醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)探討

劉秀華

摘 要：醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)會(huì)工作中的內(nèi)控機(jī)制建立，是確保國(guó)資安全性和完整性的關(guān)鍵基礎(chǔ)。保障會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確，及時(shí)找出并解決措施，保證財(cái)會(huì)收付的合法性，這對(duì)提升工作效率十分有利?；诖?，文章結(jié)合目前醫(yī)院內(nèi)財(cái)會(huì)內(nèi)控的現(xiàn)況，提出了加強(qiáng)財(cái)會(huì)內(nèi)控機(jī)制建立的有效策略，目的在于為醫(yī)院內(nèi)控管理和預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)提供借鑒依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 財(cái)會(huì)工作? 內(nèi)控機(jī)制? 優(yōu)化對(duì)策

社會(huì)化大背景下及社會(huì)大眾的生活中，醫(yī)療組織扮演者非常關(guān)鍵的角色，醫(yī)療組織的醫(yī)療水平、質(zhì)量安全、就醫(yī)費(fèi)用等都是群眾非常關(guān)心的問(wèn)題。伴隨醫(yī)院變革的逐漸深入、群眾對(duì)醫(yī)療安全服務(wù)的重視、醫(yī)院從半營(yíng)利性組織改變成公益性組織的過(guò)程，以財(cái)會(huì)控制為主的內(nèi)控團(tuán)粒針對(duì)醫(yī)院的綜合性發(fā)展起到了較大的影響。從醫(yī)院中每個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制醫(yī)院的每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，基于財(cái)務(wù)管理科學(xué)分配現(xiàn)有的醫(yī)院資源，從而不斷減小醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保證就醫(yī)安全、提高醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一、醫(yī)院內(nèi)控的含義與特點(diǎn)

（一）含義

醫(yī)院內(nèi)控主要指醫(yī)院為增加經(jīng)濟(jì)收益，保障數(shù)據(jù)質(zhì)量真實(shí)有效，確保資金安全完整，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)及戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)等，通過(guò)醫(yī)院管理者與所有職員共同實(shí)行的一個(gè)權(quán)責(zé)清楚、制衡合理與動(dòng)態(tài)化的管理過(guò)程。財(cái)會(huì)內(nèi)控貫穿在醫(yī)院各種經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的所有環(huán)節(jié)，是最關(guān)鍵的內(nèi)控途徑。內(nèi)控制度硬性指標(biāo)關(guān)鍵是設(shè)立機(jī)制部門(mén)和職位;機(jī)制軟環(huán)境就是規(guī)章機(jī)制，比如職責(zé)規(guī)章機(jī)制、管理規(guī)章體制、職責(zé)義務(wù)規(guī)章體制等。

（二）特點(diǎn)

1、整體性

財(cái)會(huì)內(nèi)控機(jī)制是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的關(guān)鍵構(gòu)成部分，并不只是重視醫(yī)院以及醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，而是涵蓋醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的所有部門(mén)，制定財(cái)會(huì)內(nèi)控機(jī)制，要設(shè)置以財(cái)會(huì)部門(mén)為重點(diǎn)，醫(yī)院內(nèi)每個(gè)部門(mén)協(xié)同參加、相互督促的結(jié)構(gòu)體系，提升醫(yī)療資源的利用率。而且還包含醫(yī)院中各種業(yè)務(wù)，既是財(cái)會(huì)制度使用上的標(biāo)準(zhǔn)化，還涉及物資控制、各項(xiàng)支付成本、醫(yī)療成本收益等工作。

