個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)緩解急診腎結(jié)石患者疼痛的效果

易艷萍

[摘要] 目的 探討個(gè)性化疼痛護(hù)理運(yùn)用于急診腎結(jié)石患者中，對(duì)于減輕患者疼痛的臨床效果。 方法 選取2016年3月～2018年2月我院收治的60例急診腎結(jié)石患者進(jìn)行分組研究;根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組30例;對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)用個(gè)性化疼痛護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀(guān)察組患者干預(yù)后的疼痛緩解效果優(yōu)于對(duì)照組，相關(guān)指標(biāo)組間比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者對(duì)于在院期間的護(hù)理滿(mǎn)意率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的83.33%（25/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)急診腎結(jié)石患者實(shí)施個(gè)性化疼痛護(hù)理，不僅能夠有效緩解患者的疼痛感還能在一定程度上推動(dòng)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，方法值得在臨床中借鑒并推廣。

[關(guān)鍵詞] 急診腎結(jié)石;個(gè)性化疼痛護(hù)理;疼痛緩解;滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）10-0153-03

Effect of personalized pain care on relieving pain in patients with emergency kidney stones

YI Yanping

Department of Urology，Yichun Zhegan Amity Hospital，Yichun? ?336000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of personalized pain care in patients with emergency kidney stones on pain relieving. Methods Sixty patients with emergency kidney stones admitted to our hospital from March 2016 to February 2018 were selected. According to the admission date， 60 patients were divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The control group was given routine care. The observation group was given personalized pain care on the basis of routine care to compare the nursing effects of the two groups. Results The results showed that the pain relief effect of the observation group was better than that of the control group， which was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group [96.67%（29/30）] was higher than that of the control group[83.33%（25/30）]， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of personalized pain care for patients with emergency kidney stones can not only effectively alleviate the pain of patients， but also promote the establishment of a harmonious relationship between nurses and patients to a certain extent. The method is worthy of reference and promotion in clinical practice.

[Key words] Emergency kidney stones;Personalized pain care;Pain relief;Satisfaction

