心臟彩超在高血壓左室肥厚伴左心衰竭診斷中的應(yīng)用分析

危志軍

（邵武市立醫(yī)院，福建南平354000）

高血壓具有相當(dāng)高的致殘率和病發(fā)率，屬于長(zhǎng)期慢性疾病，是臨床常見的心血管疾病之一，隨著疾病惡化，可引起左心力衰竭、左室肥厚等疾病，為了挽救患者生命安全，還需加強(qiáng)診斷工作，從而為治療方案擬定提供依據(jù)[1]。目前常選用影像學(xué)檢查，早期以X線、CT、超聲最為常見，雖具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無輻射性等優(yōu)勢(shì)，但誤診率和漏診率較高，而近年來，隨著影像技術(shù)的進(jìn)步和完善，心臟彩超開始廣泛推廣于臨床，其具有可重復(fù)操作性、分辨率高、安全性高等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)π墓δ芨黜?xiàng)指標(biāo)作出良好判斷，為方案擬定提供依據(jù)[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)心臟彩超的作用價(jià)值性，本文在診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭時(shí)，運(yùn)用了心臟彩超，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇128例疑似高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者為此次研究對(duì)象，將其擬定為觀察組，所有患者均在2017年2月19日至2018年2月19日期間收治。觀察組平均年齡（65.84±3.29）歲，平均病程（8.59±1.43）年，平均體重（63.88±3.52）kg；性別：男性68例，女性60例；心功能分級(jí)：28例為心功能III級(jí)，54例為心功能II級(jí)，46例為心功能I級(jí)；合并疾病：12例合并肥厚性心肌病，24例合并擴(kuò)張性心肌病，43例合并冠心病，49例合并高血壓性心臟病。同時(shí)在此階段內(nèi)選取128例健康體檢者，并將其擬定為對(duì)照組。對(duì)照組平均年齡（65.29±3.16）歲，平均體重（63.44±3.41）kg，男性 67 例，女性 61例。兩組對(duì)比性別、體重、年齡不存在差異性（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）受檢者各項(xiàng)資料齊全，且自愿加入本次試驗(yàn)；（2）受檢者均無腎功能不全；（3）受檢者均無外周血管疾??；（4）受檢者均無感染性、貧血、惡性腫瘤等疾病。

1.2 方法

本次使用的多功能彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀選擇Hitachi公司提供的PhilipsIE33型號(hào)，在檢查前將探頭頻率選擇為1～5MHZ，探頭為S5-1型號(hào)，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位或平臥位，常規(guī)進(jìn)行各個(gè)切面掃描檢查后，將探頭放置在心尖位置，觀察LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)；采用雙平面法測(cè)量）、LADd（左房?jī)?nèi)徑）、LVDd（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVPWd（左室后壁厚度），隨后取心尖兩腔切面和四腔切面，獲取舒張晚期峰值流速（A峰）和舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲‥峰），并計(jì)算 E/A 值[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組 A 峰、LADd、LVDd、LVPWd、E 峰、E/A、LVEF。分析心臟彩超診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，當(dāng)統(tǒng)計(jì)值存在差異時(shí)，常規(guī)用（P＜0.05）表示。

2 結(jié)果

觀察組患者 A 峰、LADd、LVDd、LVPWd 均高于對(duì)照組，E 峰、E/A、LVEF低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

III級(jí)患者 A 峰、LADd、LVDd、LVPWd 均高于II級(jí)、I級(jí)，E 峰、E/A、LVEF 低于 II級(jí)、I級(jí) （P＜0.05）。如表2所示。

128例疑似高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者，確診的有100例，心臟彩超的敏感度為97.00%，特異度為96.43%，漏診率為3.00%，誤診率為3.57%。如表3所示。

表1 對(duì)比兩組受檢者各項(xiàng)心功能指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組受檢者各項(xiàng)心功能指標(biāo)（±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)（n）128 128 E/A 0.43±0.15 1.85±0.43 E 峰（cm/s）70.43±5.41 92.54±8.74 A 峰（cm/s）82.41±5.65 77.18±4.12 LADd（mm）51.59±6.27 35.22±2.48 LVEF（%）50.21±5.43 66.87±6.59 LVDd（mm）55.86±5.84 48.55±3.29 LVPWd（mm）9.69±0.32 4.52±0.22

