不同類型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)和病理分型

張 攀

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科,河南 洛陽471000)

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠屬于異位妊娠，指患者實施剖宮產(chǎn)后子宮切口發(fā)生瘢痕，或再次進行妊娠時受精卵在瘢痕之上著床[1]。患者發(fā)生此病后會提升多種并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是子宮破裂，在一定程度上會對患者的健康造成不利影響。為此，本研究選擇我院2016年7月至2017年8月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例，對不同類型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)和病理分型進行探究。

1 對象與方法

1.1對象 此次研究抽取剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例，收治時間為2016年7月至2017年8月?；颊吣挲g22～48歲，平均年齡為32.7歲，經(jīng)核實后與上次剖宮產(chǎn)時間為1～4年，患者停經(jīng)時間為(62.30±3.48)d。

1.2方法 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例，宮腔鏡下病灶切除患者55例，實施腹腔鏡病灶楔形切除術(shù)的患者5例。所有患者預(yù)留病理標本進行石蠟包埋，蘇木精-伊紅染色，超薄切片，電鏡觀察切片樣本，并對患者的病理學(xué)特征充分了解[2]。指標的判定：對不同類型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床表現(xiàn)和病理分型進行統(tǒng)計，主要包括：妊娠頻率、HCG(人絨毛膜促性腺激素)含量、手術(shù)用時、出血量、身體恢復(fù)和停經(jīng)時間，最后做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 將各項數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件(SPSS 19.0)進行處理，妊娠頻率、HCG含量、手術(shù)用時、出血量、身體恢復(fù)和停經(jīng)時間以均數(shù)±標準差表示，組間進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者的臨床特征 60例患者40例患者伴有陰道流血，比例為66.6 %，10例患者伴有腹痛，比例為16.7 %，10例患者未出現(xiàn)明顯特征，比例為16.7 %。陰道流血患者中30例患者由于人流所致，比例為75.0 %，10例患者伴有單純無痛性陰道出血，比例為25.0 %。

2.2不同類型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的病理學(xué)特征 經(jīng)切片檢查后，內(nèi)生型患者、外生型患者分別為20例、40例。比對內(nèi)生型、外生型患者的妊娠頻率、HCG含量、手術(shù)用時、出血量、身體恢復(fù)同時和停經(jīng)時間，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，比對內(nèi)生型患者和外生型患者的年齡、HCG恢復(fù)正常時間，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表1為詳細數(shù)據(jù)。

表1 不同類型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的病理學(xué)特征

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠是剖宮產(chǎn)較為嚴重的并發(fā)癥，指孕著床于子宮瘢痕處。該疾病會提升多種并發(fā)癥發(fā)生率，如：子宮瘢痕穿孔、腹腔出血和大出血，若不能采取有效的治療措施會嚴重威脅其生命安全。臨床初步認為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與內(nèi)膜發(fā)育不完善和絨毛侵入存在相關(guān)性，同時與內(nèi)分泌和、生化異常和瘢痕處子宮肌層組織缺陷有著直接關(guān)系[4]。

據(jù)有關(guān)資料表明，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠類型分為兩種，第一種為若胚胎著床期間絨毛在瘢痕處扎根，其病情較為嚴重。與此同時，會在子宮肌層的環(huán)境中生長，該類患者的早孕期會伴有不同程度的陰道出血，甚至?xí)橛凶訉m破裂，具有較大的危險性，臨床上將該類瘢痕妊娠稱之為外生型[5]。另一種為胚胎在瘢痕較淺位置著床，生長環(huán)境以宮腔內(nèi)為主，該類患者的孕早期特征缺乏特異性，存在繼續(xù)妊娠的可行性。即使胎兒足月也會發(fā)生子宮破裂，臨床上將該類妊娠稱之為內(nèi)生型[6]。從此次研究結(jié)果可以看出，內(nèi)生型患者、外生型患者分別為20例、40例，比例分別為33.3 %、66.7 %，其中外生型具有較高的發(fā)生率。

國外資料表明，隨著年齡增加，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率會有所降低，其中在25歲至29歲之間有較高的發(fā)生率，比例超過70 %[7]。本研究結(jié)果可以看出，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床特征以陰道流血為主，腹痛癥狀的比例較為少見。從當(dāng)前的檢查手段來看，臨床首選超聲，其準確率≥80 %。超聲診斷依據(jù)主要分為以下幾點：(1)宮腔內(nèi)和子宮頸管內(nèi)未見妊娠依據(jù)；(2)子宮前壁峽部的孕囊可見生長；(3)孕囊和膀胱壁間可見缺損的子宮肌層組織[8]。

結(jié)合此次結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，比對外生型、內(nèi)生型患者的妊娠頻率、HCG含量、手術(shù)用時、出血量、身體恢復(fù)同時和停經(jīng)時間，組間有差異；從年齡、HCG恢復(fù)正常時間結(jié)果來看，對比后無差異。綜上總結(jié)，從臨床表現(xiàn)和病理特征來看，內(nèi)生型患者和外生型患者的數(shù)據(jù)有所差異，引發(fā)瘢痕妊娠的主要因素與瘢痕處肌層存在縫隙有相關(guān)，予以超聲診斷可以為臨床疾病的判斷奠定基礎(chǔ)，從而為臨床治療提供有力依據(jù)。