兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位骨盆截骨術(shù)后早期發(fā)熱的危險因素分析

周志羽

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科, 江蘇 南京, 210008)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH)是一種兒童最常見的先天性下肢畸形。一期髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位+骨盆截骨術(shù)+股骨近端截骨術(shù)的聯(lián)合術(shù)式已被廣泛用于治療行走后的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒[1-4]。但該手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)后早期易發(fā)熱等問題，已成為兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位骨盆截骨術(shù)后早期常見的并發(fā)癥。本研究回顧性分析本院142例兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(采用Salter骨盆截骨+髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位+股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù))的臨床資料，探討術(shù)后早期發(fā)熱的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均采用Salter骨盆截骨+髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位+股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù); ② 病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 僅行單純Salter骨盆截骨聯(lián)合髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位或單純股骨近端短縮旋轉(zhuǎn)截骨聯(lián)合髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位。2016年1月—2017年12月共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒142例，女124例，男18例。將患兒根據(jù)術(shù)后早期發(fā)熱情況分為發(fā)熱組(n=87)與非發(fā)熱組(n=55)。上述患兒的手術(shù)操作均由本院高年資副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師主刀完成。術(shù)后早期發(fā)熱的定義: 術(shù)后72 h內(nèi)出現(xiàn)體溫>38.5 ℃, 并排除由環(huán)境、內(nèi)分泌等因素造成的發(fā)熱[5]。所有患兒術(shù)后常規(guī)使用抗生素至少48 h以預(yù)防感染。根據(jù)臨床情況，對發(fā)熱患兒給予常規(guī)物理降溫或藥物降溫。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1、2、3天分別記錄最高體溫。對發(fā)熱患兒常規(guī)進行微生物培養(yǎng)，包括痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)。如果發(fā)熱48 h內(nèi)微生物培養(yǎng)陽性，則考慮為感染性發(fā)熱。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得每位患兒監(jiān)護人的知情同意。

1.2 檢測指標(biāo)

比較發(fā)熱組與非發(fā)熱組患兒性別、年齡、手術(shù)持續(xù)時間、體質(zhì)量、麻醉方式、術(shù)后血紅蛋白水平、術(shù)后胸片結(jié)果、術(shù)后第1天白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、術(shù)后第1天降鈣素原(PCT)水平、術(shù)后第1天C反應(yīng)蛋白(CRP)水平等圍術(shù)期指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間的比較采用獨立t檢驗。多組資料行單因素方差分析或者非參數(shù)檢驗。定性資料采用率描述，組間比較采用χ2檢驗。危險因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以是否發(fā)生術(shù)后早期發(fā)熱為因變量，以體質(zhì)量、術(shù)后血紅蛋白水平、年齡、性別等10項因素為自變量，逐一進行單因素Logistic回歸分析篩選。結(jié)果顯示，可能與術(shù)后早期發(fā)熱相關(guān)的因素有年齡、術(shù)后血紅蛋白水平、體質(zhì)量(P<0.05)。見表1。根據(jù)單因素分析結(jié)果，將有意義的影響因素進行多變量Logistic回歸分析。以是否發(fā)生術(shù)后早期發(fā)熱為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，術(shù)后血紅蛋白≤80 g/L是兒童骨盆截骨術(shù)后早期發(fā)熱的獨立危險因素。見表2。

表1 發(fā)熱組與非發(fā)熱組的臨床指標(biāo)比較 例

表2 兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位骨盆截骨術(shù)后早期發(fā)熱的Logistic多因素分析

3 討 論

術(shù)后早期發(fā)熱(<48 h或72 h)的原因通常為非感染性發(fā)熱，如手術(shù)引起的炎性反應(yīng)、術(shù)中用藥、術(shù)中輸血等，熱峰一般不超過38.5 ℃。而超過2～3 d或更晚發(fā)生的發(fā)熱，尤其是熱峰超過38.5 ℃, 一般為感染性發(fā)熱。術(shù)后早期輕度發(fā)熱對患兒影響較小，甚至可以激活機體免疫系統(tǒng)[5-8]。本研究結(jié)果顯示，兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位骨盆截骨術(shù)后出現(xiàn)早期發(fā)熱的患兒占61.3%。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位骨盆截骨術(shù)后早期發(fā)熱可導(dǎo)致患兒高熱驚厥、下呼吸道感染、切口感染、住院時間延長、醫(yī)療費用增加，甚至影響出院后康復(fù)訓(xùn)練。

針對發(fā)病原因進行早期預(yù)防，可以降低術(shù)后早期發(fā)熱的發(fā)生率，或減輕術(shù)后早期發(fā)熱的發(fā)病程度。對于兒童術(shù)后出現(xiàn)早期發(fā)熱，文獻(xiàn)[9-12]報道相關(guān)因素有很多，如術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)前血單核細(xì)胞計數(shù)水平、手術(shù)創(chuàng)傷程度等。本研究結(jié)果顯示，以是否發(fā)生術(shù)后早期發(fā)熱為因變量，以體質(zhì)量、術(shù)后血紅蛋白水平及年齡、性別等因素為自變量，逐一進行單因素Logistic回歸分析篩選。結(jié)果顯示，可能與術(shù)后早期發(fā)熱相關(guān)的因素有年齡、術(shù)后血紅蛋白水平、體質(zhì)量(P<0.05)。根據(jù)單因素分析結(jié)果，將有意義的影響因素進行多變量Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，術(shù)后血紅蛋白≤80 g/L是兒童骨盆截骨術(shù)后早期發(fā)熱的獨立危險因素。術(shù)后觀察血紅蛋白水平對預(yù)防、治療兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位骨盆截骨術(shù)后早期發(fā)熱至關(guān)重要[13-15]。

綜上所述，兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位骨盆截骨術(shù)后出現(xiàn)早期發(fā)熱的相關(guān)危險因素有體質(zhì)量≤15 kg、年齡≤3歲、術(shù)后血紅蛋白≤80 g/L, 其中術(shù)后血紅蛋白≤80 g/L是兒童骨盆截骨術(shù)后早期發(fā)熱的獨立危險因素。