肺結(jié)核并乳腺結(jié)核的超聲聲像圖特點(diǎn)及診斷價(jià)值

匡成名

【摘 要】目的：研究肺結(jié)核并乳腺結(jié)核的超聲聲像圖特點(diǎn)及診斷價(jià)值。方法：回顧性分析我院在2016年2月-2017年2月收治的10例肺結(jié)核合并乳腺結(jié)核患者為觀察對(duì)象的超聲顯像資料。結(jié)果：10例患者中，有3例Ⅰ型實(shí)質(zhì)包塊型患者，超聲表示乳腺中能夠探到單個(gè)或者多個(gè)低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊的直徑為10mm-40mm，并且腫塊為不規(guī)則的形狀，并且邊界較為清晰，其中有1例患者的內(nèi)部能夠看見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化;1例Ⅱ型膿腫型患者，超聲表示腫塊的直徑為28mm-55mm，邊界尚為清晰，其中包括強(qiáng)弱不等密集的低回聲光點(diǎn)，包塊能夠移動(dòng);2例Ⅲ型混合包塊型患者，超聲表示乳腺中具有低回聲，腫塊較不規(guī)則，其中具有大小不同并且不規(guī)則的暗區(qū)，包塊的邊緣并不完整;2例Ⅳ型超聲彌漫型患者，超聲表示為彌散型條索狀變化，回聲較低，其中能夠看到部分小暗區(qū)和強(qiáng)光團(tuán)及強(qiáng)光點(diǎn);2例Ⅴ型潰瘍竇道型患者，其中有1例的超聲表示為乳腺包塊較為不規(guī)則，為混合性的向后突破胸壁肌層，并且和胸腔相互連通，胸腔中能夠看見(jiàn)大小不同的暗區(qū);其中還有1例超聲表示為乳腺包塊不規(guī)則并且為混合性朝皮下進(jìn)行突破，能夠可以看到形成的瘺道，擠壓的時(shí)候能夠看到干酪的物體流出。結(jié)論：肺結(jié)核并乳腺結(jié)核患者的超聲表現(xiàn)并不明顯，但是超聲能夠精準(zhǔn)的定位乳腺結(jié)核，并且能夠和臨床中的表現(xiàn)相互結(jié)合，必要的時(shí)候還能夠在超聲引導(dǎo)中進(jìn)行穿刺活檢，對(duì)肺結(jié)核并乳腺結(jié)核患者進(jìn)行初步診斷。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;乳腺結(jié)核;超聲聲像圖

Abstract Objective：to study the ultrasonographic features and diagnostic value of tuberculosis complicated with breast tuberculosis. Methods：10 cases of pulmonary tuberculosis complicated with breast tuberculosis in our hospital from Feb. 2016 to Feb. 2017 were analyzed retrospectively. Results：of the 10 patients， 3 were type Ⅰ parenchyma masses. Ultrasound showed that one or more low echoes could be detected in the breast， the internal echoes were not uniform， the diameter of the mass was 10 mm to 40 mm， and the mass was irregular in shape. And the boundary was clear， in which one patient could see punctate calcification in the interior; Case Ⅱ In patients with type I abscess， ultrasound showed that the diameter of the mass was 28 mm / 55 mm， and the boundary was still clear， including low echo-light points with unequal intensity， and the masses could be moved. In 2 cases of type Ⅲ mixed mass type， ultrasound showed that there was low echo in breast and irregular mass， in which there were different size and irregular dark areas， and the margin of mass was not complete. In 2 cases of type Ⅳ diffuse type of ultrasound， ultrasound showed diffuse strip-like changes with low echo， in which some small dark areas， intense light masses and strong light spots could be seen. In 2 cases of type V ulcer sinus type， one case showed irregular breast mass by ultrasound.， in order to mix backward through the chest wall muscle layer， and connected with the chest， the chest can be seen in different sizes of dark areas; One case was characterized by an irregular breast mass and a mixed subcutaneously breakthrough， in which the resulting fistula could be seen and the object of cheese could be seen flowing out of it when it was extruded. Conclusion： the ultrasonographic manifestations of tuberculosis patients with breast tuberculosis are not obvious， but ultrasound can accurately locate breast tuberculosis and combine with clinical manifestations. If necessary， ultrasound-guided biopsy can also be carried out in the ultrasound-guided biopsy of breast tuberculosis. Primary diagnosis of tuberculosis complicated with breast tuberculosis was carried out.

