河北省流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化建議

張齊超

關(guān)鍵詞：流動(dòng)人口;基本公共衛(wèi)生利用;健康素養(yǎng)

基金項(xiàng)目：河北省社會(huì)科學(xué)院青年課題：“河北省流動(dòng)人口健康風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用與長(zhǎng)期居留意愿研究”（項(xiàng)目批準(zhǔn)文號(hào)：2018C04）研究成果;國(guó)家衛(wèi)健委提供“2015年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)”

中圖分類(lèi)號(hào)：C92 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A

收錄日期：2019年3月15日

流動(dòng)人口作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群，已經(jīng)納入到國(guó)家政策覆蓋范圍。深刻掌握流動(dòng)人口對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用情況，精準(zhǔn)對(duì)接流動(dòng)人口的健康需求，對(duì)于提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，提升服務(wù)獲得感，推進(jìn)建設(shè)健康中國(guó)具有重要意義。本研究依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“2015年流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)”，對(duì)河北省流動(dòng)人口基本情況和基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況進(jìn)行專(zhuān)題研究，結(jié)合當(dāng)前社區(qū)向流動(dòng)人口提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中面臨難題，提出優(yōu)化流動(dòng)人口健康促進(jìn)工作的建議。

一、河北省流動(dòng)人口基本情況

（一）流動(dòng)人口家庭化趨勢(shì)明顯，流動(dòng)兒童和老人數(shù)量增加，對(duì)流入地服務(wù)供給和消費(fèi)提出新要求。此次流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，涵蓋河北省全部設(shè)區(qū)市，共計(jì)調(diào)查流動(dòng)人口家庭10，000個(gè)，流動(dòng)人口總數(shù)27，364人。其中，男性占比52.8%，女性占比47.2%。民族構(gòu)成以漢族為主，占94.6%，其次為滿(mǎn)族（3.1%）和回族（1.1%）。受教育程度方面，主要是初中學(xué)歷，占46.4%，其次為小學(xué)和高中，分別為20.6%、19.6%，大學(xué)本專(zhuān)科及研究生所占比重合計(jì)為11.4%。

新生代流動(dòng)人口成為主體，家庭化流動(dòng)趨勢(shì)明顯。流動(dòng)人口平均年齡為29歲，其中1980年以后出生的新生代流動(dòng)人口占65.7%，0～6歲流動(dòng)兒童占9.9%，60歲以上流動(dòng)老年人占2.3%;戶(hù)均規(guī)模達(dá)到2.7人，單人戶(hù)占22%，2人戶(hù)13.7%，3人戶(hù)占38.4%，4人戶(hù)占21.8%。在20歲以上適婚流動(dòng)人口中，未婚的占17.7%，初婚的占78.9%，家庭成員關(guān)系為“配偶”的占26.6%，成員關(guān)系為“子女”的占31.4%，這說(shuō)明人口流動(dòng)呈明顯家庭化特征，不少流動(dòng)人口是夫妻共同在流入地居住，并且在流入地生育子女，老人被接來(lái)養(yǎng)老或幫助看護(hù)孫輩。

（二）省內(nèi)流動(dòng)為主，務(wù)工經(jīng)商是主要流動(dòng)原因，近半數(shù)流動(dòng)人口打算在流入地長(zhǎng)期居住。流動(dòng)特征突出表現(xiàn)為從農(nóng)村流入城市，省內(nèi)跨市跨縣流動(dòng)為主，務(wù)工經(jīng)商為主因。流動(dòng)人口中農(nóng)業(yè)戶(hù)籍人口占比達(dá)到86.4%，非農(nóng)業(yè)流動(dòng)人口占比為13.5%。流動(dòng)范圍主要是在省內(nèi)，其中“省內(nèi)跨縣”流動(dòng)人口占22.0%，“市內(nèi)跨縣”流動(dòng)的占37.9%，而“跨省”流動(dòng)的占到40.1%。流動(dòng)人口的來(lái)源主要是本省，占58.4%，其次是河南（7.6%）、黑龍江（4.8%）、山東（4.1%）。流動(dòng)的主要原因是務(wù)工經(jīng)商達(dá)到63.4%，其次是家庭原因，達(dá)到33.3%，包括家屬隨遷（26.3%），出生（4.1%），婚姻嫁娶、拆遷搬家和投親靠友（2.9%），而流動(dòng)原因?yàn)閷W(xué)習(xí)培訓(xùn)的僅為2.2%。

