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    高壓氧聯(lián)合銀杏達莫治療對重型顱腦損傷患者的療效和血清NSE與NGB表達的影響

    2019-06-03 03:06:42杜崇穎朱迪梁旭光
    神經(jīng)損傷與功能重建 2019年5期

    杜崇穎,朱迪,梁旭光

    顱腦損傷是一種常見腦外科疾病,根據(jù)病情可以分為輕、中、重、特重4種[1]。對于重型顱腦損傷患者,常伴有水電解質(zhì)紊亂、高滲高血糖非酮癥性昏迷甚至腦死亡等臨床癥狀,目前的治療主要是非手術(shù)治療,集中在對癥處理,忽略康復(fù)進程的評估。高壓氧是臨床顱腦損傷的常用治療手段,可改善患者腦組織供氧,降低腦損傷[2]。銀杏達莫在臨床用于多種血栓栓塞性疾病的治療,對重型顱腦損傷患者可擴充血管,抑制血小板聚集,具有改善局部微循環(huán)和抗血栓作用,明顯改善神經(jīng)功能,有一定腦保護作用。同時,血漿神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)對于顱腦損傷患者的整個治療進程具有積極指示意義,腦紅蛋白(NGB)具有保護神經(jīng)元功能[3],通過檢測以上兩種指標,可對了解患者疾病進展有積極意義。本文通過對重型顱腦損傷患者進行高壓氧聯(lián)合銀杏達莫治療,觀察患者的治療效果及血清NSE與NGB水平,為臨床治療提供一定依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年2月至2017年4月內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院神經(jīng)外二科治療的重型顱腦損傷患者80例,其中男41例,女39例;年齡25~55歲,平均(36.72±2.37)歲;廣泛性腦挫傷21例,硬膜下血腫合并腦內(nèi)出血11例,彌散性軸索損傷9例,腦內(nèi)血腫19例,硬膜外血腫20例。將80例患者按照隨機分組原則,使用隨機數(shù)字表分為對照組和研究組各40例。對照組中,男21例,女19例;年齡25~54歲,平均(34.22±2.65)歲;廣泛性腦挫傷10例,硬膜下血腫合并腦內(nèi)出血6例,彌散性軸索損傷4例,腦內(nèi)血腫10例,硬膜外血腫10例。研究組中,男20例,女20例;年齡25~55歲,平均(36.13±2.35)歲;廣泛性腦挫傷11例,硬膜下血腫合并腦內(nèi)出血5例,彌散性軸索損傷5例,腦內(nèi)血腫9例,硬膜外血腫10例。2組患者性別、年齡及腦外傷原因差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證通過。

    1.2 納入標準

    納入患者均符合顱腦損傷重型診斷標準,損傷后24 h內(nèi)入院,意識正常,無精神疾病和溝通障礙,無開顱手術(shù)后遺癥指征,依存性較好,患者家屬簽署知情同意書。

    1.3 排除標準

    排除合并其他危及生命的疾病者;入院時已無自主呼吸和瞳孔散大者;存在凝血功能障礙者;嚴重心臟、肝、腎功能障礙者;對本研究藥物過敏者。

    1.4 方法

    對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行高壓氧治療,研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行高壓氧和銀杏達莫聯(lián)合治療。

    基礎(chǔ)治療:對高滲高血糖狀態(tài)者及時降糖治療,降糖藥為胰島素(諾和銳,丹麥諾和諾德公司,國藥準字S20133006);對腦出血者及時止血治療;對腦血腫者利尿脫水治療,利尿脫水藥為呋塞米(阿西亞,湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準字H20051479);給予神經(jīng)營養(yǎng)類物質(zhì),采用甲鈷胺注射液(彌可保,日本衛(wèi)材株式會社,國藥準字J20130076)治療;采取常規(guī)護理,嚴密監(jiān)測患者的生命體征及清醒或昏迷狀態(tài),做好護理記錄[4]。

    高壓氧治療:治療前對患者開展健康教育,避免進食產(chǎn)氣較多的食品,如豆類、番薯類;提前排空大小便;進行消防知識教育,杜絕火災(zāi)隱患[5]?;颊咝谐R?guī)治療,生命指征處于平穩(wěn)狀態(tài)后,及時高壓氧治療,采用煙臺宏遠氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用空氣加壓氧艙,艙內(nèi)壓力設(shè)定為0.2 MPa,治療前將高壓氧倉內(nèi)壓力提前10~20 min提升到0.2 MPa,吸氧60 min,減壓20 min。治療周期為6個療程,每個療程為10 d,每兩個療程囑患者休息3 d。

    銀杏達莫治療:采用銀杏達莫注射液(10 mL,湖北民康制藥有限公司,國藥準字H42022869)20 mL,溶入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注[6],每日2次。

    1.5 觀察指標

    療效:治療3個月后,比較從患者昏迷到研究結(jié)束2組清醒患者的差異。

    認知功能及日常生活能力:認知功能通過蒙特利爾認知評估(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表及簡易精神狀態(tài)檢查(mini-mental state examination,MMSE)量表評定,日常生活能力通過日常生活能力(activities daily living,ADL)量表評定。MOCA量表:主要從患者的注意力集中情況、執(zhí)行能力、語言功能、視覺功能、抽象思維能力等方面全面評估認知功能,總分30分,小于20分為顯著認知功能障礙,20~24分為輕度認知功能障礙,25分及以上為無認知功能障礙[7]。MMSE量表:能全面、準確、迅速地反映被試智力狀態(tài)及認知功能缺損程度,主要評價患者的時間定向力、地點定向力、即刻記憶狀況、注意力及計算能力、延遲記憶能力、語言功能等方面,總分30分,小于24分為顯著認知功能障礙,24~26分為輕度認知功能障礙,27分及以上為無認知功能障礙[8]。ADL量表:主要通過患者的乘車、購物、做家務(wù)、洗衣、做飯、打電話、理財、服藥等日常生活能力評價,得分在16分以下示日常生活能力正常,16分以上示生活能力存在不同程度的功能障礙[9]。

