納米銀抗菌水凝膠與復(fù)方甲硝唑栓治療陰道炎療效對比觀察

中信惠州醫(yī)院，廣東 惠州 516006

陰道炎是臨床上婦女發(fā)病率較高的婦科疾病，治愈率較低，極易反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為陰道瘙癢、灼痛感，白帶等陰道分泌物異常增多，嚴(yán)重影響女性的生理健康[1]。正常情況下婦女的陰道處于閉合狀態(tài)，前后緊貼嚴(yán)密，起到阻止病原體入侵的作用，若患者的陰道閉合差則會破壞其自然防御系統(tǒng)，增加病原體入侵的風(fēng)險(xiǎn)，繼而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[2]。本研究旨在對比納米銀抗菌水凝膠與復(fù)方甲硝唑栓治療陰道炎的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選取本院婦科2015年1月—2018年6月收治的86例陰道炎患者，經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室、陰道分泌物鏡檢確診為陰道炎，患者表現(xiàn)為不同程度的陰道瘙癢、灼痛感，陰道分泌物增多等臨床癥狀，部分患者合并尿痛、尿頻的臨床癥狀，排除精神障礙，嚴(yán)重心肝腎功能不全，惡性腫瘤或者癌前病變，血液免疫系統(tǒng)疾病，妊娠、哺乳期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B兩組，每組43例，其中A組患者年齡21～68歲，平均年齡(42.44±8.72)歲，病程2個(gè)月～2年，平均病程(1.21±0.36)年，疾病類型：細(xì)菌性陰道炎19例，滴蟲性陰道炎18例，念珠菌性陰道炎6例；B組患者年齡22～67歲，平均年齡(42.35±8.23)歲，病程2個(gè)月～2年，平均病程(1.38±0.25)年，疾病類型：細(xì)菌性陰道炎17例，滴蟲性陰道炎17例，念珠菌性陰道炎9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性?；颊咧橥庾栽竻⑴c研究。

1.2 治療方法

A組患者給予納米銀抗菌水凝膠治療。長春科新生化藥械研究所提供的婦康寶納米銀抗菌水凝膠(批準(zhǔn)文號：吉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第2640058號，規(guī)格：3 ml/支)，陰道清潔后取仰臥位，拔出凝膠器前端的保護(hù)帽，放置于給藥器，并將其推入陰道深部，將給藥器棄去，1次/d。B組患者給予復(fù)方甲硝唑栓治療。每晚患者陰道清潔后采用陰道局部給藥，哈爾濱歐替藥業(yè)有限公司提供的復(fù)方甲硝唑栓(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19999218，規(guī)格：0.5 g*8 s)，1次/d，栓劑放置于陰道深部后臥床休息，注意防止藥栓意外掉出。兩組患者均連續(xù)治療2周，治療期間禁止性生活、盆浴，并保持陰道清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 治愈：患者治療后陰道瘙癢、灼痛感等臨床癥狀基本消失，顯微鏡檢查白帶(-)，陰道清潔度Ⅰ級；顯效：患者治療后陰道瘙癢、灼痛感等臨床癥狀顯著改善，顯微鏡檢查白帶弱陽性或者陰性，陰道清潔度Ⅱ級；有效：患者治療后陰道瘙癢、灼痛感等臨床癥狀有所改善，顯微鏡檢查白帶(+)，陰道清潔度Ⅲ級及以上；無效：治療后臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率[3]。

1.3.2臨床癥狀消失時(shí)間 比較兩組患者陰道瘙癢緩解時(shí)間、陰道灼痛感緩解時(shí)間及陰道分泌物減少時(shí)間。

1.3.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 血清白介素1-β(IL-1β)、轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β1)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)，檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法，試劑：上海超研生物科技有限公司提供檢測試劑盒[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

A組臨床療效總有效率為97.67%，較B組的81.40%顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=12.227，P<0.001。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

A組患者陰道瘙癢緩解時(shí)間、陰道灼痛感緩解時(shí)間及陰道分泌物減少時(shí)間較B組患者均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3 兩組患者治療前后血清IL-1β、TGF-β1、MCP-1水平比較

治療前兩組患者血清IL-1β、TGF-β1、MCP-1水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者血清IL-1β、TGF-β1、MCP-1水平均顯著下降(P<0.05)，且A組患者下降更顯著，與B組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后IL-1β、TGF-β1、MCP-1指標(biāo)水平比較

