺傳因素、行為生活方式、環(huán)境及社會因素等多種病因共同作用而導(dǎo)致的一種慢性疾病，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)TG、靜態(tài)生活方式、超重和肥胖、血壓異常均是導(dǎo)致糖尿病前期和糖尿病的危險因素，而HDL-C是糖尿病的保護因素，這一結(jié)果與國內(nèi)多項調(diào)查基本相似[4-5， 7， 10]。

有研究發(fā)現(xiàn)，若糖尿病患者的體重減輕20%，則可明顯降低體內(nèi)胰島素抵抗和血糖水平[11]。以飲食和運動干預(yù)為主的社區(qū)健康教育和健康促進可改善糖尿病前期患者的糖代謝水平[12]。

總之，上海淞南鎮(zhèn)40歲以上人群的糖代謝異常的現(xiàn)患率較高，高血壓、血脂異常、靜態(tài)生活方式、超重或肥胖是嚴(yán)重導(dǎo)致糖代謝異常的危險因素。提示以加強運動、降低體重、控制血壓和血脂為主的健康教育和健康促進工作是今后糖代謝異常防控的重要方向。

參考文獻

[1] 詹思延， 葉冬青， 譚紅專. 流行病學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2014： 412-417.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中國實用內(nèi)科雜志， 2018， 38（4）： 292-344.

[3] 胡利娟， 薛俊磊， 劉世友. 寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)居民十年死因分析及疾病負(fù)擔(dān)[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 28（3）： 265-267.

[4] 易靈仙， 黃漢濤， 吳海蓉， 等. 宜昌市夷陵地區(qū)40歲以上人群糖尿病與糖尿病前期的現(xiàn)患率及其危險因素[J]. 長江大學(xué)學(xué)報（自科版）， 2016， 13（12）： 1-4.

[5] 凌宏威， 應(yīng)長江， 趙猛， 等. 徐州市區(qū) 40 歲以上人群糖尿病患病率現(xiàn)況及危險因素[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2015， 35（20）： 5925-5927.

[6] 徐敏， 李小英， 程琦， 等. 上海寶山社區(qū)40歲以上人群糖尿病的流行狀況及危險因素分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 86（增刊）： 123-124.

[7] 杜飛行， 馮偉， 王春麗. 寧波市奉化區(qū)糖尿病流行現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2018， 38（1）： 40-42.

[8] 陳春霞， 吳秉德， 王群英， 等. 上海市莊行社區(qū)糖尿病高危人群糖代謝異常篩查分析[J]. 健康教育與健康促進， 2017， 12（2）： 171-174.

[9] 徐慧蘭， 宋爽， 肖水源， 等. 2型糖尿病危險因素的研究進展[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 21（15）： 1872-1876.

[10] 劉惠雙， 霍仙娜， 喬永濤， 等. 鄭州市經(jīng)開區(qū)成人糖尿病及糖尿病前期流行現(xiàn)狀調(diào)研[J]. 中國衛(wèi)生工程學(xué)， 2018， 17（3）： 353-355.

[11] Soleimanpour SA， Gupta A， Bakay M， et al. The diabetes susceptibility gene clec16a regulates mitophagy[J]. Cell， 2014， 157（7）： 1577-1590.

[12] 張宇. 社區(qū)慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2018， 39（14）： 61-62.