視感知覺療法聯(lián)合調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練治療近視性弱視的臨床觀察

王曉燕

【摘 要】目的：探討視感知覺療法聯(lián)合調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練治療近視性弱視的臨床效果。方法：收集2017年6月～2018年6月我院收治的50例（98眼）近視性弱視患兒的臨床資料，對(duì)照組25例（48眼）采用傳統(tǒng)治療;觀察組25例（50眼）采用視感知覺療法聯(lián)合調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，評(píng)估兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：觀察組患兒的總有效率為92.00%，其中35眼基本治愈、11眼進(jìn)步、4眼無效;對(duì)照組患兒中，21眼基本治愈、17眼進(jìn)步，總有效率79.17%，10眼無效，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在近視性弱視患兒的臨床治療中，聯(lián)合視感知覺療法與調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練在治療弱視的基礎(chǔ)上又能控制近視的發(fā)展，療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】近視;弱視;視感知覺療法;調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】 R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-247-01

視覺發(fā)育的過程中，如果兒童經(jīng)常近距離或者弱光線下用眼，很容易引起近視。文獻(xiàn)稱[1]：常規(guī)的精細(xì)目力訓(xùn)練可能會(huì)讓近視進(jìn)一步加重。所以，因近視性屈光不正而導(dǎo)致的弱視，臨床不僅治療難度大，而且療效一般。進(jìn)展性近視患兒中，調(diào)節(jié)滯后量越多，正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）與調(diào)節(jié)靈敏度就會(huì)越低。通常情況下，評(píng)估青少年近視的控制效果的標(biāo)準(zhǔn)，是調(diào)節(jié)功能的改善程度。本研究分別對(duì)50例近視性弱視患兒采用常規(guī)治療與視感知覺療法聯(lián)合調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練治療，并對(duì)比了臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的50例（98眼）近視性弱視患兒全部選自2017年6月～2018年6月，參考1996年中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組提出的弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類方法[2]，所有患兒均予以明確確診。經(jīng)眼前節(jié)檢查與眼底檢查，沒有眼部器質(zhì)性病變患兒。使用阿托品眼用凝膠，3次/d，3d后驗(yàn)光，為患兒配近視眼鏡，散光足矯。如果患兒的雙眼視力相差兩行，則進(jìn)行遮蓋治療，輕度和中度弱視的患兒每天遮蓋4～6h;重度弱視的患兒全天遮蓋。排除斜視性、形覺剝奪行、屈光參差性弱視以及沒有完成系統(tǒng)治療的患兒。對(duì)照組25例（48眼），男患兒15例、女患兒10例;年齡4～10歲，平均年齡（6.76±0.43）歲;IogMAR視力（0.388±0.157）;球鏡度數(shù)（-3.468±4.273）D;散光度數(shù)（-2.462±1.396）D。觀察組25例（50眼），男患兒14例、女患兒11例;年齡4～9歲，平均年齡（6.58±0.72）歲;IogMAR視力（0.391±0.174）;球鏡度數(shù)（-3.376±4.185）D;散光度數(shù)（-2.458±1.413）D。兩組患兒的臨床資料比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：使用國家醫(yī)療保健器具工程技術(shù)研究中心研發(fā)的視感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練程序，訓(xùn)練之前，先收集、了解患兒的視力、平衡點(diǎn)、信噪比、屈光狀態(tài)、知覺眼位、融合視覺、立體視覺等基本資料，結(jié)合患兒的個(gè)體情況實(shí)施針對(duì)性的治療。訓(xùn)練過程中，患兒佩戴偏振鏡片的雙眼分視眼鏡，端坐，與屏幕相距60cm，視覺任務(wù)每天完成4次，每次間隔2h以上。我院視覺康復(fù)中心的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)患兒及其家屬，每周的訓(xùn)練時(shí)間≥2d。應(yīng)用反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練調(diào)節(jié)靈敏度進(jìn)行調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，每位患兒均佩戴遠(yuǎn)用的矯正眼鏡，反轉(zhuǎn)拍±2.00D，選擇患兒最好視力的上一行，看清后馬上翻轉(zhuǎn)到另一面，先訓(xùn)練單眼，再訓(xùn)練雙眼。

對(duì)照組：足矯配鏡，輔以遮蓋療法、精細(xì)目力訓(xùn)練、光柵訓(xùn)練等。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

兩組患兒治療6個(gè)月后進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，檢測(cè)患兒的最佳屈光狀態(tài)與矯正視力，應(yīng)用LogMAR法記錄視力，將療效分為3個(gè)等級(jí)：①基本治愈：視力恢復(fù)≥0.9;②進(jìn)步：視力提高≥2行;③無效：視力只提高1行，或者不變，或者退步?？傆行?基本治愈率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的臨床療效比較，見表1。

3 討論

眼睛最主要的功能便是調(diào)節(jié)，從而在視網(wǎng)膜上清晰的聚焦各種距離的物體，這也是最基礎(chǔ)的視覺功能。在弱視的臨床治療中，治療效果最差的一種是近視性弱視，此類患兒的眼屈光狀態(tài)和近視類似，原本的近視屈光度不斷增加?，F(xiàn)階段的弱視訓(xùn)練，通常采用的是近距離訓(xùn)練，所以很容易讓近視更加嚴(yán)重。視覺知覺學(xué)習(xí)主要利用的是大腦神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性這一特點(diǎn)，通過特定的視覺學(xué)習(xí)和刺激，激活視覺信號(hào)的通路，從而提高大腦神經(jīng)系統(tǒng)加工、處理信號(hào)的能力[4]，此外還可以鍛煉眼與手之間的協(xié)調(diào)能力，最終實(shí)現(xiàn)良好的弱視治療效果。另有學(xué)者提出[5]：采用雙眼視覺感知學(xué)習(xí)治療弱視的應(yīng)用前景十分理想，當(dāng)患兒對(duì)遮蓋已經(jīng)沒有反應(yīng)時(shí)，知覺學(xué)習(xí)仍能夠改善視力。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組、對(duì)照組患兒的臨床療效分別為92.00%與79.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步印證了近年來的研究結(jié)論。由此表明：視感知覺療法與調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練聯(lián)合用于近視性弱視的治療中是有效的，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王金琳，黃瓊.視知覺學(xué)習(xí)對(duì)近視性弱視患兒屈光度增長(zhǎng)的影響及護(hù)理對(duì)策[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：780-782.

[2] 陳虹，沈平宇，程凱堯等.視知覺感知訓(xùn)練聯(lián)合全營(yíng)養(yǎng)餐序貫療法治療學(xué)齡前兒童近視性弱視的效果評(píng)價(jià)[J].國際眼科雜志，2017，17（12）：2238-2241.

[3] 郭長(zhǎng)鋒，施維，李巧嫻等.視感知覺療法聯(lián)合調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練治療近視性弱視的臨床觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2016，24（1）：30-33.

[4] 劉光輝，羅忠媛.近視及近視性弱視兒童視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層OCT檢測(cè)及分析[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（11）：369.

[5] 陳尚懿，李穎.兩種系統(tǒng)化治療方法對(duì)近視性弱視患兒的臨床療效對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（36）：130-133.