撫觸護(hù)理措施對肺炎新生兒智力指數(shù)與心理運(yùn)動(dòng)的效果

薛 瑩, 李 華 , 古卓佳

(陜西省漢中市中心醫(yī)院, 1. 新生兒科; 2. 護(hù)理部, 陜西 漢中, 723000)

新生兒肺炎是新生兒群體特有的疾病，主要采取對癥支持治療措施，通過機(jī)械通氣糾正缺氧缺血狀態(tài)，以抗生素對抗細(xì)菌感染，及時(shí)清理呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。研究[1-2]發(fā)現(xiàn)，新生兒出生后的1年內(nèi)，不僅是智力與心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是呼吸系統(tǒng)完善的重要階段，而過度治療或病情加重會(huì)給患兒的智力、心理與生理發(fā)育帶來負(fù)面影響。因此，通過有效的護(hù)理措施改善肺炎新生兒智力與心理運(yùn)動(dòng)功能，保障其成長發(fā)育質(zhì)量十分必要[3]。撫觸護(hù)理通過觸碰小兒全身皮膚，刺激其神經(jīng)末梢對于外界的敏感性，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)途徑向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞信號源，以便促進(jìn)智力與心理功能的發(fā)育。本院對相關(guān)肺炎新生兒實(shí)施了撫觸護(hù)理措施，收效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月本院收治的肺炎新生兒104例。納入標(biāo)準(zhǔn): 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[4]內(nèi)容確診，即X線觀察下，雙肺-支氣管有云絮狀、小斑片狀模糊影分布，并有病灶融合，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、發(fā)紺、肺部啰音等; 單胎、足月妊娠; 新生兒出生體質(zhì)量超過2 500 g; 新生兒5 min Apgar超過7分; 新生兒家屬對本次研究內(nèi)容均知情，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 新生兒溶血癥、新生兒重度窒息或代謝性酸中毒; 有產(chǎn)傷或先天畸形; 出生24 h內(nèi)應(yīng)用過抗生素、鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物; 母親孕期有特殊用藥史、輸血史、其他妊娠并發(fā)癥、胎膜早破與感染病史。將所有患者隨機(jī)分為對照組與研究組各52例。對照組男30例，女22例; 日齡2～15 d，平均日齡為(10.5±2.5) d; 體質(zhì)量2 600～4 200 g, 平均為(3 200.5±105.5) g; 頭圍33.5～35.0 cm, 平均(34.5±0.5) cm; 體長為52～57 cm, 平均(53.5±2.2) cm; 剖宮產(chǎn)11例，陰道分娩41例; 5 min Apgar評分為8.5～9.8分，平均(8.9±0.3)分。研究組男28例，女24例; 日齡2～15 d, 平均日齡為(10.4±1.8) d; 體質(zhì)量2 550～4 150 g, 平均為(3 205.5±105.8) g; 頭圍33.5～34.8 cm, 平均為(34.0±0.8) cm; 體長為52～57 cm, 平均為(53.2±1.8) cm; 剖宮產(chǎn)13例，陰道分娩39例; 5 min Apgar評分為8.5～9.6分，平均為(8.5±0.2)分。2組性別、日齡、體質(zhì)量、頭圍、體長、分娩方式、5 min Apgar評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組新生兒均接受對癥支持治療，包括抗感染、機(jī)械通氣、應(yīng)用肺表面活性物等。