2、適應(yīng)性

我國(guó)各大城市的醫(yī)院都開(kāi)始了改革工作，醫(yī)院面臨著調(diào)整醫(yī)療收入體系，提升醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。新醫(yī)改背景下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)提出了越來(lái)越高的標(biāo)準(zhǔn)，這就要求醫(yī)院順應(yīng)時(shí)代潮流 ，及時(shí)制定出財(cái)會(huì)內(nèi)控機(jī)制。在內(nèi)控中使管理財(cái)務(wù)和財(cái)會(huì)并行、加強(qiáng)管理財(cái)會(huì)職能的利用，既是響應(yīng)新醫(yī)改的內(nèi)在要求，還是減少外界環(huán)境對(duì)醫(yī)療行業(yè)的沖擊，保證醫(yī)院在資產(chǎn)安全狀態(tài)下持續(xù)經(jīng)營(yíng)的重要手段。

二、醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)控制度建立的現(xiàn)狀

（一）財(cái)會(huì)內(nèi)控機(jī)制不科學(xué)

因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，加上國(guó)家財(cái)會(huì)內(nèi)控中各種規(guī)章機(jī)制起步很晚，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中管理人員多重視醫(yī)院轉(zhuǎn)型，但忽視了財(cái)會(huì)內(nèi)控工作，雖然有關(guān)內(nèi)控的標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)制相繼發(fā)布，但剛發(fā)布的法律法規(guī)不可避免的會(huì)存在很多問(wèn)題，所以，相關(guān)操作流程顯得不太成熟。財(cái)會(huì)內(nèi)控法律法規(guī)的發(fā)布，其目的在于對(duì)內(nèi)控的實(shí)施帶來(lái)導(dǎo)向性與標(biāo)準(zhǔn)性作用，但就實(shí)際狀況來(lái)說(shuō)，醫(yī)院對(duì)于財(cái)會(huì)內(nèi)控機(jī)制的執(zhí)行還有較長(zhǎng)的道路要走。

（二）內(nèi)控評(píng)估部門(mén)的設(shè)立不合理

很多醫(yī)院只是將內(nèi)審機(jī)構(gòu)設(shè)立在財(cái)會(huì)部門(mén)以下，內(nèi)審業(yè)務(wù)受到了較大的制約，其獨(dú)立性與權(quán)威性無(wú)法得到體現(xiàn)，甚至還間接性的影響到內(nèi)審信息的最后結(jié)果，阻礙最后評(píng)估結(jié)果的執(zhí)行。另外，因?yàn)闆](méi)有關(guān)注財(cái)會(huì)內(nèi)控管理，醫(yī)院資深也沒(méi)有針對(duì)內(nèi)控工作制定完整的獎(jiǎng)懲機(jī)制，評(píng)估機(jī)制缺少規(guī)范化規(guī)定的制約，導(dǎo)致最后的實(shí)施流于形式，而且有些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)存在虛假現(xiàn)象，很難突出財(cái)會(huì)內(nèi)控機(jī)制具備的優(yōu)越性。

（三）信息化建設(shè)力度不夠

醫(yī)院內(nèi)和經(jīng)濟(jì)有關(guān)的業(yè)務(wù)量很大且復(fù)雜，為做好財(cái)會(huì)工作，保證醫(yī)院資產(chǎn)安全，全面實(shí)施財(cái)會(huì)內(nèi)控制度，制定健全的信息化系統(tǒng)顯得尤為重要。當(dāng)前，很多醫(yī)院在不同系統(tǒng)間出現(xiàn)隔閡現(xiàn)象，相互之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，導(dǎo)致臨床科室對(duì)醫(yī)療資源的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r不清楚，而且，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中需要的醫(yī)療信息不能直接獲得，醫(yī)院數(shù)據(jù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效整合，這就導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)控工作和精細(xì)化管理不能高效、全面開(kāi)展的關(guān)鍵原因之一。此外，醫(yī)院缺少內(nèi)部數(shù)據(jù)公開(kāi)系統(tǒng)，導(dǎo)致各部門(mén)之間的數(shù)據(jù)出現(xiàn)了不對(duì)稱現(xiàn)象，尤其是對(duì)內(nèi)控決策的建立，極易影響到醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（四）管理人員的風(fēng)險(xiǎn)控制觀念不高