注：*表示與治療前比較，P<0.05。

2.4 安全性分析

治療過程中A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.33%，較B組患者的16.28%顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

注：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=4.962，P=0.026。

3 討 論

陰道炎是臨床上女性生殖系統(tǒng)常見的疾病，依據(jù)病原體不同分為細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎和念珠菌性陰道炎，也可以依據(jù)患者的年齡分為老年性陰道炎和非老年性陰道炎。陰道炎患者表現(xiàn)為不同程度的陰道瘙癢、陰道灼痛感、水腫和白帶異常增多等臨床癥狀，部分患者合并尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，對患者的工作、生活造成嚴(yán)重的影響[5]。臨床研究顯示，病原菌入侵患者的陰道，破壞其內(nèi)部防御功能，進(jìn)而出現(xiàn)陰道炎癥。既往臨床上對于陰道炎的治療多采用抗菌藥物治療，促進(jìn)患者陰道內(nèi)環(huán)境平衡，但是陰道炎的種類比較多，病原菌的種類也較多，若是用藥不當(dāng)極易破壞陰道內(nèi)部的微環(huán)境，增加治療的難度，患者的疾病反復(fù)發(fā)作[6-7]。

復(fù)方甲硝唑陰道栓是常用于陰道炎治療的外用藥物，具有抗菌和抗滴蟲雙重作用，陰道局部給藥，經(jīng)由人體黏膜吸收，少部分藥物融入機(jī)體體液以及組織內(nèi)，并穿過血腦脊液屏障[8]。復(fù)方甲硝唑陰道栓主要由四環(huán)素、甲硝唑、制霉菌素組成，具有抗菌消炎、止痛、止癢、殺滴蟲的作用，抗菌譜包括真桿菌、梭形桿菌、脆弱擬桿菌等，范圍較廣，可強(qiáng)有力的殺滅滴蟲和阿米巴原蟲，同時(shí)還具有促進(jìn)皮膚傷口愈合、黏膜愈合的作用[9]。

銀離子抑菌和殺菌作用顯著，國外大量研究顯示，生物的呼吸酶系統(tǒng)在銀離子的作用下被阻斷，起到殺滅病毒和細(xì)菌等微生物的作用。納米銀抗菌水凝膠的主要成分是納米銀，經(jīng)過高科技物理技術(shù)處理后的銀顆粒，直徑在100 nm以下，能夠自由穿梭于病原體內(nèi)部與體外，進(jìn)入細(xì)胞后與巰基結(jié)合，抑制細(xì)胞代謝酶系統(tǒng)的活性[10]。也有學(xué)者研究認(rèn)為，銀與病原菌DNA堿基發(fā)生特異性結(jié)合，促使嘌呤、嘧啶之間的氫鍵斷裂，DNA發(fā)生變形，DNA的正常復(fù)制受到抑制。銀也可以與細(xì)胞壁上的肽聚糖發(fā)生特異性結(jié)合，形成的復(fù)合物性質(zhì)穩(wěn)定，細(xì)菌缺氧，能量代謝受到抑制，繼而細(xì)菌死亡，起到抗菌的作用[11]。

本研究顯示，使用納米銀抗菌水凝膠治療的患者較使用復(fù)方甲硝唑栓治療的患者臨床療效顯著提高，總有效率達(dá)到97.67%，陰道瘙癢、灼痛感緩解時(shí)間及陰道分泌物減少時(shí)間顯著縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示，納米銀抗菌水凝膠治療陰道炎可顯著提高臨床療效，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，且治療安全性較高，分析原因：抗菌藥物是治療陰道炎的常用藥物，但是廣泛應(yīng)用抗生素，耐藥菌株形成，導(dǎo)致治療的效果顯著降低，同時(shí)也有學(xué)者認(rèn)為陰道炎患者長時(shí)間使用抗生素后雖然起到殺滅細(xì)菌的作用，但是也有陰道菌群失調(diào)，酸性環(huán)境重建的弊端，影響治療的效果。本研究還顯示，納米銀抗菌水凝膠治療的患者血清IL-1β、TGF-β1、MCP-1水平下降更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示，納米銀抗菌水凝膠治療陰道炎可以降低機(jī)體炎性因子水平，具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，與復(fù)方甲硝唑栓相比納米銀抗菌水凝膠治療陰道炎可顯著提高臨床療效，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，降低機(jī)體血清炎性因子水平，且治療安全性較高，值得推廣。