總體來(lái)看，流動(dòng)人口的居留意愿較為強(qiáng)烈。近半數(shù)44.3%的流動(dòng)人口打算在本地長(zhǎng)期居?。?年以上），不打算長(zhǎng)期居住的占17.2%，另有38.6%的流動(dòng)人口表示尚未想好。流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地的居住時(shí)間平均為4.7年，表明人口流動(dòng)的穩(wěn)定化趨勢(shì)漸強(qiáng)，這也與流動(dòng)人口家庭化趨勢(shì)相呼應(yīng)。相較新生代，老一代流動(dòng)人口長(zhǎng)期居留意愿更強(qiáng)，達(dá)到48.6%，而新生代中打算長(zhǎng)期居住的僅為40.6%。另外，非農(nóng)業(yè)流動(dòng)人口中長(zhǎng)期居留的意愿（58.1%）明顯高于農(nóng)業(yè)戶(hù)籍人口居留意愿（41.7%）。

隨著流動(dòng)人口的家庭化趨勢(shì)明顯、整體穩(wěn)定性增強(qiáng)，他們對(duì)健康服務(wù)的需求呈現(xiàn)出多元化、精細(xì)化和優(yōu)質(zhì)化的趨勢(shì)，對(duì)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)管理工作提出了更高的要求。接下來(lái)分析流動(dòng)人口健康服務(wù)仍存在的一些問(wèn)題。

二、流動(dòng)人口健康服務(wù)利用情況

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口全覆蓋，仍以戶(hù)籍地參保為主。2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)未合并之前，流動(dòng)人口主要參保新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，綜合參保率達(dá)到91.8%，另有3.2%的流動(dòng)人口加入公費(fèi)醫(yī)療，基本實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口全覆蓋。其中，新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到74.1%，是最主要的醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種，該醫(yī)療保險(xiǎn)的參保地主要是在戶(hù)籍地（98.8%）。流動(dòng)人口參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例較低，為11.3%，較全國(guó)平均水平17.9%，低6.6個(gè)百分點(diǎn)。

（二）社區(qū)居民健康檔案服務(wù)知曉率不高，建檔率較低。流動(dòng)人口對(duì)社區(qū)建立居民健康檔案的知曉率不高，“建立健康檔案”的占10.2%，“聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但沒(méi)建健康檔案”的占22.6%，說(shuō)明僅有32.8%的流動(dòng)人口對(duì)這項(xiàng)健康服務(wù)有所了解，而建檔率相比全國(guó)平均水平（29.1%）低將近19個(gè)百分點(diǎn)。而45.1%的流動(dòng)人口“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”建立社區(qū)健康檔案，22.1%的流動(dòng)人口“不清楚”健康檔案事宜。這表明流動(dòng)人口對(duì)健康檔案的相關(guān)信息缺乏了解，需要進(jìn)一步向流動(dòng)人口宣傳健康檔案知識(shí)，并搭建渠道引導(dǎo)流動(dòng)人口建立社區(qū)健康檔案。

（三）健康素養(yǎng)較差，健康知識(shí)整體欠缺，尤其缺少精神健康與傳染病知識(shí)。健康知識(shí)的獲取和掌握情況反映出個(gè)體的健康素養(yǎng)?？傮w來(lái)看，流動(dòng)人口在流入地獲取職業(yè)病防治、營(yíng)養(yǎng)健康等8個(gè)方面健康知識(shí)服務(wù)的綜合獲取率為31.4%，這一比例偏低，反映出流動(dòng)人口健康知識(shí)比較欠缺，健康素養(yǎng)整體較差。