    血清NSE、NGB水平:分別對2組患者進行空腹靜脈血4 mL采樣,將樣品離心(500 r,20 min)后,對樣品血清進行ELISA檢定NSE、NGB水平,比較2組差異。

    不良反應(yīng):主要包括患者用藥過程中出現(xiàn)的呼吸道感染,上消化道出血及酸堿失衡狀態(tài)。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分率表示,采用卡方檢驗,計量資料以(x±s)表示,采用獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者療效比較

    經(jīng)過3個月治療,研究組清醒人數(shù)明顯高于對照組(χ2=4.41,P=0.04),平均昏迷時間明顯短于對照組(t=3.22,P=0.001),見表1。

    表1 2組患者療效比較

    2.2 2組患者認知功能及日常生活能力比較

    治療前2組患者MMSE評分、MoCA評分、ADL評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,治療3個月后2組患者MMSE評分、MoCA評分明顯提升,ADL評分明顯降低(P<0.05),研究組各評分的恢復(fù)水平均高于對照組,見表2。

    表2 2組患者MMSE評分、MoCA評分、ADL評分比較(分,x±s)

    2.3 2組患者血清NSE、NGB水平比較

    治療前2組患者血清NSE、NGB水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),3個月治療后2組患者血清NSE、NGB水平均有所下降(P<0.05),研究組血清NSE、NGB水平較對照組低,見表3。

    表3 2組患者血清NSE、NGB水平比較(x±s)

    2.4 2組患者不良反應(yīng)比較

    治療3個月,2組患者發(fā)生呼吸道感染、上消化道出血、酸堿平衡障礙的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    表4 2組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

    3 討論

    在我國,重型顱腦損傷占腦損傷的18%~20%,是目前造成患者死亡或植物狀態(tài)最重要原因。大腦組織含大量神經(jīng)元,是全身運動的指揮中心,及時對大腦進行氧氣和營養(yǎng)性物質(zhì)的輸送[10]對于腦損傷的恢復(fù)具有積極作用[11]。目前顱腦損傷的治療主要集中在高壓氧治療及基礎(chǔ)性治療,雖然可以改善患者的臨床癥狀,但是患者的生活質(zhì)量,包括自理能力、智力、認知功能,明顯下降[12]。

    銀杏達莫注射液的主要成分為銀杏總黃酮、雙嘧達莫,其中銀杏黃酮可擴充腦血管,增加腦血管血流量,糾正大腦血管高滲狀態(tài),雙向調(diào)節(jié)腦血管張力,改善腦部血液供給,促進大腦神經(jīng)恢復(fù),通過大腦微循環(huán)保護大腦恢復(fù)過程中產(chǎn)生的自由基及生化物造成的損傷,分離出的二萜類化合物銀杏內(nèi)酯具有很強血小板活化因子,能夠減少血管內(nèi)血栓形成。研究表明銀杏達莫注射液可降低內(nèi)皮素和一氧化氮的毒性作用,保護血管內(nèi)皮細胞,清除自由基,提升超氧化物歧化酶含量,減少氧化物損傷,保護腦細胞,減少腦細胞壞死。高壓氧治療通過細胞對氧氣的吸收,提升血氧含量和氧分壓,有效增加血氧彌散距離和速度,改善部分病變腦細胞的氧供,減輕局部水腫,使輕微損傷的腦細胞恢復(fù)正常,防止顱內(nèi)細胞壞死或繼發(fā)性變性,最大程度恢復(fù)腦細胞的正常功能,為神經(jīng)組織的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。聯(lián)合高壓氧和銀杏達莫治療可改善微循環(huán),促進側(cè)支循環(huán),不僅明顯改善患者的臨床癥狀和體征[13],對于大腦血液供給和循環(huán)具有積極作用。在整個治療過程中,患者血清NSE、NGB水平對于疾病進程具有積極指示作用[14]。在正常人體中,血清NGB含量處于基礎(chǔ)狀態(tài),當(dāng)大腦處于嚴重缺氧、血液循環(huán)嚴重喪失時其含量明顯上升,同時,當(dāng)顱腦損傷時大腦神經(jīng)系統(tǒng)也處于應(yīng)激狀態(tài),隨著神經(jīng)系統(tǒng)的進一步損傷,神經(jīng)元的完整性遭到嚴重干擾,進一步使血清NSE水平明顯上升,所以血清NGB及NSE水平的高低與患者大腦組織的氧氣和血液供給及神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有直接聯(lián)系,臨床工作中可通過以上兩種物質(zhì)水平判斷患者的恢復(fù)情況。

    本研究聯(lián)合高壓氧和銀杏達莫治療重型顱腦損傷,患者的清醒人數(shù)明顯提升,昏迷時間明顯縮短,MMSE評分、MoCA評分、ADL評分明顯恢復(fù),血清NSE和NGB水平明顯下降,提示患者大腦血液循環(huán)和氧氣供給及神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)明顯改善,不良反應(yīng)與單獨高壓氧治療類似,也印證上述基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的推論。

    綜上所述,高壓氧聯(lián)合銀杏達莫治療重型顱腦損傷患者,可以明顯改善患者的昏迷狀態(tài),提高認知功能和日常生活能力,降低血清NGB及NSE水平,改善大腦循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù),值得在臨床工作中推廣。

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