Key words：? tuberculosis; Breast tuberculosis; Ultrasonography

【中圖分類號(hào)】? R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-032-01

乳腺結(jié)核也可以稱之為結(jié)核性乳腺炎，臨床中較為少見(jiàn)，其主要表現(xiàn)為全身播散性的結(jié)核感染，少部分人表現(xiàn)為原發(fā)性乳房結(jié)核，其病程較為緩慢，常常還會(huì)繼發(fā)腸結(jié)核、肺結(jié)核或者腸系膜淋巴結(jié)構(gòu)，通過(guò)血進(jìn)行傳播到乳房，從而導(dǎo)致出現(xiàn)結(jié)核，或者因?yàn)榕R近的結(jié)核病灶通過(guò)淋巴管逆行散播或者蔓延導(dǎo)致[1]。在我國(guó)，此病較為常見(jiàn)，乳腺結(jié)核占據(jù)乳腺疾病的1%，是一種乳房中的慢性特異性感染，一般表示產(chǎn)婦、懷孕及哺乳期等乳房結(jié)核的發(fā)病率較高，大部分發(fā)生在20-40歲之間的女性。初期主要表示乳房一處或者單一出現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，不會(huì)疼痛，邊界不清晰，并且能夠和皮膚粘連，腫塊液為寒性膿腫，破潰之后具備一個(gè)或者多個(gè)潰瘍，分泌物較稀并且能夠找到抗酸菌?；颊呋紓?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，并且還具有地?zé)?、血沉快及盜汗的情況[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月-2017年2月在我院接受治療的10例肺結(jié)核并乳腺結(jié)核患者為觀察對(duì)象，患者年齡為25-50歲之間，平均年齡為（40.23±7.71）歲，患者病程為17d-34個(gè)月，患者平均病程為（10.36±5.81）個(gè)月。本文研究所有患者在手術(shù)之前均進(jìn)行胸片常規(guī)檢查，并且胸片結(jié)果表示具有肺結(jié)核?；颊叩陌鼔K位置大部分都在乳房?jī)?nèi)象限，6例患者觸及乳房包塊顯示邊界較為清晰，4例患者觸及乳房包塊顯示邊界并不清晰。

1.2 方法 使用飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲儀對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，探頭的頻率設(shè)置為5-11.5MHz，使用雙層對(duì)比檢查的方法對(duì)患者實(shí)施乳腺超聲檢查，并且對(duì)患側(cè)和健側(cè)的腋下淋巴結(jié)進(jìn)行檢查。在對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，使患者為側(cè)臥位或者仰臥位，對(duì)患者乳腺包塊的形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲、邊界、液化及鈣化的情況進(jìn)行全面的觀察，并且使用彩色多普勒血流顯像對(duì)包塊的內(nèi)部和周圍的血流情況進(jìn)行全面的觀察[3]。

2 結(jié)果

通過(guò)超聲聲像圖表現(xiàn)主要包括五種類型，本文觀察的10例患者中，有3例Ⅰ型實(shí)質(zhì)包塊型患者，1例Ⅱ型膿腫型患者，2例Ⅲ型混合包塊型患者，2例Ⅳ型超聲彌漫型患者，2例Ⅴ型潰瘍竇道型患者。3例實(shí)質(zhì)包塊型患者，超聲表示乳腺中能夠探到單個(gè)或者多個(gè)低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊的直徑為10mm-40mm，并且腫塊為不規(guī)則的形狀，并且邊界較為清晰，其中有1例患者的內(nèi)部能夠看見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。1例膿腫型患者的超聲表示乳腺內(nèi)為弱回聲，腫塊的直徑為28mm-55mm，邊界尚為清晰，其中包括強(qiáng)弱不等密集的低回聲光點(diǎn)，包塊能夠移動(dòng)。2例Ⅲ型混合包塊型患者的超聲表示乳腺中具有低回聲，腫塊較不規(guī)則，其中具有大小不同并且不規(guī)則的暗區(qū)，包塊的邊緣并不完整。2例Ⅳ型超聲彌漫型患者的超聲表示為彌散型條索狀變化，回聲較低，其中能夠看到部分小暗區(qū)和強(qiáng)光團(tuán)及強(qiáng)光點(diǎn)。2例Ⅴ型潰瘍竇道型患者中有1例的超聲表示為乳腺包塊較為不規(guī)則，為混合性的向后突破胸壁肌層，并且和胸腔相互連通，胸腔中能夠看見(jiàn)大小不同的暗區(qū);其中還有1例超聲表示為乳腺包塊不規(guī)則并且為混合性朝皮下進(jìn)行突破，能夠可以看到形成的瘺道，擠壓的時(shí)候能夠看到干酪的物體流出。本文中的所有患者包塊內(nèi)部和周圍并沒(méi)有明顯的血流，但是有兩例患者的腋下淋巴結(jié)通過(guò)檢查表示腫大，中央為強(qiáng)回聲，周邊為低回聲。