所有的單位在經(jīng)營(yíng)中均會(huì)面臨一些風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院也是如此。但當(dāng)前醫(yī)院管理人員的風(fēng)險(xiǎn)控制觀念并不高，進(jìn)而削弱了建立并貫徹落實(shí)財(cái)會(huì)內(nèi)控機(jī)制的過(guò)程，缺少緊急應(yīng)對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)備方案和模擬經(jīng)驗(yàn)。而且，很多醫(yī)院管理人員盡管具有很高的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，但對(duì)內(nèi)控工作缺乏準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，不想在內(nèi)控機(jī)制建設(shè)方面投入多過(guò)的人力和財(cái)力，造成財(cái)會(huì)內(nèi)控體系執(zhí)行不徹底。

三、醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)會(huì)內(nèi)控制度建立的策略

（一）規(guī)范內(nèi)控體系與組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)控制度的建立是一個(gè)系統(tǒng)性工作，要求醫(yī)院內(nèi)所有部門(mén)與黨政領(lǐng)導(dǎo)者的協(xié)同參與，伴隨新醫(yī)改的深入，更加強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)管理機(jī)制與預(yù)算管理的優(yōu)化，需要從本質(zhì)上保證醫(yī)療組織的公益性，如此就必須嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，在加強(qiáng)內(nèi)控的同時(shí)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)控制的標(biāo)準(zhǔn)化，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的合法性和準(zhǔn)確性，方可以確保財(cái)會(huì)內(nèi)控工作在整個(gè)醫(yī)院中的拓展，提高資金利用率與資產(chǎn)穩(wěn)定性。對(duì)于監(jiān)督體系與監(jiān)督檢查體制的優(yōu)化，主要表現(xiàn)在兩點(diǎn)：上級(jí)主管單位的檢查指揮;醫(yī)院審計(jì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督工作的進(jìn)行，保證內(nèi)控體制可以順利開(kāi)展。內(nèi)審監(jiān)督的本質(zhì)是審查單位中經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的合法性與財(cái)會(huì)收付的準(zhǔn)確性，保障內(nèi)部監(jiān)督和內(nèi)控工作相輔相成，在實(shí)際工作中有法可依、有據(jù)可循，不斷提升審計(jì)效率。社會(huì)在發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)也需要與時(shí)俱進(jìn)，逐步優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控體系，并采用科學(xué)的措施管理資源的使用。需要注意的是，規(guī)范內(nèi)控體系并不只是簡(jiǎn)單的事后修補(bǔ)，更需要提前做好防范體系，保證未雨綢繆。

（二）加強(qiáng)內(nèi)控評(píng)估部門(mén)設(shè)立

優(yōu)化醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)控體制，要求定期開(kāi)展評(píng)審工作，在出現(xiàn)問(wèn)題后要立即處理，實(shí)施環(huán)節(jié)首先要確定財(cái)會(huì)內(nèi)控評(píng)估體系是否適用與完整，通過(guò)建立財(cái)會(huì)內(nèi)控體制，保證醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的落實(shí)狀況與責(zé)任履行狀況，確保制度管理有章可循。另外，醫(yī)院內(nèi)控監(jiān)督制度的建立也是需要嚴(yán)格管理的關(guān)鍵內(nèi)容，通過(guò)不定期檢測(cè)監(jiān)督，能夠真正實(shí)現(xiàn)“防患于未然”，從而貫徹落實(shí)內(nèi)控機(jī)制。對(duì)于機(jī)制實(shí)施環(huán)節(jié)存在的不足，醫(yī)院能聘請(qǐng)專業(yè)人士對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，分析機(jī)制運(yùn)行結(jié)果，及時(shí)解決問(wèn)題，保證財(cái)會(huì)內(nèi)控體制的良性運(yùn)行，這對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)來(lái)說(shuō)十分關(guān)鍵。