高頻超聲與MRI在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價值比較

黎娉　馬欽風(fēng)　陳鮮霞

[摘要] 目的 探討高頻超聲與MRI檢查在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價值。 方法 選取2017年1～12月于我院就診的94例以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行高頻超聲、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)高頻超聲、MRI兩種檢查的檢查征象，并與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較。比較高頻超聲與MRI診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的靈敏度和特異度。 結(jié)果 一致性分析顯示，高頻超聲、MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果一致性均為良（Kappa=0.63、0.61，P均<0.05）。高頻超聲檢查膝骨關(guān)節(jié)炎的靈敏度和特異度分別為86.5%和85.0%，MRI檢查的分別為89.2%和75.0%，高頻超聲和MRI檢查，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 高頻超聲與MRI檢查在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中均具有良好的應(yīng)用價值，與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果一致性良。與MRI檢查相比，高頻超聲診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的靈敏度和特異度無差異，可以作用膝骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)篩查方法。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲;MRI;膝骨關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)鏡

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0130-03

Comparison of application value of high frequency ultrasound and MRI in the diagnosis of knee osteoarthritis

LI Pin MA Qinfeng CHEN Xianxia

Department of Ultrasound， Qinghai Provincial People's Hospital， Xining 810000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of high frequency ultrasound and MRI in knee osteoarthritis. Methods 94 patients with knee pain as the main clinical manifestations in our hospital from January to December 2017 were retrospectively analyzed. All patients underwent high-frequency ultrasound， MRI， and arthroscopy. The results of arthroscopy were used as the gold standard， and the signs of high-frequency ultrasound and MRI examinations were summarized and compared with the results of arthroscopy. The sensitivity and specificity between high-frequency ultrasound and MRI in the diagnosis of knee osteoarthritis were compared. Results Consistency analysis showed that high-frequency ultrasound， MRI examination with arthroscopy consistent results were good（Kappa=0.63， 0.61， P<0.05）. The sensitivity and specificity of high-frequency ultrasonography for knee osteoarthritis were 86.5% and 85.0%， respectively， and the sensitivity and specificity of MRI was 89.2% and 75.0%，respectively.The difference between high-frequency ultrasound and MRI was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion High-frequency ultrasound and MRI have good application value in the diagnosis of knee osteoarthritis， and the results are consistent with that of arthroscopy. Compared with MRI， high-frequency ultrasound diagnosis of knee osteoarthritis has no difference in sensitivity and specificity， and can be used for routine screening of knee osteoarthritis.

[Key words] High frequency ultrasound; MRI; Knee osteoarthritis; Arthroscopy

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜，也最為完善的負(fù)重關(guān)節(jié)，容易受到外傷及勞損等影響，其中膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是常見的膝關(guān)節(jié)非特異性慢性損傷性疾病，好發(fā)于中老年人群、長期從事重體力勞動者及肥胖者等，以關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)橹饕±硖卣鳎衫奂肮琴|(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊等多種組織結(jié)構(gòu)[1-2]。目前，臨床上診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的常用輔助檢查方法多樣，但各有利弊;如高頻超聲可清晰顯示膝關(guān)節(jié)腔及周圍軟組織的變化情況。本研究通過比較高頻超聲與MRI在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價值，以期為膝骨關(guān)節(jié)炎的檢查選擇提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月于我院就診的以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的94例患者作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。其中男44例，女50例，年齡44～78歲，平均（61.3±11.4）歲;病程3～31個月，平均（19.4±3.7）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均存在膝骨關(guān)節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn);（2）均行高頻超聲、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查;（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙或多器官功能衰竭;（2）伴有免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤或嚴(yán)重感染者;（3）無法完成整個研究的任一環(huán)節(jié)者。

