失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀分析

鞠蓉蓉

關(guān)鍵詞：失能老人;長(zhǎng)期照護(hù);照護(hù)模式;專業(yè)護(hù)理

本項(xiàng)目來(lái)源于江蘇省省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目：“失能老人生活現(xiàn)狀與養(yǎng)老保障問(wèn)題研究——以宿城區(qū)為例”（項(xiàng)目編號(hào)：201814160020X）

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2019年3月19日

自21紀(jì)初邁入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年人口慢慢呈現(xiàn)出數(shù)量多、發(fā)展快、占比大等趨勢(shì)，失能情況也日益嚴(yán)重。根據(jù)江蘇民政網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年宿城區(qū)60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?5.72%，80歲及以上老年人口占60歲及以上老年人口的17.89%。“十三五”規(guī)劃指出：養(yǎng)老問(wèn)題是中心問(wèn)題。加強(qiáng)關(guān)注老齡人口的生活，提供養(yǎng)老服務(wù)。失能老人是老齡人口中更弱勢(shì)的群體，如何保障失能老人的生活或成為民生所向，龐大的失能群體對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的呼聲或會(huì)日益強(qiáng)烈。

一、失能老人照護(hù)現(xiàn)狀

隨著老齡化的加劇，宿城區(qū)的失能老人數(shù)量也在增加。我們發(fā)現(xiàn)，這些老人不僅生活無(wú)法自理，而且多數(shù)還患有慢性疾病如：高血壓、糖尿病、心臟病等。因而，選擇何種長(zhǎng)期照護(hù)模式對(duì)失能老人來(lái)說(shuō)十分重要。因?yàn)槭艿絺鹘y(tǒng)家庭觀念的影響，大多數(shù)的失能老人傾向于家庭照護(hù)，他們認(rèn)為，親屬子女能夠給自己提供基本的起居照料和看病送藥服務(wù)就已經(jīng)足夠，同時(shí)還能讓他們得到安全感和歸屬感。但是還有一些失能老人特別是失能程度較高的老人渴望有專業(yè)護(hù)理人員上門照護(hù)或是去到機(jī)構(gòu)照護(hù)，原因是能夠獲得比較專業(yè)化的保健康復(fù)護(hù)理，有利于身心健康。可以了解到，有近一半的失能老人對(duì)目前的照護(hù)模式是不太滿意的。一方面他們平時(shí)的經(jīng)濟(jì)來(lái)源十分有限，主要是養(yǎng)老金和子女供養(yǎng)，并且失能老人每月能領(lǐng)到的養(yǎng)老金平均只有1，200元左右，高昂的護(hù)理費(fèi)用和苛刻的護(hù)理門檻將許多有需求的失能老人特別是重度失能老人“拒之門外”;另一方面很多失能老人因?yàn)槿鄙賹I(yè)的護(hù)理和日常陪伴，終日只能待在家中，由子女或配偶照料日常生活。但是子女無(wú)法經(jīng)常性的陪伴在老人身邊，只能偶爾來(lái)送飯、打掃衛(wèi)生，大多數(shù)時(shí)間需要老人獨(dú)自生活，難免造成生活不便?？傊芾先四壳暗纳钯|(zhì)量還有待提高，需要政府和社會(huì)共同努力，為老人打造出一個(gè)幸福美滿的晚年生活家園。