3 討論

目前，由于結(jié)核病的發(fā)病幾率在不斷的提高，乳腺結(jié)核的發(fā)病幾率也在不斷的提高。大部分表示懷孕或者哺乳期的服務(wù)出現(xiàn)此種疾病的概率較高，其中有大部分發(fā)病患者年齡為20-40歲。相關(guān)研究表示，在檢查乳腺疾病過(guò)程中使用的措施就是超聲檢查。乳腺結(jié)核時(shí)，部分患者有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，其主要特點(diǎn)就是淋巴結(jié)比較小，單發(fā)，長(zhǎng)徑/寬徑>1，表現(xiàn)為腎型結(jié)構(gòu)，中心可見(jiàn)明顯條狀增強(qiáng)髓質(zhì)回聲區(qū)。乳腺癌液化時(shí)候沒(méi)有回聲區(qū)形態(tài)沒(méi)有規(guī)律性，腫塊以實(shí)性為主，血供豐富。但是由于乳腺結(jié)核患者的腫塊并沒(méi)有明顯的疼痛，并且腫塊的質(zhì)地和大小也并不相同，邊界并不清晰，而且活動(dòng)性較差，嚴(yán)重時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)皮膚粘連的情況，從而出現(xiàn)潰瘍[4]。

本文研究過(guò)程中的10例患者中，能夠根據(jù)聲像圖分為五種類型，其中實(shí)質(zhì)性包塊類型緩則較多，之后就是超聲彌漫型、混合包塊型和潰瘍竇道型，超聲醫(yī)師要對(duì)聲像圖的特點(diǎn)進(jìn)行重視。雖然乳腺結(jié)核超聲的特點(diǎn)缺少特異性，容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，但是只要醫(yī)師重視超聲聲像圖，對(duì)乳腺結(jié)核聲像圖的特點(diǎn)進(jìn)行重視，那么根據(jù)彩色多普勒超聲的引導(dǎo)中，使用細(xì)針進(jìn)行穿刺活檢，就能夠初步診斷乳腺結(jié)核[5]。在對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查的過(guò)程中，要盡量使用彩色多普勒及高頻率探頭，這兩種具有超高的分辨率，并且超聲聲像圖較為清晰且細(xì)致，醫(yī)師能夠?qū)颊呷橄俳M織出現(xiàn)的變化進(jìn)行觀察。有相關(guān)研究表示[6]，如果在對(duì)患者進(jìn)行檢查過(guò)程中不使用高頻率探頭，那么診斷準(zhǔn)確率為33%，在對(duì)患者檢查的時(shí)候使用高頻率探頭，其診斷精準(zhǔn)率為62%。

綜上所述，肺結(jié)核并乳腺結(jié)核患者的超聲表現(xiàn)并不明顯，但是超聲能夠精準(zhǔn)的定位乳腺結(jié)核，并且能夠和臨床中的表現(xiàn)相互結(jié)合，必要的時(shí)候還能夠在超聲引導(dǎo)中進(jìn)行穿刺活檢，對(duì)肺結(jié)核并乳腺結(jié)核患者進(jìn)行初步診斷，在乳腺結(jié)核疾病診斷中具有重要的使用價(jià)值。

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