1.2 檢查方法

1.2.1 高頻超聲檢查? 應(yīng)用高頻超聲診斷儀（LOGIQ，E9）進(jìn)行檢查，高頻線陣探頭頻率設(shè)置為8～12 MHz?；颊呷∑脚P位，將下肢充分暴露，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面進(jìn)行掃描，檢查時盡量不擠壓膝關(guān)節(jié)滑膜;讓患者屈膝60°，對髕上囊、半月板前角及內(nèi)外側(cè)副韌帶進(jìn)行檢查;屈膝約90°后于髕上囊稍上方及髕骨兩側(cè)緣進(jìn)行縱向、橫向等多個切面掃描，并掃描關(guān)節(jié)股骨端軟骨，顯示關(guān)節(jié)軟骨厚度、形態(tài)及骨質(zhì)變化等情況。最后患者取俯臥位，伸膝，掃描腘窩及半月板后腳等。掃描的同時觀察血流信號。

1.2.2 MRI檢查? 采用GE1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，層距分割點(diǎn)設(shè)置為1 mm，厚度標(biāo)準(zhǔn)為3 mm，進(jìn)行常規(guī)SE縱切面平掃及斜冠狀位序列尖端掃射，矩陣設(shè)置為369×150，PSE序列掃描行脂肪抑制，矩陣設(shè)置為268×150?；颊邫z查時，囑患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)取伸直狀態(tài)，對患者橫軸位、冠狀位、矢狀位行常規(guī)掃面。

上述所有檢查，應(yīng)該根據(jù)目標(biāo)變化及時調(diào)整患者體位、關(guān)節(jié)位置等，注意規(guī)范操作，兩側(cè)對比，減少假陽性概率。最后，所有患者圖像分析，均有同組人員完成，減少誤差。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)高頻超聲、MRI兩種檢查的檢查征象，并與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較。并比較高頻超聲與MRI診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的靈敏度和特異度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件給予數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，一致性檢驗采用Kappa檢驗（優(yōu)：0.81～1.00;良：0.61～0.80;中：0.41～0.60;一般：0.21～0.40;差：低于0.20）。兩種檢查效果比較及共同檢測頻數(shù)分布經(jīng)McNemar檢驗。當(dāng)P<0.05時為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 膝骨關(guān)節(jié)炎檢查征象

高頻超聲檢查可表現(xiàn)為：（1）關(guān)節(jié)積液：膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可顯示不同程度的無回聲區(qū)，以髕上囊多見，無回聲透聲可表現(xiàn)為好或者差;（2）滑膜增厚：可表現(xiàn)為均勻分層增厚的低回聲，也可見不均勻增厚的以中等、低回聲為主的回聲，且表面粗糙，呈絨毛樣突向腔內(nèi);（3）軟骨下骨質(zhì)破壞：軟骨下骨關(guān)節(jié)面輪廓模糊，存在骨皮質(zhì)侵蝕;或軟骨下骨關(guān)節(jié)面毛糙不平，存在骨皮質(zhì)缺損;嚴(yán)重者可出現(xiàn)游離骨;（4）腘窩囊腫：囊腫可呈邊界清楚的橢圓形，內(nèi)透聲好，也可呈邊界清楚的不規(guī)則形無回聲，內(nèi)透聲欠佳;（5）關(guān)節(jié)間隙變窄;（6）半月板病變;（7）交叉韌帶、副韌帶損傷、肌腱斷裂等。見封三圖7。

MRI檢查均可見不同程度MRI異常信號改變，可表現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)水腫、軟骨損傷、關(guān)節(jié)間隙變窄、滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、腘窩囊腫、半月板病變、交叉韌帶、副韌帶損傷、肌腱斷裂等。

2.2 高頻超聲與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較

高頻超聲與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果一致性良（Kappa=0.63，P<0.05）。見表1。

2.3 MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較

MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果一致性良（Kappa=0.61，P<0.05）。見表2。

