東莞市2013—2017年結(jié)核病流行病學(xué)特征分析*

林東子， 羅勇強， 李玉美， 陳胤文， 梅月志， 曾今誠

1東莞市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科(廣東東莞 523008)； 2廣東醫(yī)科大學(xué)東莞市醫(yī)學(xué)活性分子開發(fā)與轉(zhuǎn)化重點實驗室(廣東東莞 523008)

當(dāng)前，結(jié)核病仍是全球前10位死因之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的《2018年全球結(jié)核病報告》顯示，2017年全球的結(jié)核病潛伏感染人群約為17億，潛伏感染率為23%。全球新發(fā)結(jié)核病患者約1 000萬，其發(fā)病率為133/10萬，而中國結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為88.9萬，其發(fā)病率為63/10萬，在30個結(jié)核病高負擔(dān)國家中排第28位。東莞市作為全國的工業(yè)強市，人口流動性較大，結(jié)核病跨區(qū)域管理難度大，影響了結(jié)核病的規(guī)范治療管理效率。通過分析東莞市近五年來結(jié)核病的流行病學(xué)特征，掌握全市報告肺結(jié)核病疫情情況，可為制定東莞市肺結(jié)核防治策略提供有力的依據(jù)，確保東莞市“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃目標的順利完成。

1 資料與方法

1.1 一般資料 結(jié)核病資料來自2013年1月1日至2017年12月31日東莞市肺結(jié)核患者登記信息，人口數(shù)據(jù)來源于東莞市統(tǒng)計年鑒。

1.2 方法 采用描述性流行病學(xué)方法，對東莞市2013—2017年登記結(jié)核病的一般流行病學(xué)特征進行分析，通過Excel 2013和SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間比較采用2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況 2013—2017年東莞市共報告肺結(jié)核病例17 361例，年平均發(fā)病率為41.82/10萬，其中2014年最高，2016年最低，不同年份發(fā)病率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=39.551，P<0.001)，見表1。

表1 東莞市2013—2017年肺結(jié)核報告人數(shù)及發(fā)病率

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 性別分布 2013—2017年東莞市登記的結(jié)核病患者中，男性患者為11 534例，女性患者為5 827例，性別比為1.98∶1。男性結(jié)核病患者平均年報告發(fā)病率27.78/10 萬，女性結(jié)核病患者平均年報告發(fā)病率14.03/10 萬，男性報告發(fā)病率明顯高于女性(2=17.071，P=0.002)，男性患者和女性患者年份間發(fā)病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(2=15.30，P=0.004；2=41.25，P<0.001)，2016—2017年女性發(fā)病率與2013—2015年比較出現(xiàn)較明顯降低，見表2。

表2 東莞市2013—2017年肺結(jié)核患者性別、戶籍人口和治療類型構(gòu)成比 例(%)

2.2.2 戶籍和治療類型分布 登記的肺結(jié)核患者中，本地人口為1 748例(10.07%)，流動人口為15 613例(89.93%)。年份間肺結(jié)核患者戶籍分布間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，年份間兩兩比較顯示，2017年本地人口肺結(jié)核占比明顯高于2013—2015年本地人口肺結(jié)核占比(2=15.79，P=0.003)。在登記的肺結(jié)核患者中，初治患者16 978例(97.79%)，復(fù)治患者383例(2.21%)，年份間肺結(jié)核患者治療類型分布間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2017年復(fù)治結(jié)核病患者比例明顯高于2013—2016年(2=49.40，P<0.001)，見表2。

2.2.3 年齡分布 2013—2017年東莞市報告的結(jié)核病患者中，年齡為10～96歲，登記肺結(jié)核患者主要集中在21～40歲年齡組，占總發(fā)病人數(shù)的60.85%。不同年份各年齡段發(fā)病人數(shù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=160.69，P<0.001)，見表3。

2.2.4 職業(yè)分布 在各職業(yè)人群中，肺結(jié)核發(fā)病以工人為主，占所有病例的53.60%，其次是家政服務(wù)人員(24.10%)，農(nóng)民(5.20%)，干部職員(2.10%)和商業(yè)服務(wù)人員(1.90%)，各年份肺結(jié)核患者不同職業(yè)類型之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=699.96，P<0.001)，見表4。