健康知識(shí)獲取呈現(xiàn)梯次分布特點(diǎn)，可劃分為明顯的三個(gè)層級(jí)：第一層次為營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)（健康知識(shí)獲取率為60.1%）、控制吸煙（45.6%）、生殖與避孕/優(yōu)生優(yōu)育（45.1%）;第二層次為職業(yè)病防治（32.8%）、慢性病防治（25.0%）、性病/艾滋病防治（25.0%）;第三層次為結(jié)核病防治（11.2%）、精神障礙防治（6.1%）。說(shuō)明流動(dòng)人口較為關(guān)心營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)，重視日常生活中保持身體健康，但對(duì)于工作中如何防治職業(yè)病、慢性病等問(wèn)題缺乏知識(shí)。

尤其需要指出的是，流動(dòng)人口相當(dāng)缺乏防治精神障礙疾病、控制結(jié)核病等傳染性疾病的知識(shí)，而流動(dòng)人口在城市中通常面臨較大的心理壓力，心理疾病和傳染性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)較大，需要引起政府重點(diǎn)關(guān)注。

（四）健康知識(shí)獲得方式以傳統(tǒng)方式為主，網(wǎng)絡(luò)等新媒介重要性逐漸顯現(xiàn)。健康知識(shí)獲取主要依靠廣播/電視節(jié)目、社區(qū)宣傳欄等傳統(tǒng)方式。廣播/電視節(jié)目是最主要的健康知識(shí)來(lái)源，有67.1%的流動(dòng)人口通過(guò)此類(lèi)節(jié)目獲得健康知識(shí)。與此同時(shí)，有60.6%的流動(dòng)人口通過(guò)社區(qū)宣傳欄接受健康服務(wù)，表明社區(qū)在提供健康服務(wù)中扮演重要角色。事實(shí)上，舉辦過(guò)健康教育的社區(qū)，流動(dòng)人口掌握健康知識(shí)的情況較好。

網(wǎng)絡(luò)等新媒體手段正成為流動(dòng)人口獲取健康知識(shí)的重要方式。45.5%的流動(dòng)人口通過(guò)手機(jī)短信/微信獲得健康知識(shí)，27.8%的流動(dòng)人口借助網(wǎng)上咨詢(xún)手段，不過(guò)由于各類(lèi)真假難辨的信息充斥在網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、微信中，很容易給流動(dòng)人口造成誤導(dǎo)，健康教育的質(zhì)量難以保障，需引起注意。

三、流動(dòng)老年人健康狀況與就醫(yī)行為

流動(dòng)老年人在流動(dòng)人口中的比重越來(lái)越大，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)流動(dòng)老人的關(guān)注較少，流動(dòng)老年人對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用情況常常受到忽視，本部分對(duì)流動(dòng)老年人健康狀況進(jìn)行專(zhuān)門(mén)分析。

（一）流動(dòng)老年人年齡較輕，養(yǎng)老、照料后輩與就業(yè)是流動(dòng)的主因。老年人平均年齡為66.7歲，較為年輕。流動(dòng)老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是“離退休金/養(yǎng)老金（43.1%）”、“家庭其他成員（26.8%）”、“勞動(dòng)收入（20.4%）”三項(xiàng)，以此看來(lái)流動(dòng)老年人生活經(jīng)濟(jì)依附性較強(qiáng)。

養(yǎng)老是流動(dòng)老年人最主要的流動(dòng)原因，占38.5%;其次為家庭原因，包括照顧孫輩（19.3%）、照顧子女（9.2%）兩項(xiàng)，二者合計(jì)為28.5%;再次為務(wù)工經(jīng)商，占23.0%。