2.4 兩種檢查方法的效果比較

高頻超聲檢查的靈敏度和特異度分別為86.5%（64/74）和85.0%（17/20），MRI檢查的分別為89.2%（66/74）和75.0%（15/20），兩種檢查方法效果無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，也最為完善，是骨關(guān)節(jié)炎常見的受累關(guān)節(jié)[3-4]。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于關(guān)節(jié)退行性病變，好發(fā)于中老年人群，≥50歲者的發(fā)病率高達(dá)50%左右。罹患膝骨關(guān)節(jié)炎后，除了關(guān)節(jié)軟骨病變外，還會出現(xiàn)骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶等多種組織病變，且呈進(jìn)行性發(fā)展，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、屈伸不利等臨床癥狀，進(jìn)而活動受限，功能障礙，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[5-6]。因此，膝骨關(guān)節(jié)炎的早期診斷具有重要臨床意義。目前，膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷已經(jīng)有多種輔助檢查方法，而通過比較，尋找操作簡單、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)的檢查手段仍然是關(guān)注的焦點(diǎn)問題[7]。

MRI是一種多參數(shù)影像學(xué)檢查方法，主要通過多種成像技術(shù)精確顯示關(guān)節(jié)軟骨病理變化，而且能夠發(fā)現(xiàn)基質(zhì)成分變化，在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中具有良好的應(yīng)用價值[8]。隨著MRI在臨床上的應(yīng)用，逐漸表現(xiàn)出無輻射、無創(chuàng)傷、安全性好的優(yōu)勢，越來越受到患者青睞。但是該檢查方法費(fèi)用昂貴，診斷圖像單一，檢查時間長，危重患者難以承受，而且容易受到溫度、場強(qiáng)、信號等多種干擾因素影響而存在較大變異性，因此在臨床上應(yīng)用受到一定限制[9]。高頻超聲是臨床上常用的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷方法，可重復(fù)性強(qiáng)，靈敏度、特異度較高[10]。膝骨關(guān)節(jié)炎最早的病理改變?yōu)檐浌抢w維樣變，而高頻超聲能夠在軟骨厚度未發(fā)生改變時發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎的早期軟骨改變，即發(fā)現(xiàn)軟骨邊緣毛糙、透聲模糊等細(xì)微改變，并能夠反映疾病各階段的病理改變[11-12]。另外，高頻超聲能夠清晰顯示滑膜增厚，并可以根據(jù)血流信號判斷滑膜增厚的嚴(yán)重程度，對關(guān)節(jié)積液及滑膜增厚做半定量分析判斷[13]。高頻超聲可以有效反映膝關(guān)節(jié)周圍軟組織變化情況，是否存在腘窩囊腫及其與關(guān)節(jié)腔的關(guān)系等。而且，與MRI相比，高頻超聲具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)、無輻射、實時觀察等優(yōu)點(diǎn)，更適合于膝關(guān)節(jié)炎的常規(guī)篩查方法，為臨床診斷與治療提供科學(xué)理論依據(jù)[14]。

本研究中，94例以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的患者分別行高頻超聲和MRI檢查，進(jìn)行一致性檢驗顯示，高頻超聲與MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的一致性均為良（Kappa=0.63、0.61）。高頻超聲檢查的靈敏度和特異度分別為86.5%和85.0%，MRI檢查的分別為89.2%和75.0%，兩種檢查方法效果無統(tǒng)計學(xué)差異，與葉興偉等[15]研究結(jié)果相符。超聲和MRI兩種檢查在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中均具有良好的應(yīng)用價值，在診斷滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、腘窩囊腫、副韌帶損傷及肌腱斷裂等膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)病變方面無差異。因此，鑒于高頻超聲操作簡單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，可以作為膝關(guān)節(jié)炎的常規(guī)篩查方法，為患者提供有效的診療依據(jù)。

當(dāng)然，高頻超聲也存在一定的局限性，其對膝骨關(guān)節(jié)炎的檢出率可能受到中老年患者膝關(guān)節(jié)軟組織透聲能力差、周圍軟組織出現(xiàn)炎癥、操作者自身素質(zhì)等多種因素影響[16]。因此，對于操作者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟悉掌握膝關(guān)節(jié)的生理及病理解剖結(jié)構(gòu)，并不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，提高膝骨關(guān)節(jié)炎的超聲診斷水平。

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