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    微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效觀察及對患者生活質(zhì)量的影響

    2019-06-03 07:25:08
    關(guān)鍵詞:足踝融合術(shù)創(chuàng)傷性

    福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院,福建 南平 353000

    足踝為足與小腿間負(fù)重關(guān)節(jié),該部位創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率往往較高,且常由創(chuàng)傷所致的繼發(fā)軟骨增生與關(guān)節(jié)軟骨退化而引起,嚴(yán)重時可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,進(jìn)而損害患者的日常生活[1]。既往對于該疾病治療常采用理療、局部封閉等保守治療,但無法較好的改善患者足踝功能并減輕疼痛。而關(guān)節(jié)融合術(shù)可在一定程度上起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用,其中以傳統(tǒng)開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)及微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)為主[2-3]。為有效促進(jìn)患者足踝功能的恢復(fù)并提高生活質(zhì)量,本研究對比分析了微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)和開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年8月—2017年12月我院收治的足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者70例,使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組,各35例。觀察組男19例,女16例;年齡27~69歲,平均(48.02±3.54)歲;病程2~11年,平均(5.73±2.68)年。對照組男20例,女15例;年齡28~69歲,平均(48.07±3.51)歲;病程3~11年,平均(48.09±3.52)年。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),且所有患者均知情并自愿參與。兩組患者一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①既往有踝關(guān)節(jié)明顯外傷史及踝關(guān)節(jié)慢性損傷史;②入組前經(jīng)理療、制動等保守治療或口服止痛藥物治療6個月無效者;③均伴有不同程度的踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、背伸等臨床表現(xiàn);④經(jīng)X射線檢查可發(fā)現(xiàn)軟骨下骨關(guān)節(jié)面硬化壞死、關(guān)節(jié)間隙變窄、且關(guān)節(jié)邊緣不平滑并伴有骨贅形成。

    1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝腎功能不全者;②存在手術(shù)禁忌癥患者;③認(rèn)知功能障礙無法積極配合完成治療者。

    1.3 方法

    所有患者均在全麻后取仰臥位,并將低壓止血帶置于患側(cè)大腿近端,隨后做常規(guī)消毒鋪巾處理。對照組實(shí)施開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療[4]。于術(shù)后第2天將引流條拔除,應(yīng)用抗生素3 d,采用石膏托將踝關(guān)節(jié)固定于功能位,密切觀察足末梢血運(yùn)等情況,指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾活動,分別于術(shù)后1周、術(shù)后3個月拍攝X線片復(fù)查,待骨性融合后將石膏拆除,并根據(jù)實(shí)際情況逐漸加強(qiáng)功能訓(xùn)練。觀察組行微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療[5],術(shù)后處理同對照組。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①于術(shù)后6個月采用AOFAS踝與足功能評分系統(tǒng)對兩組臨床治療效果進(jìn)行評定比較,總分為100分,共包括優(yōu)(90~100分)、良(75~89分)、可(50~74分)、差(<50分)4個等級。②分別于術(shù)前、術(shù)后6個月采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL I274)評定并比較兩組患者生活質(zhì)量,包括心理功能(條目F31-F50)、軀體功能(條目F11-F30)、社會功能(條目F51-F70)及物質(zhì)生活(條目F1-F10)4個維度,按5級評分法評定,分值越高,患者生活質(zhì)量越好。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 足踝功能恢復(fù)效果

    與對照組相比,觀察組患者踝與足功能恢復(fù)優(yōu)良率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者足踝功能恢復(fù)效果對比[n(%)]

    注:兩組優(yōu)良率比較,χ2=13.720,P=0.000。

    2.2 生活質(zhì)量

    術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量評分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后觀察組各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組生活質(zhì)量評分對比分)

    3 討 論

    作為一種常見骨科疾病,足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是以骨化、軟骨增生及關(guān)節(jié)軟骨退化變性為主要病理特征。該現(xiàn)象的產(chǎn)生多與關(guān)節(jié)活動時承重不平衡、關(guān)節(jié)韌帶損傷及骨折對位不良致使關(guān)節(jié)面不平整有較大相關(guān)性,隨著病情進(jìn)展,還將相繼出現(xiàn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、關(guān)節(jié)面磨損嚴(yán)重、關(guān)節(jié)軟骨變性壞死等,進(jìn)而使患者活動受限并伴有頑固性疼痛癥狀,故需引起臨床高度重視[6]。

    目前對于足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療,采用保守療法無法在嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者中達(dá)到良好的應(yīng)用效果,而手術(shù)可作為改善患者相關(guān)癥狀的一種有效途徑,主要包括融合術(shù)與踝關(guān)節(jié)置換術(shù)。踝關(guān)節(jié)置換術(shù)因使用周期短且翻修可能性較大,故在臨床應(yīng)用中具有一定局限性;而融合術(shù)能夠起到快速穩(wěn)定的作用,同時可有效減輕疼痛并使患者具備應(yīng)付正常生活的能力[7]。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組患者足踝功能恢復(fù)優(yōu)良率較高,同時術(shù)后觀察組各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組,表明微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在改善足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者足踝功能及生活質(zhì)量方面均可產(chǎn)生積極促進(jìn)作用,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。在臨床治療中,開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)技術(shù)較為成熟且療效可靠,對線不良、存在嚴(yán)重畸形及踝關(guān)節(jié)增生嚴(yán)重患者均可產(chǎn)生良好的治療效果,但該術(shù)式需逐層切開,并經(jīng)外踝截骨進(jìn)入,往往需要長時間的手術(shù)治療[8]。與之相比,微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,當(dāng)行手術(shù)治療時僅需做前、內(nèi)外側(cè)小切口進(jìn)入,可在一定程度上縮短入路及縫合時間,同時在處理關(guān)節(jié)面過程中,使用電動刨削器將軟骨及軟骨下骨質(zhì)清除可對各骨輪廓進(jìn)行較好的保留,進(jìn)而獲得滿意的關(guān)節(jié)融合角度及骨端對位效果[9]。但需注意的是,微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在糾正踝關(guān)節(jié)對線不良的較嚴(yán)重患者中效果不佳,且當(dāng)對線不良>5o時,應(yīng)采取開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療;同時對于行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療患者,應(yīng)在術(shù)前制定詳細(xì)計(jì)劃,并使踝關(guān)節(jié)保持中角直立位,以免在植骨塊植入后出現(xiàn)足下垂、內(nèi)外翻畸形等情況[10]。

    綜上所述,對足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者采用微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療可使患者足踝功能得到有效提升,同時能夠在一定程度上改善生活質(zhì)量,促進(jìn)各相關(guān)臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。

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