腎結(jié)石屬急診常見(jiàn)疾病之一，患者多會(huì)出現(xiàn)程度較為明顯的腰腹部及會(huì)陰部疼痛，部分患者還伴有惡心嘔吐、血尿等表現(xiàn)[1-4];研究顯示強(qiáng)烈的疼痛感不僅會(huì)影響患者的治療依從性，更會(huì)引起其身體出現(xiàn)各類(lèi)應(yīng)激反應(yīng)[5]，進(jìn)而增加治療難度，而如何緩解疼痛對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要的作用。為進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，研究將以2016年3月～2018年2月收治的60例患者資料進(jìn)行分組研究，重點(diǎn)分析個(gè)性化疼痛護(hù)理在腎結(jié)石患者中的應(yīng)用前景，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年2月我院收治的60例急診腎結(jié)石患者進(jìn)行分組研究;納入對(duì)象均經(jīng)腹部超聲及X線(xiàn)片檢查確診為腎結(jié)石，排除精神疾病及溝通交流障礙的患者;以護(hù)理方法的制訂和具體實(shí)施的不同將對(duì)象分為觀(guān)察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），觀(guān)察組中男20例、女10例，年齡23～60歲，平均（42.0±4.9）歲，入院VAS（視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分）評(píng)分5～9分，平均（7.2±1.3）分;對(duì)照組中男17例、女13例，年齡26～62歲，平均（42.2±5.3）歲，入院VAS評(píng)分6～9分，平均（7.4±1.6）分。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，納入對(duì)象均對(duì)研究知情并簽署同意書(shū)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，方法：（1）心理干預(yù)。詳細(xì)向患者簡(jiǎn)要介紹腎結(jié)石的發(fā)病原因、疼痛原因、應(yīng)對(duì)措施及注意事項(xiàng)[6-7]，以提升患者的認(rèn)知性消除其由于未知而引起的心理恐懼;其次，通過(guò)溝通交流及成功治療案例的列舉幫助患者樹(shù)立信心，提升其治療依從性[8];（2）轉(zhuǎn)移注意力。通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸和體位變換，達(dá)到減輕疼痛的目的;（3）藥物指導(dǎo)。遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛藥物，持續(xù)記錄患者的用藥情況，避免患者出現(xiàn)漏服、誤服的情況，督促患者不得根據(jù)個(gè)人主觀(guān)意愿隨意調(diào)整藥物劑量[9]，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響患者的安全及治療進(jìn)程;（4）生活指導(dǎo)。合理控制鹽分的攝入并告知患者適當(dāng)?shù)脑黾语嬎?，根?jù)患者的身體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量較輕的有氧運(yùn)動(dòng)[10]。（5）健康宣教。詳細(xì)向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，以提高患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知消除其由于未知而引起的恐懼、焦慮等不良情緒;告知患者疼痛出現(xiàn)的原因及應(yīng)對(duì)方法，以便讓患者做好心理準(zhǔn)備，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)用個(gè)性化疼痛護(hù)理，如下：（1）個(gè)性化飲食指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者攝入富含熱量、蛋白以及纖維素的食物，容易消化以防止出現(xiàn)便秘，這也能提升機(jī)體對(duì)于接下來(lái)相關(guān)治療措施的耐受程度。需要接受手術(shù)患者麻醉前不應(yīng)用相關(guān)藥物口服復(fù)方聚乙二醇進(jìn)行腸道常規(guī)準(zhǔn)備工作，飲用足量水。（2）對(duì)于需要手術(shù)治療患者，制定個(gè)性化手術(shù)疼痛護(hù)理。檢查各種手術(shù)所用器械和物品齊全以及能夠正常運(yùn)用，對(duì)于如老年或者體弱等特殊患者應(yīng)在術(shù)前確認(rèn)水電解質(zhì)平衡。腹脹癥狀患者采取胃腸減壓處理。術(shù)前對(duì)感染情況較為嚴(yán)重的用抗菌藥物干預(yù)。結(jié)合其生理、心理特點(diǎn)為患者提供針對(duì)性的健康宣教，讓其明白手術(shù)原理、應(yīng)注意事項(xiàng)，強(qiáng)化患者治療信心并取得患者家屬配合。（3）術(shù)中要讓患者家屬知曉患者手術(shù)情況，應(yīng)用低流量氧氣吸入以及心電監(jiān)護(hù)，低流量氧氣持續(xù)時(shí)間在術(shù)后48～72 h間，放置出現(xiàn)心律失常。手術(shù)對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成一定創(chuàng)傷并使得腸胃蠕動(dòng)速度下降，引發(fā)術(shù)后腸黏連。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，盡快排氣，能夠緩解相關(guān)痛苦。（4）手術(shù)后疼痛護(hù)理，向患者及家屬介紹術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因及必然性，以及抑制疼痛對(duì)于降低并發(fā)癥的重要作用，并向患者解釋積極配合藥物陣痛治療的意義，以提高患者的治療依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)后的疼痛程度，以VAS（視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分）為準(zhǔn)，總分0～10分，0分表示無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，患者能夠忍受，4～6分為中度疼痛，患者能夠忍受，但睡眠受到影響，>6分為重度疼痛，患者疼痛難忍，患者食欲及睡眠明顯受限。

（2）選取科室自制調(diào)查表，于患者意識(shí)狀態(tài)及周?chē)h(huán)境良好的條件下填寫(xiě)并及時(shí)收回;評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：護(hù)理態(tài)度、專(zhuān)業(yè)操作、耐心程度、語(yǔ)言溝通、叫鈴及時(shí)性;單項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～10分，總分100分;評(píng)分>95分為滿(mǎn)意，80～95分為部分滿(mǎn)意，<80分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度比較

觀(guān)察組患者的無(wú)痛及輕度疼痛比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組患者對(duì)在院期間的護(hù)理滿(mǎn)意率為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)石患者普遍伴有不同程度的疼痛感，過(guò)于劇烈的疼痛感，會(huì)對(duì)患者的身體造成負(fù)面影響，同時(shí)還會(huì)影響患者的依從性，影響治療進(jìn)程乃至最終的治療效果;腎結(jié)石患者普遍會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的腰腹部、會(huì)陰部疼痛，如何通過(guò)有效的措施改善緩解的疼痛感，具有重要的臨床意義。