3 討論

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2018年全球結(jié)核病報告》顯示[1]，2017年全球估計新發(fā)結(jié)核病患者約為1 000萬例，發(fā)病率約為133/10萬人。我國是全球30個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，2017年結(jié)核病估計發(fā)病約為88.9萬例，占全球估計病例的9%，居全球第2位，僅低于印度(27%)。從本文中的數(shù)據(jù)可以看出，2013—2017年東莞市結(jié)核病年平均發(fā)病率為41.82/10萬人，低于全國2017年發(fā)病率(63.05/10萬)，發(fā)病率在2015年出現(xiàn)明顯的降低之后，近3年來維持在一個較平穩(wěn)的水平(表1)。

表3 東莞市2013—2017年新登記肺結(jié)核患者年齡分布 例

表4 東莞市2013—2017年登記肺結(jié)核患者職業(yè)分布 例(%)

東莞市2013—2017年新登記的結(jié)核病患者中，男女比例為1.98∶1，與2008—2012年登記的結(jié)核病患者男女比例基本保持一致[2]，低于其他地區(qū)研究結(jié)果[3-6]。肺結(jié)核患病的危險因素包括吸煙以及工作中接觸粉塵或有害化學(xué)氣霧等[7]，而男性在生活和工作中接觸該類危險因素的概率較大，可能是男性患者比例大于女性患者的原因之一。東莞市近年來新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者主要集中于流動人口的工人群體，女性工人在工作中同樣會接觸到粉塵或有害化學(xué)氣霧等危險因素，使得東莞市新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者中女性比例較高于內(nèi)地其他地區(qū)。

從年齡分布來看，近五年來東莞市肺結(jié)核患者主要集中在青壯年人群，21～50歲年齡段肺結(jié)核患者占全部肺結(jié)核患者的79.80%(表3)，不同于其他城市以老年患者為主[8-11]，青壯年人群結(jié)核病高發(fā)病率將對我市社會生產(chǎn)和經(jīng)濟發(fā)展造成一定的影響。從結(jié)果中可以看出，21～30歲人群結(jié)核病患病人數(shù)逐年下降而51歲以上老年人群的結(jié)核病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(表3)，可能與東莞市產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型，勞動密集型工廠逐漸轉(zhuǎn)移出東莞，以及社會人口老齡化問題逐漸顯著有關(guān)。

從職業(yè)分布來看，東莞市結(jié)核病患者的職業(yè)構(gòu)成與佛山地區(qū)[12]相似，主要以工人為主，不同于漯河市等其他地區(qū)以農(nóng)民為主[13-16]，主要原因為東莞市產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)中仍以工業(yè)為主，且工人的肺結(jié)核防范意識薄弱，工作及生活環(huán)境相對較差，人員密度大、空氣不流通、長時間暴露于粉塵環(huán)境等因素均造成工人肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)明顯高于其他職業(yè)。此外，在肺結(jié)核患者中家政服務(wù)人員所占比例居于第2位(24.10%)，該人群流動性較大，是肺結(jié)核傳播的潛在傳染源，因此加強對該人群的宣教及管理有利于結(jié)核病疫情的控制。

近年來，在落實全國結(jié)核病防治規(guī)劃的過程中，我市結(jié)核病防治工作得到了政府的高度重視，各級政府投入的結(jié)核病防治經(jīng)費逐年增加，保障了患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、疫情監(jiān)測、培訓(xùn)、督導(dǎo)、宣傳教育等防治措施的有效落實，逐步建立健全結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)與治療管理機制，促進了全市結(jié)核病防治工作的順利開展，結(jié)核病發(fā)病率取得進一步控制。雖然取得了一定的成效，但我市結(jié)核病防治工作也存在一些問題，如對流動人口結(jié)核病患者的關(guān)懷和支持力度仍需加大，公眾對結(jié)核病危害及防治知識的知曉率仍待提高，防治基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基層防治力量仍待增強等。

通過分析東莞市肺結(jié)核患者的性別、年齡和職業(yè)分布等特點發(fā)現(xiàn)，東莞市的結(jié)核病疫情與流動人口密切相關(guān)，重點加強對流動人口中結(jié)核病患者的歸口管理和規(guī)范性治療，以及對患者及其家屬、密切接觸者等重點人群的宣傳教育，提高該人群的結(jié)核病防范意識，將成為我市結(jié)核病防控工作的主要任務(wù)。值得注意的是，2017年本地人口發(fā)病率和結(jié)核病患者中復(fù)治患者比例均出現(xiàn)明顯升高(表2)，因此，在重點加強管理流動人口結(jié)核病患者的同時，也需關(guān)注本地人口及治療后結(jié)核病患者的宣教工作，不斷創(chuàng)新方式方法，廣泛開展結(jié)核病防治知識宣傳，推動形成廣大群眾積極參與結(jié)核病防治的良好社會氛圍，使我市結(jié)核病防控工作取得進一步的成效。