51例不明原因重癥肺炎導致急性肺損傷的臨床分析

李澤

【摘 要】目的：探討不明原因重癥肺炎導致急性肺損傷患者的臨床狀況。方法：納入我院2017年1月-2018年12月收治的不明原因重癥肺炎導致急性肺損傷患者51例為對象，回顧性分析51例患者的臨床資料，探析患者的臨床表現(xiàn)。結果：不明原因重癥肺炎導致急性肺損傷患者均存在感染性休克，呼吸頻率每分鐘≥30次，見多肺段浸潤的情況，均具有咳嗽和氣急的癥狀，大都為雙側病變和基礎肺疾病，雙肺呈重癥滲出性改變。結論：不明原因重癥肺炎導致急性肺損傷患者的臨床表現(xiàn)多樣復雜，影像學檢查可見多肺段浸潤、雙側病變等情況，大都合并基礎肺疾病，可見患者肺部重癥滲出。

【關鍵詞】肺炎;急性肺損傷;臨床表現(xiàn)

【中圖分類號】? R249? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-223-01

重癥肺炎患者均伴有休克癥狀，常因為感染革蘭陽/陰性菌而發(fā)病，病勢重、進展快，會導致患者產生諸多并發(fā)癥，比如急性肺損傷，稍有不慎便導致患者失去生命[1]。重癥肺炎伴急性肺損傷的患者臨床治療難度大，不僅需要全面分析患者的病情，更要強調臨床用藥方案的科學合理性，以保證患者第一時間得到對癥治療。為了探尋重癥肺炎導致急性肺損傷的科學用藥方案，本次研究納入我院收治的51例不明原因重癥肺炎導致急性肺損傷患者，旨在對患者的臨床情況作探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月-2018年12月收治的不明原因重癥肺炎導致急性肺損傷患者51例為對象，患者病情均符合ALI/ARDS診斷標準，通過臨床癥狀分析和血常規(guī)及影像學檢查證實病情;患者接受有創(chuàng)機械通氣，機體呈感染性休克狀，呼吸頻率每分鐘≥30次，見多肺段浸潤和意識模糊等狀況;排除非感染性病變造成的間質性肺病和左心功能不全的患者。

1.2 方法

入院后立即檢測患者的肺氧飽和度，給予吸氧或者機械通氣;評估患者的急性呼吸窘迫程度，使用血氣分析儀監(jiān)測患者的血氣，取痰液樣本送檢，采用全自動生化分析儀檢測患者的血常規(guī)，給患者進行影像學檢查（X線胸片、CT胸片）。

根據(jù)既往臨床經驗給患者用藥抗菌，基于上述各項檢查結果給患者對癥選藥，取樣本進行病原學檢查。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察患者的臨床表現(xiàn)與各項檢查結果，主要是呼吸、血壓、白細胞計數(shù)、體溫、血尿素氮和意識等方面情況，再者是患者的影像學表現(xiàn)狀況，參照《感染病學》[2]和《醫(yī)學影像診斷學（第4版）》[3]中的標準評價。

2 結果

51例患者中19例（37.25%）接受有創(chuàng)機械通氣，50例（98.04%）感染性休克，37例（72.55%）呼吸頻率每分鐘≥30次，36例（70.59%）多肺段浸潤，5例（9.89%）低血壓，6例（11.76%）白細胞減少，2例（3.92%）尿毒癥，2例（3.92%）意識障礙，3例（5.88%）低體溫。

51例患者均具有咳嗽和氣急的癥狀，29例（56.86%）患者咳痰，43例（84.31%）患者發(fā)熱，14例（27.45%）患者肌肉酸痛，12例（23.53%）患者不具有發(fā)病誘因，17例（33.33%）具有基礎肺疾病。

51例患者均見雙肺呈重癥滲出性改變，49例（96.08%）患者雙側病變，伴有不同程度的斑片狀和毛玻璃狀、網(wǎng)狀或者結節(jié)樣改變，病灶面積短時間內快速擴大、進展。

3 討論

重癥肺炎患者若未得到及時有效的治療，則病情持續(xù)發(fā)展后會危及患者生命。該癥患者都是因細菌性肺炎時毒血癥造成患者機體呈微循環(huán)障礙的狀態(tài)，常見患者感染肺炎鏈球菌或者金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，病情可在短時間內加重，易導致患者出現(xiàn)急性肺損傷，

臨床上常見肺炎患者不具有肺部感染的典型癥狀，多表現(xiàn)為咳嗽、氣急、發(fā)熱或者胸悶等情況。醫(yī)學影像診斷學（第4版）中指出，重癥肺炎患者均見兩側肺部滲出樣改變，伴有斑片狀和毛玻璃樣及網(wǎng)狀、結節(jié)樣改變，動態(tài)影像下可以觀察到患者的病灶進展快速或者呈融合狀。本次研究中納入的51例患者大都主訴咳嗽和咳白色痰，具有不同程度的氣急和肌肉酸痛感，84.31%的患者伴有發(fā)熱的情況，37.25%的患者接受有創(chuàng)機械通氣治療，98.04%的患者是感染性休克，72.55%的患者呼吸頻率每分鐘≥30次，70.59%的患者影像學檢查后患者都表現(xiàn)為雙肺重癥滲出性改變，96.08%的患者是雙側病變，70.59%的患者是多肺段浸潤，且可以觀察到斑片狀、毛玻璃狀或者網(wǎng)狀等情況。

就診時患者的肺部感染原因不明時則稱為不明原因肺炎，臨床上常采用痰液和血清抗體、胸水、血培養(yǎng)等方法診斷患者的病情，再結合患者的臨床癥狀和影像學檢查結果等綜合判斷。馬娟[4]指出，急性肺損傷患者的CT影像下可見肺血管紋理增粗、模糊狀，產生時間較早，肺部被損傷1h內就會出現(xiàn)上述影像學。這主要是因為患者的肺部毛細血管被損傷時，其通透性和張力便出現(xiàn)相應的改變，導致肺泡中出現(xiàn)不同程度的滲血和出血，損傷程度輕時則會見小片絮狀和小點狀影像，密度也較低，病灶組織的邊緣也較為模糊。故而不明原因肺炎患者就診時，可以根據(jù)其臨床癥狀和體征、影像學結果及時判斷其肺損傷程度，從而依患者的病情給予科學合理的藥物治療，挽救患者的生命，改善預后。

綜上所述，不明原因重癥肺炎導致急性肺損傷的臨床表現(xiàn)非常復雜，需全方位的觀察患者的臨床癥狀和體征以及其影像學結果，保證患者的病情得到及時準確的確定，給臨床治療方案的選擇提供參考。

參考文獻

[1] 張琳.嬰幼兒肺炎與急性肺損傷的鑒別診斷和治療[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（60）：11714+11716.

[2] 陳艷成.感染病學[M].重慶大學出版社，2016：198.

[3] 韓萍，于春水.醫(yī)學影像診斷學（第4版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2017：127.

[4] 馬娟.常見急性肺損傷48例CT診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（15）：102-104.