基層衛(wèi)生健康服務體系現(xiàn)狀及問題研究

邱東 成文

【摘 要】在江津區(qū)委、江津區(qū)政府的正確領導下，在江津區(qū)人大、江津區(qū)政協(xié)強力支持下，通過全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作者的不懈努力，江津區(qū)已經(jīng)基本建立以區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構為龍頭、以鎮(zhèn)街衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的三級衛(wèi)生健康服務體系，總體實現(xiàn)了配置合理、分工明確、功能完備、運轉協(xié)調(diào)。

【Abstract】Under the correct leadership of the Jiangjin District Committee and the Jiangjin District Government， with the strong support of Jiangjin District People's Congress and Jiangjin District CPPCC， and through the unremitting efforts of the whole medical and health workers in the whole district， Jiangjin District has basically established a three-level health service system with district-level medical and health institutions as the leader， town street hospitals as the hub and village clinics as the bottom of the network， in a word， it has realized reasonable configuration， clear division of labor， completed functions and coordinated operation.

【關鍵詞】衛(wèi)生機構;問題;機制

【Keywords】 health care facilities; problems; mechanism

【中圖分類號】R197.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻標志碼】A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號】1673-1069（2019）02-0081-02

1 基本情況

江津區(qū)隸屬重慶市，位于重慶市西南部，面積3219平方公里，轄5個街道25個鎮(zhèn)，常住人口135.33萬。截至2018年末，江津區(qū)共有各類醫(yī)療衛(wèi)生計生機構1126個，其中，3級甲等綜合醫(yī)院2個、2級甲等綜合醫(yī)院1個，區(qū)級專業(yè)公共衛(wèi)生單位3個，鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院26個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心1個，村衛(wèi)生室827個，廠礦、企事業(yè)單位醫(yī)療機構40個，民營醫(yī)院13個，個體診所213個。

1.1 區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構

區(qū)中心醫(yī)院、二院、中醫(yī)院3家區(qū)級醫(yī)院擁有磁共振、CT、DAS血管機、DR、CR、全自動生化分析儀、大型生化免疫儀、大型彩色B超、大型X光機等高精尖設備，能較好地開展腦、胸、腹部、骨科手術，能及時有效處理各類常見病、多發(fā)病和大部分疑難病癥，能對農(nóng)村醫(yī)療機構開展業(yè)務指導和幫教。全區(qū)建立了120急救網(wǎng)絡，基本能夠對全區(qū)城鄉(xiāng)開展24小時晝夜醫(yī)療急救服務;建立了傳染病醫(yī)院，能夠對各類傳染病進行診治[1]。

1.2 鎮(zhèn)街衛(wèi)生院

全區(qū)每個鎮(zhèn)街都有政府舉辦的衛(wèi)生院，老場鎮(zhèn)設有門診部或分院;配備了心電圖機、X光機、B超機等常用醫(yī)療設備，開設有婦產(chǎn)科、急救科、中醫(yī)科等基本科室，有較強的常見病、多發(fā)病處理能力，能夠對部分疑難病癥進行診治;衛(wèi)生院下設公共衛(wèi)生科，人員實行“三定”（定編、定崗、定責），能在上級業(yè)務部門指導下提供傳染病預防控制、健康教育、計劃免疫、衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測、婦女兒童保健等服務，總體水平居重慶市前列。

1.3 村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構

全區(qū)每個建制村均建立了村衛(wèi)生室，較大的村在村衛(wèi)生室基礎上增設若干診療點，方便群眾就醫(yī);絕大多數(shù)村衛(wèi)生室符合“三室分設”標準，鄉(xiāng)村醫(yī)生定期接受業(yè)務培訓，能夠診治一般疾病，在當?shù)匦l(wèi)生院組織指導下能為群眾提供基本醫(yī)療和疾病防控、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務，總體水平居重慶市上游。

2 存在問題

2.1 績效工資制度不完善，醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性未得到充分發(fā)揮

醫(yī)療創(chuàng)收與醫(yī)務人員個人收入不匹配，形成惡性循環(huán)?？冃ЧべY制度要求“托底限峰”，鎖定了各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院績效工資總額。盡管出臺了績效工資超高部分相關政策，允許鎮(zhèn)街衛(wèi)生院在經(jīng)常性收支有結余的情況下超額發(fā)放。

2.2 衛(wèi)生經(jīng)費投入不足，制約了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

基本經(jīng)費和基本建設、設備購置、人才培養(yǎng)等專項經(jīng)費投入不足，不少衛(wèi)生院基礎設施落后、醫(yī)療設備短缺。

2.3 農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術人員匱乏，結構不合理

第一，農(nóng)村衛(wèi)生技術人員素質偏低，結構不合理。1174名鎮(zhèn)街衛(wèi)生院專業(yè)技術人員中，高級職稱19人占1.62%、中級職稱111人占9.45%、初級職稱1044人占88.93%;大學本科69人占5.88%、大專465人占39.61%、中專362人占30.83%、高中及以下學歷278人占23.68%。村衛(wèi)生室1200名村醫(yī)基本全是中?；蛞韵聦W歷，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的139人僅占11.58%。

第二，人才招不進、留不住。農(nóng)村衛(wèi)生院地處偏遠，設備較差，環(huán)境艱苦，又無優(yōu)惠政策，引進人才非常困難。

第三，輔助檢查及?？迫藛T不足。從專業(yè)看，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院專業(yè)技術人員大多是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，注冊護士、藥劑人員、檢驗人員不足，個別衛(wèi)生院甚至沒有有資質的檢驗人員。

3 對策建議

3.1 進一步提高認識，加強領導

強化區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的責任，將農(nóng)村衛(wèi)生工作納入全面構建和諧社會評價指標體系以及政府綜合目標考核內(nèi)容。衛(wèi)生行政部門進一步加大工作力度，相關部門加強協(xié)調(diào)，積極配合，廣泛動員全社會力量共同做好農(nóng)村衛(wèi)生工作。

3.2 加大投入，促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

加大基本經(jīng)費投入。政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政投入支持的比重。

3.3 加強農(nóng)村醫(yī)療服務體系能力建設，提高醫(yī)療服務水平

進一步完善醫(yī)療機構設置規(guī)劃，加速區(qū)中心醫(yī)院、區(qū)二院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院基礎設施建設，創(chuàng)建一批三級醫(yī)療機構，建立江津區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心和教學科研基地。加強醫(yī)療急救體系能力建設，將120急救調(diào)度站、中心血庫從區(qū)中心醫(yī)院剝離，建立獨立、規(guī)范的江津區(qū)醫(yī)療急救中心和中心血庫。

3.4 深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，激活運行機制

深化農(nóng)村公立醫(yī)院的運行機制、補償機制和監(jiān)督管理機制改革。堅持基本藥物制度，完善診療規(guī)范，引導合理用藥，防止過度醫(yī)療。控制服務價格，推行單病種收費，抑制醫(yī)藥費用過快增長。深化分配制度改革，推行績效工資制，堅持按勞分配和按績分配相結合，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。加強財務管理和成本核算制度，努力增收節(jié)支。

【參考文獻】

【1】葛凌霄.我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化問題研究[D].長沙：湖南大學，2010.