二、失能老人長(zhǎng)期照護(hù)中存在的問(wèn)題

（一）子女、親屬供養(yǎng)壓力大。目前，宿城區(qū)內(nèi)有高達(dá)94%的失能老人選擇了家庭照護(hù)，主要的照護(hù)人員就是老人的子女或者親屬。但是，持續(xù)的低生育率導(dǎo)致宿城區(qū)內(nèi)的家庭規(guī)模呈現(xiàn)出小型化的趨勢(shì)，隨著人口轉(zhuǎn)變的深化，獨(dú)生子女家庭、“421”結(jié)構(gòu)家庭、失獨(dú)孤兒等殘缺家庭和代際居住分離的空巢老人家庭數(shù)量不斷增加，子女親屬的撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)壓力越發(fā)嚴(yán)重。一方面由于失能老人多患有慢性疾病，需要定期看病吃藥、檢查身體，高額的醫(yī)藥支出對(duì)于一般失能家庭來(lái)說(shuō)是難以承擔(dān)的，無(wú)形中造成了生活壓力;另一方面失能老人生活不能完全自理，需要家庭成員定時(shí)的陪伴照料?？梢园l(fā)現(xiàn)，在宿城區(qū)中有14%的老人失能時(shí)間超過(guò)十年，其中20%的失能老人表示每天需要8個(gè)小時(shí)以上的護(hù)理時(shí)間，如此長(zhǎng)時(shí)間的照料必定會(huì)造成家庭照料人員的身心疲憊，影響正常的家庭生活。同時(shí)，家庭一般也不具備失能老人長(zhǎng)期照護(hù)所需的專業(yè)技術(shù)和相關(guān)設(shè)備，即便家屬愿意照顧老人也面臨著專業(yè)上的難題。

（二）傳統(tǒng)觀念限制照護(hù)模式。目前，長(zhǎng)期照護(hù)是保證失能老人生活質(zhì)量的主要模式，包括家庭長(zhǎng)期照護(hù)、社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)和機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)。據(jù)調(diào)查顯示，家庭長(zhǎng)期照護(hù)是宿城區(qū)失能老人最愿意接受的照護(hù)方式，主要是因?yàn)槭艿絺鹘y(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)失能老人認(rèn)為家庭照護(hù)更符合“養(yǎng)兒防老”和傳統(tǒng)“孝道”的觀念。當(dāng)提及是否愿意去到專業(yè)的照護(hù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老人普遍認(rèn)為沒(méi)有必要。除了經(jīng)濟(jì)上的壓力，老人對(duì)專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)也存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。他們認(rèn)為機(jī)構(gòu)里的專業(yè)護(hù)理人員無(wú)法做到像子女一樣盡心盡責(zé)，老年生活得不到保障，只有家庭照護(hù)才能得到身體和心理上的安全感和歸屬感。但是對(duì)于失能老人來(lái)說(shuō)，由于失能老人的生活自理能力存在部分或完全缺失，對(duì)照護(hù)的專業(yè)性要求相對(duì)較高，因此機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)才是滿足失能老人照護(hù)養(yǎng)老需求效果較好的一種照護(hù)模式。

（三）專業(yè)護(hù)理門檻高。由于身體機(jī)能的弱化和疾病的影響，目前失能老人對(duì)于專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)需求較大，但是因?yàn)殚L(zhǎng)期護(hù)理行業(yè)的不成熟，老人的需求無(wú)法得到及時(shí)的滿足。在調(diào)查過(guò)程中，一些老人也曾反映過(guò)現(xiàn)在市場(chǎng)運(yùn)行的一般專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高，平均每月需要3，000～6，000元，療養(yǎng)型的更是高達(dá)每月8，000元。然而，老年人特別是失能老人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限，基本是依靠退休金或子女的贍養(yǎng)金生活，高額的護(hù)理費(fèi)用對(duì)于失能老人來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，專業(yè)化組織機(jī)構(gòu)的服務(wù)門檻高不僅體現(xiàn)在費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)上，其對(duì)于失能程度的接受也反映出高門檻的本質(zhì)。大部分機(jī)構(gòu)只接收能夠基本自理的失能老人，不接受失能程度較高或者完全失能的老人。因此，那些真正需要專業(yè)護(hù)理服務(wù)的失能程度較高甚至完全失能的老人只能“望院興嘆”，造成專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)的床位利用率不足，“空床率”較高，運(yùn)營(yíng)舉步維艱，只能通過(guò)提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)維持運(yùn)行，但是高收費(fèi)反而導(dǎo)致更高的空床率，形成惡性循環(huán)。最終無(wú)法給失能老人帶來(lái)真正的高質(zhì)量的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

