基于美國MCAT教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的構(gòu)建及其在《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

劉孝琴，趙玉丹，陳麗梅，李 悅

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院腎臟內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000)

《內(nèi)科學(xué)》是醫(yī)學(xué)高校最為重要的一門基礎(chǔ)性學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐中具有其普遍性意義，是學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)[1-3]。因此，其教學(xué)質(zhì)量的高低，對學(xué)生的學(xué)習(xí)和就業(yè)起重要作用。在《內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)過程中，傳統(tǒng)的理論講授式教學(xué)方法是目前各個醫(yī)學(xué)高校普遍采取的教學(xué)方法，但近年來，隨著高等教育理念進(jìn)步和發(fā)展，以及醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力的逐年遞增，其教學(xué)弊端日益凸顯，尤其當(dāng)涉及到具體的案例講解和分析環(huán)節(jié)，講授法較為固定的授課內(nèi)容同步的知識講授進(jìn)度，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)視野的擴(kuò)展，以及分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)。為了有效改善此問題，我院在《內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)過程中，采取基于美國MCAT教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)改革，取得了較為理想的教學(xué)效果，現(xiàn)將教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2018年3月～2018年7月，選擇我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班126名學(xué)生作為教學(xué)對象，以《內(nèi)科學(xué)》作為授課課程，進(jìn)行教學(xué)改革。采取隨機(jī)表法，將學(xué)生分為對照組和觀察組兩組，每組學(xué)生各63例。在對照組中，男生27例，女生36例。學(xué)生年齡19～21歲，平均年齡(20.25±0.57)歲；在觀察組中，男29例，女34例。學(xué)生年齡19～22歲，平均年齡(20.37±0.49)歲。兩組學(xué)生基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法

對照組學(xué)采取講授法進(jìn)行教學(xué)。觀察組學(xué)生采取基于MCAT教學(xué)法翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)環(huán)節(jié)如下。

(1)記憶教學(xué)環(huán)節(jié)

首先教師指導(dǎo)學(xué)生利用課余時間，記憶教師布置的學(xué)習(xí)內(nèi)容。其中記憶的內(nèi)容由兩部分組成，一部分為教材書本的知識內(nèi)容，另一部分為與教材內(nèi)容相關(guān)的擴(kuò)展知識內(nèi)容[4-5]。后者內(nèi)容的深度和廣度，由教材中各個章節(jié)的難易程度和實際臨床應(yīng)用價值而定。為了便于記憶環(huán)節(jié)的開展，教師從合理提供學(xué)習(xí)資源、有效監(jiān)督和實時溝通三個方面入手開展教學(xué)工作。如在提供學(xué)習(xí)資源方面，除教材外，教師充分利用現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)資源，如選擇慕課和學(xué)校網(wǎng)站中得已有的視頻課程資源等，為學(xué)生自學(xué)提供便捷；在有效監(jiān)督方面，教師向?qū)W生發(fā)放自學(xué)情況記錄簿，要求學(xué)生如實填寫自學(xué)起始時間、自學(xué)內(nèi)容和自學(xué)學(xué)習(xí)筆記等內(nèi)容，教師不定期抽查并加以核實；在實時溝通方面，教師與全體學(xué)生建立微信群，當(dāng)學(xué)生遇到學(xué)習(xí)相關(guān)問題后，可以通過微信與教師實時溝通，必要情況下，教師與學(xué)生協(xié)定時間，進(jìn)行面對面交流。學(xué)生在整個記憶教學(xué)環(huán)節(jié)中，根據(jù)自身情況，靈活安排自學(xué)時間和自學(xué)進(jìn)度，用時在2小時左右。

(2)理解教學(xué)環(huán)節(jié)

學(xué)生記憶教學(xué)環(huán)節(jié)完成后，師生步入課堂進(jìn)入理解教學(xué)環(huán)節(jié)。在教學(xué)本環(huán)節(jié)的教學(xué)過程中，教師是教學(xué)過程中的主角，主要教學(xué)過程中如下：①將學(xué)生自學(xué)的知識點加以梳理；②采取提問的方式，了解學(xué)生的自學(xué)情況。對于學(xué)生普遍遇到的重點問題，進(jìn)行系統(tǒng)的講解。此環(huán)節(jié)用時10～20分鐘不等。

(3)應(yīng)用教學(xué)環(huán)節(jié)

