持續(xù)沖洗引流聯(lián)合綜合護理措施在皮瓣移植術(shù)后感染患者中的應(yīng)用效果

汪東方, 張紅青

(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院, 上海, 200011)

皮瓣移植能修復面頰、鼻、腭、頸胸部等部位的洞穿性缺損或大量軟組織缺損，能覆蓋深大創(chuàng)面，保護深部組織，是頭頸胸部整形的理想手術(shù)方式。皮瓣感染是常見的術(shù)后并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)將直接影響皮瓣的存活和手術(shù)效果。如果感染得不到有效控制，往往會導致皮瓣下植入物的取出并造成手術(shù)失敗，增加治療費用。本研究比較皮瓣下持續(xù)沖洗引流聯(lián)合綜合護理模式與常規(guī)護理模式在治療皮瓣移植術(shù)后感染患者中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年3月本院整形外科收治的皮瓣移植術(shù)后感染患者20例，男12例，女8例，年齡12～48歲，中位年齡37.50歲; 頸部皮瓣感染6例，胸部皮瓣感染6例，頭面部皮瓣感染4例，枕后區(qū)皮瓣感染4例。20例患者均為擴張器取出皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后患者，臨床表現(xiàn)為體溫升高，皮瓣局部溫度高、凹凸不平，局部皮膚紅腫，有膿性分泌物，按壓有波動感。將20例患者隨機分為實驗組11例與對照組9例。

1.2 治療方法

所有患者均行清創(chuàng)術(shù)，對照組術(shù)后采用常規(guī)沖洗換藥的方法。實驗組術(shù)后采用皮瓣下持續(xù)沖洗引流的方法進行治療和護理，具體內(nèi)容如下: ① 行感染皮瓣清創(chuàng)術(shù)，充分清洗空腔，安裝沖洗引流導管，將頭皮針減去鋼針及針柄部分，僅保留導管，伸入感染區(qū)10 cm, 固定，體外端連接三通裝置，在低位處放置迷你負壓引流球，完成沖洗裝置。② 術(shù)后返回病房后，將頭皮針尾端連接輸液袋，負壓球部分去除連接墻式負壓吸引裝置。給予生理鹽水500 mL+慶大霉素24萬U/瓶×12瓶，行24 h持續(xù)沖洗引流。給予抗生素靜脈點滴，期間觀察體溫變化，局部感染癥狀緩解后拔除沖洗管，引流管改接迷你負壓球裝置，待引流量色清、量少后停止使用抗生素，觀察1 d后未出現(xiàn)體溫上升及局部皮瓣感染征象，可拔除引流管出院。

1.3 術(shù)后護理

對照組患者給予術(shù)后常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加綜合性護理措施，具體如下: ① 監(jiān)測患者體位，確保任何時間沖洗管位于高處。護士在更換墻式負壓裝置時應(yīng)先關(guān)閉沖洗裝置，待腔內(nèi)殘留沖洗液吸凈后再行更換，防止沖洗液反流而加重感染程度[1]。② 嚴密監(jiān)測沖洗量與引流量，確保沖洗量與引流量保持動態(tài)平衡，沖洗速度為80滴/min。同時，引流管長度確定為1 m[2], 連接墻式負壓吸引裝置。墻式吸引不宜過大，但負壓過小會導致皮瓣下積液，過度膨脹。負壓過大易對周圍組織造成損傷。沖洗過程中，指導患者適當變換頭部位置，使沖洗液充分到達皮瓣下的各個部位[2]。③ 皮瓣護理?；颊咔鍎?chuàng)術(shù)后皮瓣下波動感消失，行持續(xù)沖洗引流2 d后皮溫與面部其他皮膚一致，皮瓣顏色轉(zhuǎn)為紅潤。觀察皮膚顏色時，既要與受區(qū)皮膚相比，也要與供區(qū)皮膚相比。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示皮瓣血供不足或痙攣[3]。皮溫應(yīng)與相鄰皮膚相比較，若皮溫增高，局部有刺痛或疼痛持續(xù)加重，則提示有感染的可能。皮瓣處每日給予生理鹽水及酒精擦拭，保持敷料的清潔、干燥。如有滲出及時更換，同時觀察滲出物的顏色及氣味[4]。④ 引流液的觀察。沖洗液顏色起初為洗肉水樣，逐漸轉(zhuǎn)為清亮后改為迷你負壓球引流，置管期間嚴密觀察引流液是否呈膿性，提示感染是否加重; 是否呈血性，提示負壓是否過大，一旦出現(xiàn)此類癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。待引流液量少、色清拔管。⑤ 加強心理護理，關(guān)注皮瓣感染患者及家屬出現(xiàn)的緊張、焦慮情緒，向患者及家屬解釋持續(xù)沖洗引流的目的和作用，積極鼓勵患者和家屬配合醫(yī)務(wù)人員，完成后續(xù)治療和護理。

1.4 觀察指標

記錄患者感染創(chuàng)面抗生素使用時間、拔管時間、住院時間。采用本院自制的調(diào)查量表對患者進行滿意度調(diào)查，量表內(nèi)容包括技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、心理疏導，滿分為10分，得分越高表示患者滿意程度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用PASW Statistics 18.0進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)使用t檢驗，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

20例皮瓣患者出院前感染均得到控制。實驗組患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，沖洗若干天后拔除沖洗管，引流管改接迷你負壓球裝置，待引流色呈淡黃，停止使用抗生素，觀察無體溫上升及局部皮瓣感染征象，則拔除引流管出院。2組患者住院時間、抗生素使用時間、拔管時間、患者滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者相關(guān)指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

移植皮瓣感染是整形外科手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一，可能影響整復效果，甚至影響皮瓣成活。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療以及術(shù)后護理對于改善患者預后十分關(guān)鍵。此外，皮瓣感染經(jīng)久不愈，也增加了患者的痛苦，延長了住院時間，增加了患者的經(jīng)濟負擔，對患者的病情恢復和心理造成了極大的負面影響。因此，針對皮瓣移植術(shù)后感染的預防和治療具有重要的臨床意義。

目前，持續(xù)沖洗引流在臨床治療中被廣泛應(yīng)用并取得了良好的效果。既往研究[5-7]表明，持續(xù)沖洗引流在治療骨折合并皮膚軟組織缺損、高血壓腦出血、四肢軟組織損傷創(chuàng)面等中發(fā)揮出良好的效果。相關(guān)研究[5]還表明，在持續(xù)沖洗引流的過程中，綜合護理同樣發(fā)揮著不可替代的作用，是保證治療效果的關(guān)鍵。護理人員應(yīng)把握好患者的心理護理、妥善的固定引流沖洗導管、嚴格控制沖洗速度、調(diào)節(jié)適當?shù)呢搲何?、皮瓣的護理、觀察引流液的性狀、遵醫(yī)囑合理使用抗生素、觀察生命體征、協(xié)助患者生活護理等中心環(huán)節(jié)，以促進患者康復痊愈。

積極有效的護理不僅可以增強和鞏固治療效果，還可以讓患者的滿意度顯著提高。本研究中，持續(xù)沖洗引流聯(lián)合綜合護理可以顯著改善皮瓣移植術(shù)后感染患者的感染狀況，減少抗生素用量，縮短患者的治療周期，提高了患者的滿意度?？傊?，持續(xù)沖洗引流結(jié)合綜合護理在皮瓣移植術(shù)后感染患者的治療中可取得良好的效果，值得臨床推廣。