（四）老人缺少精神寄托?，F(xiàn)在宿城區(qū)很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都會(huì)為失能老人提供生活照料以及醫(yī)療康復(fù)等方面的服務(wù)，但缺乏對(duì)于精神慰藉方面的相關(guān)服務(wù)。精神需求的滿足從某種程度上來(lái)說(shuō)對(duì)失能老人起著很大的作用。因?yàn)槭?，很多老人不能?dú)立完成基本的生活自理活動(dòng)，都需要在外界的協(xié)助下才能完成，這樣很容易讓失能老人自身產(chǎn)生一種失落感、無(wú)能感，覺(jué)得自己什么事都干不了，所以對(duì)一切事物都失去了興趣，從而對(duì)生活產(chǎn)生一種消極的態(tài)度，昏昏沉沉的度日就成為了一種生活常態(tài)。再加上有些子女忙于工作，能夠陪伴老人的時(shí)間少之又少，老人找不到人傾訴，就更加會(huì)感到孤獨(dú)，沒(méi)有了精神寄托會(huì)加重老人的寂寞感，嚴(yán)重的甚至?xí)欣先藷o(wú)法承受老年孤獨(dú)或者不想自己成為子女的拖累而早早結(jié)束自己的生命。

現(xiàn)代長(zhǎng)壽研究理論也曾指出，在所有影響健康的不利因素中，最致命的便是不良情緒和惡劣心境，消極情緒會(huì)使得老人抵抗疾病的能力逐漸下降，從而導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。因此，如果社會(huì)、家庭能夠給予失能老人更多的關(guān)心、理解和尊重，從精神上關(guān)愛(ài)失能老人，讓失能老人的情感得到慰藉，這對(duì)失能老人的身心健康以及生活質(zhì)量的提高都會(huì)有很大的幫助。

三、實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的建議

（一）發(fā)揮政府作用。首先，宿城區(qū)政府要全面支持和放開(kāi)生育政策，鼓勵(lì)多生，出臺(tái)有利于減輕育齡夫婦負(fù)擔(dān)的政策，可采取經(jīng)濟(jì)輔助、減免稅收、生育保障等方法，讓育齡夫婦愿意生、敢生，從而減輕子女供養(yǎng)壓力;其次，爭(zhēng)取做到人手都有一份養(yǎng)老保險(xiǎn)，從而在一定程度上為生活提供保障，免除一定的后顧之憂，減少子女贍養(yǎng)老人和扶養(yǎng)孩子的雙重壓力?？梢詤⒄?016年人社部發(fā)表的關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)，基本形成適應(yīng)我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架;最后，增加財(cái)政支出，加大對(duì)失能老人長(zhǎng)期照料服務(wù)的支出，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，適當(dāng)給予失能老人家庭經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，并對(duì)專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)、組織實(shí)施優(yōu)惠政策，緩解失能老人的照護(hù)難題，減輕子女親屬供養(yǎng)的壓力。根據(jù)2018年江蘇省一號(hào)文件中提出的養(yǎng)老新政，江蘇省將健全經(jīng)濟(jì)困難高齡、失能老年人補(bǔ)貼制度。最低生活保障家庭中60周歲以上的失能老年人，按不低于每人每月100元的標(biāo)準(zhǔn)給予護(hù)理、服務(wù)補(bǔ)貼。

（二）多方面關(guān)愛(ài)失能老人。針對(duì)目前宿城區(qū)失能老人精神關(guān)愛(ài)的缺乏，應(yīng)從更多的方面來(lái)制定加強(qiáng)對(duì)失能老人精神慰藉方面的措施。首先，從機(jī)構(gòu)或者社區(qū)的服務(wù)角度來(lái)說(shuō)，這里就是失能老人的第二個(gè)家，在提供生活照料的同時(shí)也應(yīng)該從精神上給予失能老人更多的關(guān)愛(ài)，擴(kuò)大專業(yè)護(hù)理人員的規(guī)模，提升護(hù)理工作的質(zhì)量，讓護(hù)理人員能與失能老人多聊聊天，無(wú)論傾訴還是聆聽(tīng)，失能老人都會(huì)在心理上得到安慰，不會(huì)感到孤獨(dú)。機(jī)構(gòu)或社區(qū)也能在周圍活動(dòng)場(chǎng)所增加一些能夠供老人娛樂(lè)鍛煉的場(chǎng)所，多組織一些老人們的集體活動(dòng)，讓老人們不會(huì)感到無(wú)聊，老人們也可以坐在一起曬曬太陽(yáng)、聊聊天，精神上有寄托。