1.2.1 對照組: 采取常規(guī)護(hù)理措施。① 呼吸護(hù)理: 每日定時(shí)調(diào)整患兒的體位，以免喉部梗阻，并以舒適體位確保其呼吸道通暢。首先取斜坡臥位，使頭部高出腳部30 °, 保持30 min之后改為自由體位或仰臥體位; 3 h后調(diào)整為左側(cè)臥位，保持腳高頭低; 在臀部、頭部與背部放置小墊, 30 min后改為自由體位或仰臥位; 3 h后改為仰側(cè)臥位，其余操作同上一步; 每次改變體位時(shí)用手輕輕敲擊患兒背部5 min。② 抗感染護(hù)理: 遵醫(yī)囑定時(shí)定量進(jìn)行藥物治療，并通過語言、動(dòng)作方面的互動(dòng)交流轉(zhuǎn)移患兒的注意力。保證患兒皮膚的清潔，每日用溫?zé)岬拿砬鍧嵠つw。③ 喂養(yǎng)護(hù)理: 患兒喂養(yǎng)后取坐位，用手輕扣其背部，將空氣排出，以免發(fā)生吐奶與溢奶現(xiàn)象。注意清潔患兒的口腔，避免滋生細(xì)菌與微生物。④ 病情觀察: 密切監(jiān)測患兒的生命體征與病情變化，以便為醫(yī)生治療提供可靠的依據(jù)。⑤ 環(huán)境支持: 保證病房內(nèi)溫度、濕度適宜，定期消毒、通風(fēng)，預(yù)防感染。⑥健康指導(dǎo): 向新生兒家屬講解肺炎的相關(guān)知識，使其正確認(rèn)知疾病。同時(shí)，囑家屬定期帶患兒到院接受預(yù)防接種與健康體檢。

1.2.2 研究組: 在此基礎(chǔ)上應(yīng)用撫觸護(hù)理措施。① 撫觸前培訓(xùn): 由于撫觸護(hù)理對于護(hù)理人員的技能要求較高，為了保證撫觸護(hù)理的效果，應(yīng)先對參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化撫觸護(hù)理培訓(xùn)。首先，以口頭方式向護(hù)理人員講解撫觸護(hù)理的方法、操作流程、撫觸重點(diǎn)、注意事項(xiàng)，并以現(xiàn)場操作與示范的方法進(jìn)行實(shí)踐，使護(hù)理人員可以明確一系列的撫觸護(hù)理流程與操作規(guī)范。完成培訓(xùn)后，對所有護(hù)理人員進(jìn)行理論與實(shí)踐考核，合格者方可上崗實(shí)施撫觸護(hù)理。② 撫觸護(hù)理方法: 合理選擇撫觸護(hù)理的實(shí)施時(shí)間，通常以新生兒哺乳后1或2 h哺乳之前進(jìn)行。首先調(diào)整室內(nèi)的溫濕度(溫度為30～34 ℃, 濕度為55%～60%), 護(hù)理人員預(yù)熱雙手，并在手掌上涂抹潤膚油。之后使新生兒取臥位，以輕柔的手法對患兒背部與臀部進(jìn)行撫觸與按摩。將患兒改為側(cè)臥體位，輕揉撫觸新生兒的頭部、胸部與腹部。撫觸期間應(yīng)注意調(diào)整好操作力度，以免力量過重?fù)p傷新生兒身體，或力量過輕未達(dá)到撫觸護(hù)理目的。護(hù)理人員對新生兒進(jìn)行撫觸時(shí)應(yīng)充滿愛意與關(guān)懷，并通過語言、眼神與患兒進(jìn)行互動(dòng)。撫觸期間密切觀察患兒有無不適與異常表現(xiàn)。每次撫觸護(hù)理的操作時(shí)間為15～20 min, 早晚各1次，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。此外，護(hù)理人員應(yīng)以通俗易懂的語言向患兒家屬進(jìn)行撫觸護(hù)理指導(dǎo)，以便保證患兒可以接受到持續(xù)性的撫觸護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過血?dú)夥治鰞x檢測2組護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后呼吸指標(biāo)的變化，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、血氧分壓[p(O2)]。采用中國兒童發(fā)展中心與中科院心理研究所聯(lián)合編制的小兒智能發(fā)育量表(CDCC)評價(jià)2組護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)12個(gè)月后智能發(fā)育指數(shù)(MDI)與心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)的變化。2個(gè)量表評分越高說明智能與心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后呼吸指標(biāo)的變化

2組干預(yù)前p(CO2)與p(O2)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)1個(gè)月后研究組p(CO2)低于對照組,p(O2)高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后呼吸指標(biāo)的變化 mmHg

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 干預(yù)前與干預(yù)12個(gè)月智力指數(shù)與心理運(yùn)動(dòng)的變化

