心理護(hù)理對兒科危重癥患兒心理行為反應(yīng)觀察

鄧雪雪

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提出了更高的要求，少年兒童作為我國未來發(fā)展的希望，人們對其接觸的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加苛刻，特別是對于兒科接診的危重癥患兒，必須給予全面、及時的監(jiān)護(hù)及救治，以滿足患兒康復(fù)需求[1]。但是，由于危重癥患兒需要進(jìn)入PICU進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)，患兒不僅僅需要承受疾病的痛苦，還需要面對陌生的環(huán)境帶來的恐懼心理，有較大幾率會出現(xiàn)較為嚴(yán)重不良心理，這種情況不但不利于臨床治療的開展，嚴(yán)重影響治療學(xué)效果[2-4]?；谝陨媳尘?，醫(yī)護(hù)人員必須針對危重癥患兒優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理，以提升診療配合度，緩解患兒負(fù)性情緒。本次研究選取2017年8月至2018年8月我院兒科收治的72例危重癥患兒，分析對其實施心理護(hù)理的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年8月至2018年8月隨機(jī)抽取我院兒科收治的危重癥患兒72例展開研究，照護(hù)理模式不同分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（心理護(hù)理干預(yù)）。其中觀察組（n=36）：男/女（14∶22），年齡 2-10歲，平均（5.37 2.64）歲；其中包括3例為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，7例為消化系統(tǒng)疾病，9例為呼吸系統(tǒng)疾病，4例為血液系統(tǒng)疾病，5例為心血管系統(tǒng)疾病，8例為泌尿系統(tǒng)疾病。對照組（n=36）：男/女（16∶20），年齡2-11歲，平均（5.29 2.57）歲；其中包括4例為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，6例為消化系統(tǒng)疾病，8例為呼吸系統(tǒng)疾病，5例為血液系統(tǒng)疾病，7例為心血管系統(tǒng)疾病，6例為泌尿系統(tǒng)疾病。對比分析兩組患兒基線資料，P>0.05。本次研究實驗已在我院倫理委員會備案并通過，所有患兒家屬對本次研究之情，并同意參與研究。

1.2 方法

對照組：針對本組患兒實施PICU常規(guī)護(hù)理，執(zhí)行護(hù)理操作時做到動作輕柔，做好患兒的病情觀察工作，并且對其實施皮膚護(hù)理、營養(yǎng)干預(yù)、用藥指導(dǎo)等。

觀察組：針對本組患兒需在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔助進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)：（1）針對年齡較小或者處于昏迷狀態(tài)的患兒，可采用擁抱、撫摸以及握手等肢體接觸來安慰患兒。針對清醒的有理解能力的患兒，則需要積極對其進(jìn)行語言、動作方面的鼓勵，以撫慰患兒，提升其治療信心。此外，護(hù)理人員還可以通過玩游戲、聽音樂以及講故事等多種方法來改善患兒的情緒，增進(jìn)與患兒之間的感情，提升信任感。（2）營造活潑、溫馨的病房環(huán)境，做好日常的通風(fēng)換氣，做好病房清潔及消毒工作，可以結(jié)合患兒的年齡、喜好等對病房進(jìn)行布置，在墻壁上涂抹鮮艷的那顏色，或者粘貼壁畫、卡通人物等，從而緩解抵觸、不安心理。（3）針對患兒家屬也必須進(jìn)行必要的心理安慰，使其能夠更加信任醫(yī)院、信任醫(yī)生以及護(hù)理人員。禮貌的接待每一個家屬，對患兒家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，詳細(xì)的為其介紹相關(guān)治療費用、治療方案、允許探視時間以及治療期間可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解患兒家屬的緊張、焦慮情緒[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理行為反應(yīng)

包括分離性焦慮、控制感喪失、疼痛反應(yīng)，需分別應(yīng)用漢密頓焦慮量表（HAMA）、直覺心理壓力量表（CPSS）以及數(shù)字評分（VAS）進(jìn)行評價，綜合各量表總結(jié)評估患兒的心理行為反應(yīng)[6-8]。

1.3.2 護(hù)理滿意度

從護(hù)理操作技能、安全、滿意度三方面評估，每項分值10分，評分越高表示患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