當(dāng)學(xué)生對教材以及相關(guān)知識內(nèi)容掌握和理解后，教師選擇與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的實際治療案例，向?qū)W生提出問題，由學(xué)生通過討論的方式進(jìn)行解答，此時課堂教學(xué)的主動權(quán)由學(xué)生把控，教師不參與討論。具體討論過程如下：①學(xué)生分組。教師根據(jù)學(xué)生的性別、性格和以往的知識掌握情況的差異，以6～8人為單位，進(jìn)行合理的分組，讓后將同組的學(xué)生安排在相近的座位；②在各組中指定其中一名學(xué)生為組長，組長的作用的是維持討論的公平性，如制定發(fā)言的順序，保證各個成員的發(fā)言時間基本相同等。在此環(huán)節(jié)中，為了保證組長選擇的公平性，組長的職務(wù)由學(xué)生輪流擔(dān)任。即當(dāng)下次分組后，未擔(dān)任過組長職務(wù)的學(xué)生，優(yōu)先擔(dān)任組長職務(wù)；③開展討論。小組成員在組長的管理下，開展自由討論，討論時間為30～40分鐘。

(4)講述教學(xué)環(huán)節(jié)

講述教學(xué)環(huán)節(jié)分為兩部分，先進(jìn)行組內(nèi)講述環(huán)節(jié)，即在各個討論組中，各個組內(nèi)成員根據(jù)以上環(huán)節(jié)的理解情況，口述案例的治療方法，并要求學(xué)生盡量脫稿，以增強(qiáng)對知識的理解和記憶[6]。組內(nèi)其他成員再次講述時，盡量不敘述重復(fù)的部分，重點講述獨(dú)有的意見和看法。當(dāng)組內(nèi)成員均講述完畢后，組長將個人的治療方法和意見進(jìn)行匯總，最后進(jìn)行發(fā)言，并逐一征詢內(nèi)成員的意見，至全組成員無異議后，組內(nèi)講述環(huán)節(jié)完成；然后進(jìn)入組間講述環(huán)節(jié)，由各個小組的組長作為發(fā)言人，輪流在班級中講述本組對案例最終的治療方法。整個教學(xué)環(huán)節(jié)用時20～30分鐘。最后教師根據(jù)組長的講述情況，加以鼓勵、指導(dǎo)和批評。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)包括以下三個部分：①以觀察組63名學(xué)生作為調(diào)查對象，調(diào)查學(xué)生對新教學(xué)模式的學(xué)習(xí)體會。調(diào)查項目包括教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計良好等7項。調(diào)查結(jié)果分為是和否兩種，認(rèn)可率為前者所占的百分比；②以2組學(xué)生為調(diào)查對象，比較學(xué)生的學(xué)習(xí)效果比較，由學(xué)生根據(jù)自身的學(xué)習(xí)情況如實填寫。主要比較內(nèi)容包括教材內(nèi)容理解等5個項目。每項評分結(jié)果分為好、中和差3項，學(xué)習(xí)效果良好率為前兩者之和；③學(xué)生《內(nèi)科學(xué)》的期末成績比較。

1.4 數(shù)學(xué)統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)體會調(diào)查結(jié)果

觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)體會調(diào)查結(jié)果如表1所示，可見學(xué)生在教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計良好等7項的認(rèn)可率均在95%以上。

表1 觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)體會調(diào)查結(jié)果(%)

2.2 學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較結(jié)果

兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較結(jié)果如表2所示，可見觀察組學(xué)生在教材內(nèi)容理解等6項的良好率與對照組學(xué)生比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較結(jié)果[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 《內(nèi)科學(xué)》期末成績比較結(jié)果

《內(nèi)科學(xué)》期末試卷滿分為100分。對照組學(xué)生期末得分為39～97分，平均得分(74.23±6.11)分。觀察組學(xué)生期末得分為55～96分，平均得分(84.67±5.23)分。兩組學(xué)生成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.268，P=0.000)。

3 討論

講授法是各個醫(yī)學(xué)高校主要采取的教學(xué)方法，若僅從教材內(nèi)容的講解分析，講授法是一種較為合理的教學(xué)方法，學(xué)生按部就班的進(jìn)行學(xué)習(xí)，能夠基本掌握教材中得知識內(nèi)容。但《內(nèi)科學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中一門最為重要的學(xué)科，其知識內(nèi)容非常復(fù)雜，而且涉及到病例分析等大量與實踐知識相關(guān)內(nèi)容，使講授法統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度，無法較好滿足學(xué)生的教學(xué)需求。

為了進(jìn)一步提高《內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)效果，很多醫(yī)學(xué)高校都在進(jìn)行有針對性的教學(xué)改革，其中翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用較為廣泛。翻轉(zhuǎn)課堂指重新調(diào)整學(xué)生的課堂內(nèi)外時間，將以往學(xué)生對教材內(nèi)容的理解轉(zhuǎn)移至課外時間段，并將學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生，由學(xué)生自由安排時間進(jìn)行學(xué)習(xí)。在課堂上，教師的教學(xué)重點為答疑解惑，滿足學(xué)生個性化的需求需求[7-8]。近年來，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式普遍取得了較為理想的教學(xué)效果，如劉理靜在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生《內(nèi)科學(xué)》的授課過程中，采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)改革，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[9]。

