經(jīng)食道不同刺激方式對(duì)終止冠心病患者室上性心動(dòng)過速的療效對(duì)比分析

鄭銳貴 范金茂

（福建省寧德市閩東醫(yī)院，福建福安355000）

陣發(fā)性室上速性心動(dòng)過速(paroxysmal supraventriculartachycardia，PVST)起源于希氏束或希氏束以上，是臨床最為常見的快速型心律失常。PVST是一種規(guī)律的，QRS波不寬的心動(dòng)過速，以突發(fā)突止為特征，是臨床中較為常見的一種心律失常。反復(fù)發(fā)作的快心室率可導(dǎo)致心功能障礙，甚至引起死亡，是需要緊急診治的人群。反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性室上速患者應(yīng)首選電生理檢查和射頻消融[1，2]。而對(duì)于孕婦及基層醫(yī)院，食道調(diào)搏仍然是終止室上速的首選治療方法。經(jīng)食道調(diào)搏終止室上速的方法諸多，如超速抑制起搏法、促發(fā)脈沖法、程控期前刺激法等。因促發(fā)脈沖法對(duì)于冠心病患者而言可加重心肌缺血，筆者主要對(duì)比超速抑制法與程控期前法對(duì)于終止室上性心動(dòng)過速的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依次隨機(jī)數(shù)字將所選患者40例分為對(duì)照組與觀察組：對(duì)照組20例患者男女比例分為13:7；年齡最小 28歲，最大 74歲，平均年齡（45±10.19）歲：其中孕婦兩例，懷孕周期分別為32周和24周；冠心病病程1年-25年，平均（10.25±0.27）年。觀察組：20例患者中男女比例分別為12:8；年齡最小32歲，最大80歲，平均年齡（48±11.06）歲：其中孕婦1例，懷孕周期為28周。冠心病病程1年-20年，平均（10.21±0.21）年。將現(xiàn)有患者年齡、性別、BMI等相比較，無顯著差異，P＞0.05。觀察組兩例經(jīng)超速抑制未成功轉(zhuǎn)竇，后經(jīng)程控期前刺激程控成功轉(zhuǎn)復(fù)。實(shí)驗(yàn)組10例經(jīng)超速抑制成功轉(zhuǎn)服，10例經(jīng)胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)成功。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組用程控期前刺激法（SIS2負(fù)掃描法）治療：選擇DF-5A型心臟電生理刺激儀為患者治療，在患者心房后的食道中植入食道電極，經(jīng)發(fā)出調(diào)整/程序刺激描記患者心電活動(dòng)：使用SIS2以5個(gè)頻率遞減刺激，以此種方法達(dá)到終止患者心律失常的作用。

1.2.2 觀察組 本組用超速抑制起搏法治療：所選儀器型號(hào)及使用方法與對(duì)照組相同：對(duì)儀器心率進(jìn)行設(shè)置，設(shè)置心率高于基礎(chǔ)心率30次/min，進(jìn)行快速SISI刺激，連續(xù)起搏心房，刺激持續(xù)時(shí)間為3-5S不等。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組患者臨床治療情況，詳細(xì)記錄患者經(jīng)食道調(diào)搏過程中的不良反應(yīng)，并將所獲得相關(guān)數(shù)據(jù)作對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，以 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為90.0%，對(duì)照組的總有效率為50.0%，兩組對(duì)比，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.1 兩組療效水平相比較

觀察組療效水平高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組治療不良反應(yīng)比較

觀察組治療不良反應(yīng)和對(duì)照組無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表1 兩組療效水平相比較

表2 兩組治療不良反應(yīng)相比較

3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速具有突發(fā)突止的特點(diǎn)，一部分患者，室上速呈現(xiàn)反復(fù)、持續(xù)性，持續(xù)的快速心律失常會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，除外如果長期且持續(xù)發(fā)作而未得到及時(shí)有效的控制，病情持續(xù)發(fā)展下去會(huì)造成心律失常性心肌病[3]，對(duì)患者造成嚴(yán)重的損害。特別是合并冠心病患者，持續(xù)的快心室率可加重患者心肌缺血的癥狀，如胸痛、胸悶等不適。目前對(duì)于室上性心動(dòng)過速的治療主要包括以下幾項(xiàng)：如藥物、電除顫、射頻消融術(shù)及食道調(diào)搏等。臨床已經(jīng)證實(shí)藥物對(duì)于室上速患者的有效性，但是對(duì)于產(chǎn)婦而言，目前大部分的藥物為孕婦禁忌，能供臨床醫(yī)生選擇的藥物已很少。對(duì)于孕婦而言，ATP是安全有效的[4]，但大部分患者特殊是基層患者，因不了解往往對(duì)藥物的副作用存在懼怕，如竇性停搏，對(duì)胎兒的影響及一過性竇性心動(dòng)過緩而不愿選擇藥物治療。電除顫因痛苦性大，大部分病人對(duì)此都存有恐懼心理。目前對(duì)于室上速的治療，首選方案是射頻消融術(shù)，但手術(shù)費(fèi)用高、存在一定技術(shù)難度、手術(shù)過程胎兒可能受到輻射。目前關(guān)于無射血消融對(duì)室上性心動(dòng)過速的臨床研究例數(shù)較少，還處于發(fā)展階段[5]。而食道調(diào)搏因無抗心律失常作用，且無創(chuàng)安全，成功率高，見效快，可反復(fù)操作，能夠迅速終止室上速，特別是對(duì)于妊娠、冠心病、低血壓合并室上速的人群[6-10]。

食道調(diào)搏根據(jù)人體解剖，置食道電極于心房后食道中，通過電極刺激，治療心律失常，屬于無創(chuàng)性心臟電生理診斷及治療技術(shù)之一。臨床上通過食道經(jīng)食道調(diào)搏終止陣發(fā)性室上速的方式主要方式包括超速抑制法、程序期前刺激、猝發(fā)脈沖等。促發(fā)脈沖法由于頻率過高，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性升高，對(duì)于冠心病患者而言，交感神經(jīng)興奮增加，可導(dǎo)致冠脈痙攣和心率加快，進(jìn)一步加重冠脈缺血，使冠脈血管不能滿足機(jī)體的需求，引起患者心絞痛的癥狀加重。因此，筆主要通過對(duì)比超速抑制與程控期前刺激對(duì)冠心病合并室上速的療效。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)超速抑制刺激法優(yōu)于程控期前刺激法，期前刺激可做為冠心病合并室上速患者的次選方案。

綜上所速：食管調(diào)整是終止室上性心動(dòng)過速的有效方法，值得進(jìn)一步在基層醫(yī)院中開展、推廣和應(yīng)用。