2 結(jié)果

2.1 心理行為反應(yīng)比較

結(jié)果顯示，觀察組患兒出現(xiàn)分離性焦慮、控制感喪失、疼痛反應(yīng)等心理行為反應(yīng)的總發(fā)生率為11.11%，遠(yuǎn)低于對照組的41.67%，P<0.05，見表1。

表1 心理行為反應(yīng)比較[n（%）]

2.2 家屬滿意度比較

觀察組護(hù)理操作技能、護(hù)理安全評分、護(hù)理滿意度評分均比對照組高，數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，見表2。

表2 護(hù)理滿意度分析（±s，分）

表2 護(hù)理滿意度分析（±s，分）

對照組 36 7.94±0.58 8.28±0.61 8.19±0.52觀察組 36 9.25±0.53 9.31±0.59 9.38±0.49 t - 10.004 7.282 9.993 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

兒科危重癥患兒具有以下心理特點：①分離性焦慮，這主要是由于患兒在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房時必須離開父母，以至于患兒出現(xiàn)焦慮心理，具體表現(xiàn)為抗議、哭鬧、連聲呼喊媽媽，拳打腳踢、不配合治療，拒絕護(hù)理等，一段時間后，患兒會出現(xiàn)失望感，無法找到父母，心情低落、無精打采等。②恐懼、緊張，患兒初次到陌生環(huán)境，面對陌生的醫(yī)護(hù)人員、儀器等，會使之產(chǎn)生恐懼心理，而緊張、恐懼的心理情緒有可能導(dǎo)致其自主神經(jīng)活動發(fā)生變化，具體表現(xiàn)未，呼吸頻率加快，血壓上升、心悸、面容蒼白、肌張力降低、失眠等，影響治療[9]。③行為退化，受到疾病的折磨，患兒在住院期間會出現(xiàn)行為退化，如過度依賴、不吃飯、不喝奶、劇烈哭鬧、尿床等，這屬于患兒逃避壓力的一種常用方式。

基于上述心理特點，護(hù)理人員必須有針對性的對患兒開展心理護(hù)理干預(yù)，首先要與患兒建立良好的關(guān)系，無陪護(hù)病房中盡可能固定護(hù)理人員，這樣能夠使患兒更好的熟悉環(huán)境，給予患兒持續(xù)性的關(guān)心、愛護(hù)、支持，能夠使患兒更加快速的提升對護(hù)理人員的信任感，善于應(yīng)用肢體語言和患兒進(jìn)行溝通，認(rèn)真觀察患兒面部表情、態(tài)度、語調(diào)以及動作等表現(xiàn)出來的含義，同時，也要通過面部表情、態(tài)度、語調(diào)以及動作等想患兒表現(xiàn)出關(guān)愛[10]。結(jié)合患兒的實際年齡、認(rèn)知情況，采取不同的方式進(jìn)行鼓勵，盡可能滿足患兒的心理需求，對患兒的配合治療進(jìn)行及時的肯定，例如“小朋友，真勇敢，真是太棒了”等語句，能夠有效提升患兒的自信心，慢慢消除患兒行為退化的情況。還可借助游戲、音樂以及故事等多種方法增進(jìn)與患兒之間的感情。在病房內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难b飾，可以采用壁畫、卡通人物，故事書籍等物，消除患兒的緊張情緒。此外，還需緩解患兒家屬的緊張情緒，詳細(xì)告知治療情況，使其能夠安心。通過患兒家屬及護(hù)理人員的協(xié)同作用，對患兒進(jìn)行安撫，以便提升患兒在無陪護(hù)病房更好的接受治療，提升治療配合度。

在本次研究中，觀察組患兒出現(xiàn)分離性焦慮、控制感喪失、疼痛反應(yīng)等心理行為反應(yīng)的總發(fā)生率為11.11%，遠(yuǎn)低于對照組的41.67%，且該組家屬對護(hù)理操作技能、護(hù)理安全評分、護(hù)理滿意度評分均比對照組高，P<0.05。亦可證實上述觀點。

綜上，對兒科收治的危重癥患兒實施心理護(hù)理，能夠改善患兒的不良心理行為反應(yīng)，提升家屬的護(hù)理滿意度，可以推廣借鑒。