在此背景下，為了進(jìn)一步提高翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在《內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量和效果，我院將美國MCAT教學(xué)法融入到翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式之中。MCAT教學(xué)法由memory、comprehension、application和teaching幾個英文字單詞的首字母組成，分別表示記憶、理解、應(yīng)用和講述4個教學(xué)環(huán)節(jié)。

在記憶教學(xué)環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式將學(xué)生自學(xué)視為重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，缺乏對學(xué)生自學(xué)情況的硬性要求。由此帶來的問題在于部分自學(xué)能力強(qiáng)和自我要求高的學(xué)生，能夠較好地利用時間進(jìn)行自學(xué)。但自學(xué)能力和自我要求相對較差的學(xué)生，自學(xué)效果可能并不理想。自學(xué)是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的起點，學(xué)生未按教師的要求學(xué)習(xí)相關(guān)知識，會對后繼的教學(xué)環(huán)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。MCAT教學(xué)法則將不同，其將對學(xué)生的自學(xué)提出了明確要求，即以記憶作為學(xué)生自學(xué)的目標(biāo)，學(xué)生能夠記憶教材等相關(guān)教學(xué)資料的內(nèi)容，則表示有效完成了自學(xué)環(huán)節(jié)，相反則表示未完成。

在理解和應(yīng)用教學(xué)環(huán)節(jié)，與常規(guī)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的課堂教學(xué)過程基本相同，前一教學(xué)環(huán)節(jié)的作用是將學(xué)生自學(xué)的知識進(jìn)行穿針引線，同時對重難點知識進(jìn)行詳解；后一教學(xué)環(huán)節(jié)則是指導(dǎo)學(xué)生通過討論的方法，運(yùn)用所學(xué)的知識解決教師提出的問題，以此最大限度的活躍課堂教學(xué)氛圍，培養(yǎng)和提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

講述環(huán)節(jié)是MCAT教學(xué)法獨(dú)有一個教學(xué)環(huán)節(jié)，根據(jù)位于緬因州的美國國家訓(xùn)練實驗室構(gòu)建的學(xué)習(xí)金字塔顯示，在學(xué)生主動學(xué)習(xí)的狀態(tài)下，通過彼此討論后，學(xué)習(xí)內(nèi)容的平均殘存率約為50%。通過實踐操作，平均殘存率約為75%。而通過講解和教授給他人后，平均殘存率高達(dá)90%[10]。由此可見，講述提高知識記憶率的最佳的方式。

因此，當(dāng)由記憶、理解、應(yīng)用和講述4個教學(xué)環(huán)節(jié)組成的MCAT教學(xué)法融入到翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后，不僅有效繼承了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢，同時也克服了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對學(xué)生自學(xué)要求不明確等固有的教學(xué)弊端，起到了錦上添花的作用。

經(jīng)過為期1學(xué)期的教學(xué)實踐，在教學(xué)效果方面，以參與教學(xué)改革的觀察組學(xué)生為調(diào)查對象，調(diào)查學(xué)生對基于MACT教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的學(xué)習(xí)體會，學(xué)生在教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計良好等7項的認(rèn)可率均在95%以上，說明教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計較為合理，對學(xué)生的課后自學(xué)起到了良好的指導(dǎo)作用，也活躍了課堂教學(xué)的氛圍；與對照組學(xué)生進(jìn)行組間比較，首先觀察組教材內(nèi)容理解和擴(kuò)展知識理解均得到明顯增強(qiáng)，反映出基于MACT教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式加強(qiáng)了學(xué)生對《內(nèi)科學(xué)》課程知識內(nèi)容的掌握。同時前者分析問題和解決問題等能力均得到提高，證實新教學(xué)模式有效培養(yǎng)了學(xué)生的實踐動手能力，為學(xué)生日后走向工作崗位，打下了良好的基礎(chǔ)。教學(xué)過程結(jié)束后，觀察組學(xué)生《內(nèi)科學(xué)》的期末成績也更為優(yōu)異，更好地滿足了學(xué)生在應(yīng)試教育環(huán)境下，順利通過考試的基本需求。

綜上所述，基于美國MACT教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，有效提高了《內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)效果。但在本次教學(xué)改革過程中，發(fā)現(xiàn)存在這樣一個問題亟待解決，即在教學(xué)的初期，由于部分學(xué)生對新的教學(xué)模式缺乏理解，學(xué)習(xí)效果并不理想，雖然后期在教師和同學(xué)的帶動下，能夠完全適應(yīng)各個教學(xué)環(huán)節(jié)，卻在一定程度承上影響了知識學(xué)習(xí)的完整性。因此，建議在開展基于MACT的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的初始階段，先增加課堂教學(xué)的比重和加強(qiáng)教師對學(xué)生自學(xué)的監(jiān)管力度，然后逐步實施新的教學(xué)模式。