急診收治腎結(jié)石屬于臨床發(fā)病率相對(duì)較高的急腹癥，發(fā)病驟然且患者會(huì)感受到明顯的疼痛，帶來(lái)嚴(yán)重的生理痛苦，目前保守治療手段不能在短時(shí)間內(nèi)控制急診腎結(jié)石患者相關(guān)癥狀及病情發(fā)展，手術(shù)依然是主要的干預(yù)措施。手術(shù)畢竟屬于侵襲性操作，在為患者治療過(guò)程中存在各種風(fēng)險(xiǎn)，其中病理或者是手術(shù)引發(fā)的疼痛感均不利于患者的康復(fù)和配合，如果沒(méi)有有效的干預(yù)手段以控制這種風(fēng)險(xiǎn)可能造成的危害，不利于術(shù)后恢復(fù)，增加了其生理、心理以及經(jīng)濟(jì)各方面的負(fù)擔(dān)，甚至可能造成醫(yī)患糾紛事件。正是在此環(huán)境背景下本院對(duì)急診收治的急性腎結(jié)石患者在采取積極對(duì)癥治療干預(yù)中，探索有效的疼痛護(hù)理干預(yù)手段。

研究對(duì)觀(guān)察組30例患者實(shí)施個(gè)性化疼痛護(hù)理，個(gè)性化護(hù)理是現(xiàn)階段臨床上使用率較為廣泛的一類(lèi)新型護(hù)理理念，旨在結(jié)合患者本人的實(shí)際情況以過(guò)往工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，對(duì)治療過(guò)程中各潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的處理，以提升護(hù)理質(zhì)量[11-12]。心理干預(yù)的意義：強(qiáng)烈的疼痛感會(huì)對(duì)患者的心理造成一定影響，而負(fù)面情緒的存在也會(huì)在一定程度上加劇患者的疼痛感，系統(tǒng)的健康知識(shí)宣教能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，通過(guò)成功治療案例則能幫助患者樹(shù)立信心，在保證后續(xù)各項(xiàng)護(hù)理措施順利開(kāi)展的基礎(chǔ)上，也有效的消除了患者的負(fù)面情緒;其次，在藥物及生活指導(dǎo)方面，對(duì)可能加劇患者疼痛的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，最大限度的保證了患者的疼痛不會(huì)反彈或加重。

在各項(xiàng)護(hù)理操作實(shí)施上需要注意以下幾點(diǎn)：（1）心理護(hù)理的實(shí)施必須貫穿于患者疾病治療的始終[13];（2）患者的日?？祻?fù)鍛煉必須以患者的身體狀況為基礎(chǔ)，不可為了提升護(hù)理質(zhì)量而盲目增加運(yùn)動(dòng)量或改變運(yùn)動(dòng)方式，以免對(duì)患者的身體造成二次損害進(jìn)而加重疼痛[14];（3）在日常飲食計(jì)劃的制訂上，須適當(dāng)?shù)目紤]患者本人的飲食習(xí)慣，以免其出現(xiàn)抵觸情緒[15]。

本院對(duì)患者所采取的干預(yù)措施始終遵循循證醫(yī)學(xué)循證理念的思想，對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整并達(dá)到最終符合患者需求的效果，“循證實(shí)踐指南”在現(xiàn)代醫(yī)護(hù)服務(wù)中具有不可替代的價(jià)值，而如何以有效的方法將其作用于患者的治療和康復(fù)中也是目前臨床研究的重要課題。在此背景下，研究制定并實(shí)施了相關(guān)護(hù)理方案，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示取得了顯著的臨床應(yīng)用效果，一方面為急診診療的腎結(jié)石患者在干預(yù)疼痛方面提供綜合性護(hù)理干預(yù)手段是當(dāng)前臨床相對(duì)新型的護(hù)理措施，另一方面也為科室護(hù)理質(zhì)量的提升及和諧護(hù)患關(guān)系的建立起到了良好的推動(dòng)作用。研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05），從側(cè)面提示了個(gè)性化疼痛護(hù)理能夠有效緩解急診腎結(jié)石患者的疼痛感，為疾病的治療及患者的康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另一方面，觀(guān)察組患者對(duì)于在院期間的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示隨著疼痛被更好的控制，加上以人為本護(hù)理理念的貫徹，患者對(duì)于護(hù)理人員的工作也更加滿(mǎn)意。

綜上所述，對(duì)急診腎結(jié)石患者實(shí)施個(gè)性化疼痛護(hù)理，能夠有效緩解患者的疼痛感并能有效推動(dòng)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，值得在臨床中借鑒并推廣。

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