（二）整體健康狀況較好，但健康隱患不容忽視。流動(dòng)老年人對(duì)自身健康狀況自評(píng)為“健康”、“基本健康”的比例分別為36.2%和52.1%，合計(jì)為88.3%，說(shuō)明流動(dòng)老年人的身體健康狀況較好，不需要家人和子女照顧，但這并不能掩蓋健康風(fēng)險(xiǎn)突出的情況。一是健康體檢比例低。河北省僅有27.7%的老年人參加過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組織的免費(fèi)健康體檢，低于全國(guó)平均水平（33.5%）約5.8個(gè)百分點(diǎn)。這表明，一方面流動(dòng)老年人對(duì)自身健康狀況的日常照料并不注重，另一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的健康服務(wù)覆蓋面可能較小;二是慢性病患病率較高?；加懈哐獕夯蛱悄虿〉牧鲃?dòng)老年人占32.1%;三是日常保健重視程度有限。完整的社交網(wǎng)絡(luò)和充分的日常鍛煉對(duì)老年人保持健康非常重要，統(tǒng)計(jì)顯示河北省流動(dòng)老年人擁有的本地朋友平均為6.28個(gè)、每天鍛煉時(shí)間平均為74.08分鐘，說(shuō)明盡管老年人較為重視日常保健，但重視程度仍有待進(jìn)一步提高。

（三）慢性病管理水平低于全國(guó)平均水平，患病就診率低，主要依靠自我治療

1、高血壓/糖尿病等慢性病隨訪比例低。在患有高血壓或糖尿病等慢性病的流動(dòng)老年人中，年內(nèi)有醫(yī)生進(jìn)行過(guò)高血壓或糖尿病隨訪的僅有16.0%，而同期全國(guó)流動(dòng)老年人高血壓或糖尿病隨訪率平均為34.6%。這說(shuō)明河北省流動(dòng)老年人的慢性病管理重視程度較差，流動(dòng)老年人口健康服務(wù)的均等化程度較低。

2、患病就診率低。流動(dòng)老年人處理小病的方式主要是“在本地買(mǎi)藥或自我治療”，占比63.5%，而選擇看醫(yī)生的占34.2%。不過(guò)在醫(yī)生診斷需要住院時(shí)，89.4%的流動(dòng)老年人選擇住院，所選擇的醫(yī)院主要是本地醫(yī)院（76.3%），選擇回戶(hù)籍地醫(yī)院就診的比重為15.3%。

3、放棄住院治療的主要原因是重視程度不足。有10.6%的老年人在需要住院治療時(shí)，選擇不住院治療，最主要的原因是“本人/家人覺(jué)得必要”，占40.2%，其次為“經(jīng)濟(jì)困難”，占22.2%;因“報(bào)銷(xiāo)不方便”而放棄住院治療的占12.0%。因此，需要進(jìn)一步提高流動(dòng)人口健康意識(shí)、提供必要的醫(yī)療救助、解決異地報(bào)銷(xiāo)難題。

四、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)面臨的困境

（一）流動(dòng)人口追蹤困難，管理難度大，接受服務(wù)意識(shí)相對(duì)薄弱。建立社區(qū)居民健康檔案是掌握流動(dòng)人口健康狀況，提高健康服務(wù)水平的基礎(chǔ)性工作，但實(shí)際工作中，流動(dòng)人口由于在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間較短，出于自我保護(hù)，不愿將個(gè)人信息透露給外人，往往拒絕醫(yī)護(hù)人員上門(mén)建檔，同時(shí)人員流動(dòng)性較大，極大妨礙了健康檔案和慢性病管理工作的開(kāi)展。

（二）流動(dòng)人口聚集地區(qū)人力資源和資金配置不足。目前，城市流動(dòng)人口聚集的社區(qū)尚未設(shè)立流動(dòng)人口健康教育和健康促進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也沒(méi)有單列健康教育經(jīng)費(fèi)，人才隊(duì)伍的數(shù)量和專(zhuān)業(yè)性不足，導(dǎo)致流動(dòng)人口健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)能力有限。

