腸內營養(yǎng)對無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響

楊亞明, 王劍鋒

(1. 陜西省寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院 呼吸科, 陜西 寶雞, 721300;2. 陜西省寶雞監(jiān)獄醫(yī)院, 陜西 寶雞, 721001)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床內科常見疾病, 簡稱慢阻肺，主要由機體長期吸煙及α1-抗胰蛋白酶缺乏導致[1-2]。患病后，患者以氣流阻塞為主要特征，并伴隨咳嗽、氣喘、氣促及胸悶等癥狀，上述癥狀均具有反復發(fā)作、逐漸加重等特點。目前臨床約60%COPD患者可伴隨呼吸衰竭，對其正常呼吸及日常飲食造成影響，且隨著疾病不斷發(fā)展，會導致肺功能及呼吸功能受損，威脅其身心健康及正常生活，嚴重者甚至會死亡[3-5]。機械通氣是臨床常用的治療手段，能夠對患者呼吸功能進行維持，但為進一步確保干預效果，臨床有必要輔以干預措施，以促使治療效果提升[6]。本研究對無創(chuàng)通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者采用腸內營養(yǎng)支持干預，現將干預結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2018年7月本院收治的60例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，納入標準[7]: ① 符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》診斷標準; ② 經病理學及影像學確診; ③ 并發(fā)不同程度呼吸衰竭; ④ 存在咳嗽、氣喘、氣促及胸悶等癥狀; ⑤ 簽署知情同意書。排除標準: ① 合并嚴重的其他臟器缺損; ② 合并嚴重神經疾病或認知功能異常; ③ 抗拒或抵觸治療者; ④ 參與其他研究者。根據患者自身意愿，將入選患者分為常規(guī)組和研究組，各30例。研究組中，男14例，女16例，年齡44～75歲，平均(59.40±1.60)歲，病程1～13年，平均(6.60±1.20)年; 常規(guī)組中，男15例，女15例，年齡45～76歲，平均(59.60±1.40)歲，病程1～13年，平均(6.50±1.30)年。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用推注法鼻飼普通流質飲食, 200 mL/次, 6次/d。研究組輔以腸內營養(yǎng)支持: 醫(yī)護人員綜合評估患者治療措施及營養(yǎng)狀態(tài)，參照熱能供給標準Harris-Benedict公式計算患者基礎熱能消耗，男性=66.47+13.75×體質量(kg)+5.00×身高(cm)-6.76×年齡(歲)，女性=65.50+9.60×體質量(kg)+1.70×身高(cm)-1.70×年齡(歲)，每天實際供給熱量=基礎熱能消耗×校正系數(男為1.16, 女為1.19)×1.10×1.30[8-9]。采用Flocare800型腸內營養(yǎng)輸液泵開展腸內營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液選用華瑞公司生產的瑞高營養(yǎng)液，主要成分為蛋白質、脂肪、中鏈脂肪酸、ω-3脂肪酸、碳水化合物、膳食纖維、維生素及電解質，勻速向腸內注入，在治療時，首日可給予500 mL(750 kcal), 后根據患者實際情況、營養(yǎng)狀態(tài)及消化情況逐漸調節(jié)營養(yǎng)液劑量，全量為1 000 mL(1 500 kcal), 對于能量不足者可通過靜脈營養(yǎng)進行補充。

1.3 研究指標

干預6個月后開展隨訪工作，觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床癥狀消失時間、呼吸功能恢復時間、平均住院時間、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清鐵水平、呼氣流量峰值(PEF)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)及干預前后呼吸功能評分、呼吸頻率變化。采用醫(yī)療研究會呼吸困難量表對呼吸困難評分進行評定，分為0～4等級，對應0～4分，分值越低表示呼吸困難癥狀越輕[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0%, 常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率23.33%(7/30), 其中慢性呼衰2例、自發(fā)性氣胸3例、肺源性心臟病2例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床癥狀消失時間、呼吸功能恢復時間、平均住院時間對比

研究組臨床癥狀消失時間、呼吸功能恢復時間、平均住院時間顯著短于常規(guī)組(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床癥狀消失時間、呼吸功能恢復時間、平均住院時間對比 d

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.3 IL-6、TNF-α、血清鐵水平、PEF、FEV1%對比

研究組IL-6、TNF-α水平顯著低于常規(guī)組，血清鐵水平、PEF、FEV1%指標水平顯著高于常規(guī)組(P<0.05), 見表2。

表2 2組IL-6、TNF-α、血清鐵水平、PEF、FEV1%對比

IL-6: 白介素-6; TNF-α: 腫瘤壞死因子-α; PEF: 呼氣流量峰值; FEV1%: 第1秒用力呼氣容積占預計值百分比。

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.4 干預前后呼吸功能評分及呼吸頻率對比

干預前, 2組間呼吸功能評分及呼吸頻率無顯著差異(P>0.05), 干預后，研究組呼吸功能評分及呼吸頻率顯著低于常規(guī)組和干預前(P<0.05), 見表3。

表3 干預前后呼吸功能評分及呼吸頻率對比

與干預前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

3 討 論

COPD并發(fā)呼吸衰竭是臨床常見的疾病類型，患者均為COPD未得到及時有效治療后，其臨床癥狀對呼吸功能造成損傷導致[11-12]。無創(chuàng)通氣是臨床對于COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的主要治療措施，利用呼吸機對患者實施無創(chuàng)給氧，最大程度維持患者正常氧氣供需，具有無創(chuàng)、便捷、療效準確等優(yōu)點。但是在臨床干預過程中，多數患者因存在不同程度營養(yǎng)不良等情況，使得臨床治療效果下降，故應及時給予營養(yǎng)支撐，以保障療效[13-14]。以往臨床多采用傳統(tǒng)推注法鼻飼普通流質飲食來提供營養(yǎng)支持，雖然具有一定效果，但推注過程中可引起患者不適，且普通流質飲食無法滿足患者的營養(yǎng)需求[15-16]。

腸內營養(yǎng)是近年來臨床針對無法自行進食獲取營養(yǎng)的患者實施的干預措施，通過胃腸道提供代謝所需要的營養(yǎng)物質來滿足患者對營養(yǎng)的攝取需求，具有舒適、操作便捷、安全、給藥方便、費用低廉及符合生理等優(yōu)點[17-18]。本研究結果顯示，研究組經腸內營養(yǎng)支持干預后，其臨床癥狀改善時間及治療時間均顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，且患者自身營養(yǎng)狀態(tài)、肺功能及免疫功能均顯著改善(P<0.05)。將腸內營養(yǎng)應用于無創(chuàng)通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者中，能夠充分結合患者實際營養(yǎng)需求及基礎熱能消耗制定營養(yǎng)干預措施，最大程度滿足患者的營養(yǎng)需求，從而使干預效果進一步提高。

綜上所述，在無創(chuàng)通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者過程中采用腸內營養(yǎng)支持具有顯著效果，能夠滿足患者營養(yǎng)需求，并提升其肺功能及免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。