表2 對(duì)比觀察組各級(jí)心功能分級(jí)的指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比觀察組各級(jí)心功能分級(jí)的指標(biāo)（±s）

組別III級(jí)II級(jí)I級(jí)例數(shù)（n）28 54 46 E/A 0.22±0.08 0.65±0.38 1.05±0.42 E 峰（cm/s）74.29±4.23 85.54±5.22 90.45±5.62 A 峰（cm/s）85.65±5.29 79.13±4.56 77.26±3.21 LADd（mm）53.62±8.95 45.29±6.28 37.85±5.44 LVEF（%）46.85±3.22 50.68±5.52 54.28±5.89 LVDd（mm）56.89±4.23 53.51±3.55 51.42±3.21 LVPWd（mm）15.98±1.57 10.68±0.51 9.16±0.42

表3 分析心臟彩超診斷價(jià)值[n(%)]

3 討論

高血壓是指在靜息狀態(tài)下，動(dòng)脈舒張壓和收縮壓均超過正常范圍的一種病癥，在內(nèi)科較為常見[4]，近年來，隨著老齡化社會(huì)的到來，高血壓病發(fā)率呈上升趨勢(shì)，若機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓升高狀態(tài)，可加重左心室后負(fù)荷，增加循環(huán)阻力，進(jìn)而導(dǎo)致主動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間承受高負(fù)荷，影響心肌重構(gòu)，加重左室心肌損傷和左房損傷，表現(xiàn)為心房擴(kuò)大、左心室肥厚，再加上其他因素影響下，可引發(fā)左心心力衰竭，病情嚴(yán)重者，還可引發(fā)猝死，對(duì)此還需加強(qiáng)臨床診斷工作，從而對(duì)疾病起到預(yù)判作用[5]。

當(dāng)心肌肥厚收縮能力受到抑制時(shí)，心臟射血指數(shù)和血液排出量均可呈降低趨勢(shì)，提高心臟室壁張力，進(jìn)而加重心肌受損和重構(gòu)程度，引起心臟氧化應(yīng)激狀態(tài)，若此時(shí)運(yùn)用心臟彩超檢測(cè)，能夠?qū)π姆吭龃蠛托氖医Y(jié)構(gòu)早期改變發(fā)揮更高診斷價(jià)值，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、診斷價(jià)值高、診斷正確率高等優(yōu)勢(shì)，是唯一能夠動(dòng)態(tài)顯示血液流動(dòng)學(xué)、心臟搏動(dòng)、心腔結(jié)構(gòu)的儀器，且可動(dòng)態(tài)觀察心臟收縮功能和舒張功能，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)性，在心臟疾病診斷領(lǐng)域中越來越推廣[6]。除此之外，心臟彩超還能夠?qū)膊≡\斷、預(yù)防有很大幫助，進(jìn)一步明確瓣膜功能、間隔缺損部位，掌握患者血液流動(dòng)情況，明確心墻結(jié)構(gòu)，獲取較高診斷利用價(jià)值性。分析本次結(jié)果，觀察組患者A峰、LADd、LVDd、LVPWd均高于對(duì)照組，E峰、E/A、LVEF 低于對(duì)照組（P＜0.05），由此說明，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心功能異常時(shí)，E/A值越低，E峰越慢，A峰越快，LVEF越低，LADd越寬，充分說明心臟超聲監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可作為心功能評(píng)估的客觀參考依據(jù)，符合射血功能下降、心房擴(kuò)大、房室壁增厚等生理病理學(xué)特征。

總而言之，心臟彩超具有可重復(fù)操作性、無創(chuàng)性、安全性等優(yōu)勢(shì)，用于高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者中，不僅可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心臟功能狀態(tài)，還可判斷心臟損傷情況，清楚顯示心臟各個(gè)腔的形態(tài)和大小，為治療方案擬定提供依據(jù)。