（三）信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，地區(qū)間和部門(mén)間的協(xié)調(diào)機(jī)制不完善。各地電子檔案建檔工作大多已覆蓋到流動(dòng)人口，但數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量尚不統(tǒng)一，使得流動(dòng)人口建檔率難以統(tǒng)計(jì)，存在于部門(mén)間的信息孤島問(wèn)題很容易導(dǎo)致連續(xù)服務(wù)斷檔或重復(fù)服務(wù)浪費(fèi)資源等問(wèn)題。在流動(dòng)人口的統(tǒng)籌管理工作上，往往要面對(duì)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)職權(quán)有限、基層部門(mén)流動(dòng)人口服務(wù)管理任務(wù)繁重等問(wèn)題，影響了提供基本公共服務(wù)的準(zhǔn)度和成效。

五、進(jìn)一步推進(jìn)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的建議

（一）完善流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制，形成長(zhǎng)效籌資機(jī)制。根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)包以及隨人口老齡化、人口流動(dòng)等帶來(lái)的服務(wù)目標(biāo)人群數(shù)量的變化，以健康管理、健康指標(biāo)改善為績(jī)效導(dǎo)向，測(cè)算一定時(shí)期內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)需求變化，建立相應(yīng)的預(yù)算保障機(jī)制。

（二）加快推進(jìn)信息平臺(tái)建設(shè)，優(yōu)化部門(mén)信息對(duì)接機(jī)制，推動(dòng)信息共享。完善跨部門(mén)合作協(xié)調(diào)機(jī)制，加快建立統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)流動(dòng)人口服務(wù)信息平臺(tái)，共同開(kāi)展對(duì)流動(dòng)人口信息的收集共享和應(yīng)用。完善以常住人口為主的健康檔案庫(kù)，提升電子化率，實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口電子健康檔案轉(zhuǎn)移和共享，提高流動(dòng)人口服務(wù)的效率。

（三）推動(dòng)服務(wù)供給主體多元化，積極引導(dǎo)社會(huì)組織參與。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量參與流動(dòng)人口基本公共服務(wù)供給，實(shí)施支持型政府采購(gòu)政策，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，引導(dǎo)社會(huì)組織向流動(dòng)人口提供重點(diǎn)突出、遞送精準(zhǔn)的服務(wù)。加強(qiáng)流動(dòng)人口健康服務(wù)的企業(yè)供給，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)企業(yè)履行社會(huì)責(zé)任，完善流動(dòng)人口職業(yè)安全健康檔案，開(kāi)展流動(dòng)人口健康教育。

（四）針對(duì)流動(dòng)人口特點(diǎn)采取多樣化的健康教育形式，提高流動(dòng)人口健康素質(zhì)水平。針對(duì)重點(diǎn)人群，突出重點(diǎn)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)健康教育內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化。社區(qū)應(yīng)充分發(fā)揮中介與平臺(tái)的作用，在流動(dòng)人口數(shù)量較多的社區(qū)、企業(yè)、單位和學(xué)校等場(chǎng)所，設(shè)置健康教育宣傳欄和資料發(fā)放點(diǎn)，重點(diǎn)介紹職業(yè)病、精神障礙、傳染病、慢性病等防治知識(shí)。充分發(fā)揮信息化、新媒體的作用，建立集健康教育、健康咨詢(xún)、健康檔案、疾病預(yù)防、計(jì)劃生育及基本醫(yī)療服務(wù)于一體的智慧服務(wù)平臺(tái)。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)流動(dòng)人口司編.中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2016[M].北京：中國(guó)人口出版社，2017.

[2]楊素雯，崔樹(shù)義.大健康理念下流動(dòng)人口健康服務(wù)提升策略[N].中國(guó)人口報(bào)，2018.6.25（3）.