從失能老人的家屬角度來(lái)說(shuō)，子女對(duì)父母都有贍養(yǎng)的義務(wù)，盡管有的子女因?yàn)槊τ诠ぷ?，不得不將老人送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但定期探視老人，給予老人家庭的關(guān)愛(ài)是必不可少的，家庭的關(guān)愛(ài)是任何人都替代不了的，子女對(duì)老人的關(guān)愛(ài)也能穩(wěn)定老人的情緒，幫助老人更好地融入機(jī)構(gòu)的生活。

從失能老人的自身角度，需要幫助老人改變自己的想法，不要總讓他們覺(jué)得自己沒(méi)用，要增強(qiáng)老人尋求精神慰藉的意識(shí)和能力，使他們保持樂(lè)觀的心態(tài)，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)并培養(yǎng)興趣愛(ài)好，積極加入老年活動(dòng)的行列中去，豐富老年生活。因?yàn)橐粋€(gè)積極樂(lè)觀的失能老人，自己就能尋求各種機(jī)會(huì)滿足自身的精神需求。

（三）推行互助養(yǎng)老?？梢园l(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分的失能老人由于喪偶或是子女忙于工作，大多數(shù)的時(shí)間都是獨(dú)自待在家中，生活不太便利，很難直接尋求外界的幫助。因此，在長(zhǎng)期照護(hù)過(guò)程中，可以推行“服務(wù)互助”，即依靠家庭成員以外的非老年人以及“相對(duì)年輕”且“健康的”老年人照顧年老的且身體不健康的老年人，以社區(qū)成員之間的情感為紐帶，開(kāi)展與家庭和社區(qū)生活密切相關(guān)的互助服務(wù)。兩類人群是在自愿的基礎(chǔ)上結(jié)合起來(lái)的，之間相互扶持、相互照顧。這也是一種社會(huì)參與式養(yǎng)老，年輕的照顧年老的，輪到自己年老時(shí)，也有社會(huì)人照顧自己的老年生活?！盎ブB(yǎng)老”不僅應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老，也可以應(yīng)用于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，能夠解決照顧服務(wù)與護(hù)理人員短缺等問(wèn)題，同時(shí)也可以為老人提供多層次的社會(huì)互動(dòng)的機(jī)會(huì)，豐富老年人的老年生活。

（四）壯大專業(yè)護(hù)理人員隊(duì)伍。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有40%的失能老人希望能夠有專業(yè)護(hù)理人員到家進(jìn)行護(hù)理或是在專業(yè)化的機(jī)構(gòu)享受高效服務(wù)。所以，通過(guò)壯大專業(yè)護(hù)理人員的隊(duì)伍來(lái)滿足失能老人日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求是十分必要的。一方面要加強(qiáng)專業(yè)化護(hù)理隊(duì)伍的理念，定期地培訓(xùn)相關(guān)護(hù)理人員，拓寬長(zhǎng)期護(hù)理方面的知識(shí)、專業(yè)技能、職業(yè)操守等。不斷地提高護(hù)理人員的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)，高效快捷地為需要照護(hù)的失能老人提供多層次的服務(wù)，打破高門檻的專業(yè)護(hù)理困境，實(shí)現(xiàn)老年幸福生活;另一方面還要根據(jù)市場(chǎng)現(xiàn)狀，制定合理的護(hù)理人員福利待遇水平，吸引更多相關(guān)專業(yè)人員加入這一隊(duì)伍，壯大專業(yè)護(hù)理的規(guī)模，從而達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量水平的目的。

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