2組干預(yù)前PDI與MDI指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)12個(gè)月后研究組PDI與MDI指標(biāo)高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 干預(yù)前與干預(yù)12個(gè)月智力指數(shù)與心理運(yùn)動(dòng)的變化 分

PDI: 心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù); MDI: 智能發(fā)育指數(shù)。與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

肺炎是新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)病因可劃分為新生兒感染性肺炎與吸入性肺炎。其中感染性肺炎可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后，由空氣、血液、羊水與接觸等方式傳播所致，而吸入性肺炎主要與羊水吸入、乳汁吸入、胎糞吸入肺部有關(guān)[5-6]。由于新生兒肺部發(fā)育尚未完善，臨床用藥治療有所受限，加之新生兒出生后的1年內(nèi)是其成長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，若治療不當(dāng)或病情控制不理想則會(huì)對機(jī)體發(fā)育、智力、心理帶來嚴(yán)重的影響[7-8]。因此，探尋一種有效的護(hù)理措施保證治療效果，并從情感與心理上給予患兒慰藉，促進(jìn)其生理、智力與心理發(fā)育十分必要。

撫觸護(hù)理是通過科學(xué)的技巧對新生兒皮膚進(jìn)行合理、科學(xué)的刺激，以便促進(jìn)身心的健康發(fā)育，是一種簡單、易行、安全、可靠的護(hù)理措施[9]。學(xué)者[10]發(fā)現(xiàn)，皮膚是機(jī)體面積最廣泛的感受器，通過刺激新生兒皮膚，可以提高神經(jīng)元細(xì)胞的發(fā)育質(zhì)量，且外界刺激越強(qiáng)烈、越頻繁，腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育速度越快，即撫觸護(hù)理開始時(shí)間越早，效果越理想。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后研究組p(CO2)低于對照組,p(O2)高于對照組?？梢姡瑩嵊|護(hù)理進(jìn)一步保證了肺炎新生兒的呼吸功能，究其原因可能為撫觸護(hù)理可以促使中樞神釋放出β-內(nèi)啡肽，提高迷走神經(jīng)張力與興奮性，增強(qiáng)淋巴系統(tǒng)功能，改善應(yīng)激反應(yīng)，繼而提升機(jī)體抗病能力[11]; 撫觸護(hù)理通過觸覺、聽覺、視覺等綜合系統(tǒng)的傳遞與刺激，能夠增強(qiáng)新生兒的肌肉張力，提升其肺活量，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)發(fā)育[12]。同時(shí)，干預(yù)12個(gè)月后研究組PDI與MDI指標(biāo)高于對照組(P<0.05)。新生兒出生后12個(gè)月內(nèi)腦功能具有較強(qiáng)的可塑性，此階段是對智力與心理發(fā)育影響最強(qiáng)烈的時(shí)期，而通過對新生兒皮膚進(jìn)行良性刺激，可以充分調(diào)動(dòng)其對認(rèn)知、聽覺與感覺的綜合反應(yīng)，繼而促進(jìn)腦部功能發(fā)育[13-14]。從生理角度來看，人體的皮膚上分布著許多生理感受器，用以接收外界的聽覺、視覺與平衡覺等刺激信號，并將其傳送至中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，提高中樞神經(jīng)的興奮度，在神經(jīng)元間建立起突觸性聯(lián)系，繼而塑造起心理與智力發(fā)育途徑[15]。撫觸護(hù)理中，新生兒與撫觸護(hù)理人員的良性接觸，顯著增加了雙方的親密度，使新生兒獲取到心理滿足感與安全感，且一系列的撫觸動(dòng)作，也能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生強(qiáng)化效力[16]。此外，撫觸時(shí)間的增加，能夠?yàn)榧覍倥c新生兒創(chuàng)造更多的接觸時(shí)間與空間，以使家屬可以近距離地掌握小兒心理方面的細(xì)微變化，為其提供情感安慰，不僅利于新生兒心理健康的培養(yǎng)與形成，且對智力發(fā)育具有顯著的效果[17]。

綜上所述，撫觸護(hù)理措施能夠保證肺炎新生兒的治療效果，改善智力指數(shù)與心理運(yùn)動(dòng)。