肝腎不足脾虛血虧型高血壓治療經(jīng)驗(yàn)探討

楊明，劉曉娟，崔德成

（1.北京市順義區(qū)木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京 101314；2.北京市順義區(qū)馬坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京 101300；3.北京市中醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300）

0 引言

隨著中醫(yī)理論的日漸普及，臨床上對中醫(yī)應(yīng)用經(jīng)方的重視度不斷提升，當(dāng)歸芍藥散在當(dāng)代針對心腦血管疾病的治療研究獲得極大發(fā)展[1-4]。名醫(yī)崔德成通過多年臨床實(shí)踐認(rèn)識到當(dāng)歸芍藥散不僅具有改善高血壓臨床癥狀的效果，還能在一定程度上緩解其血壓、血脂異常水平，具有調(diào)節(jié)血液流變學(xué)的功效，為深入探析其臨床應(yīng)用價(jià)值，本次研究采取對照分析法，以我院收治的80例高血壓患者為例，對比其與傳統(tǒng)西藥治療方法的臨床差異，具體內(nèi)容詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診自2017年1月至2018年1月共收治有高血壓患者80例，所有患者中醫(yī)證候分型中隸屬肝腎不足、脾虛血虧之類型，通過對比分析將其分為兩組，對照組40例患者均予以西藥（左旋氨氯地平片）治療方式，其中男性24例，女性16例，年齡35~78歲，平均（52.5 8.5）歲，病程1~10年，平均（5.5 1.5）年；觀察組40例患者同時(shí)接受由崔德成名醫(yī)配置的當(dāng)歸芍藥散進(jìn)行治療，其中男性25例，女性15例，年齡36~79歲，平均（53.5 8.5）歲，病程2~10年，平均病程（5.8 1.5）年；參照《中國高血壓防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者于未應(yīng)用高血壓藥物前，收縮壓均高于150mmHg，舒張壓均>90mmHg；同時(shí)以《中國新藥治療高血壓臨床研究指導(dǎo)原則》中的內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，以患者第一次就診時(shí)臨床癥狀及舌脈為依據(jù)，判定其屬于肝腎不足脾虛血虧型；均存在不同程度的眩暈、頭痛、急躁、腰酸、失眠等癥狀，體格檢查包括舌淡胖、苔薄白、脈沉細(xì)滑。排除心、腦、腎并發(fā)癥者及繼發(fā)性高血壓者，所有患者未服用降壓藥物兩周后予以臨床治療，家屬均知情同意，其相關(guān)性資料對比無明顯差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者均予以西藥（左旋氨氯地平片）治療方式，選擇藥物左旋氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H19991083，吉林施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司出品）；初始劑量為2.5mg/次，1次/d，根據(jù)患者的臨床反應(yīng)，可將劑量增加，最大可增至5mg/次，1次/d，4周/療程，持續(xù)治療2個(gè)療程[5-6]。觀察組患者同時(shí)接受由崔德成名醫(yī)配置的當(dāng)歸芍藥散進(jìn)行治療；中藥藥方構(gòu)成：當(dāng)歸10g、白芍40g、甘草10g、黃芪50g、澤瀉20g、茯苓10g、白術(shù)10g、川芎12g；當(dāng)歸芍藥散加減：肝陽上亢者可加天麻10g、鉤藤20g、夏枯草10g；兼有頭痛者可加絲瓜絡(luò)10g、蜈蚣3g；兼有血瘀者可加紅花5g；腰酸背痛者可加杜仲10g；大便溏泄者可加麩炒蒼術(shù)10g、干姜6g；舌苔白膩厚者可加麩炒蒼術(shù)10g、半夏9g；夜間難寐者可加夜交藤30g、合歡皮15g；均為免煎中藥，1劑/d，溫水沖均服用即可，2次/劑，4周/療程，持續(xù)治療2個(gè)療程[7-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者治療前后血壓變化與脂質(zhì)代謝變化情況，其中，血壓療效標(biāo)準(zhǔn)參照《重要新藥治療高血壓疾病的臨床研究指導(dǎo)原則》中的內(nèi)容，分為顯效、有效、無效三個(gè)指標(biāo)，其中顯效：患者經(jīng)8周治療后，其舒張壓下降≥10mmHg，最終處于正常范圍；舒張壓下降≥20mmHg[11-12]。有效：患者經(jīng)8周治療后，其舒張壓明顯下降，最終處于正常范圍；舒張壓下降10~19mmHg，或相較于治療前下降30mmHg以上。無效：患者經(jīng)8周治療后，臨床癥狀無明顯改善，舒張壓、收縮壓水平處于異常水平。血脂血壓流變學(xué)檢查前需予以12h禁食，選擇全自動(dòng)血壓流變快測儀（FASCO）進(jìn)行檢查分析。血壓變化指標(biāo)包括收縮壓與舒張壓，脂質(zhì)代謝指標(biāo)包括TC、TG、LDL-C、HDL-C，血壓流變學(xué)指標(biāo)包括血漿黏度、紅細(xì)胞壓積比例及纖維蛋白原水平[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料選擇（±s）進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，選擇t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選擇（%）進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，選擇χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降壓療效對比

觀察組患者血壓改善總有效率為95.0%，對照組為77.5%，組間對比，觀察組患者降壓療效顯著優(yōu)于對照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者降壓療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況對比

兩組患者治療前收縮壓、舒張壓均無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組收縮壓、舒張壓水平均顯著優(yōu)于對照組P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況對比（±s）

組別 n 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）觀察組（治療前）40 152.45±8.95 94.48±9.66觀察組（治療后）40 124.25±7.21 80.42±7.53對照組（治療前）40 152.48±8.22 90.47±9.65對照組（治療后）40 128.94±7.65 83.67±7.39 t 2.964 2.524 P 0.028 0.032

2.3 兩組患者治療前后脂質(zhì)代謝情況對比

兩組患者治療前，其TC、TG、LDL-C及HDL-C水平均無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組患者各指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后脂質(zhì)代謝情況對比（±s, mmol/L）

表3 兩組患者治療前后脂質(zhì)代謝情況對比（±s, mmol/L）

組別 n TC TG LDL-C HDL-C觀察組（治療前）40 6.15±0.522.35±0.52 2.52±0.44 1.15±0.10觀察組（治療后）40 5.15±0.581.16±0.33 2.22±0.34 1.24±0.06對照組（治療前）40 6.18±0.592.38±0.54 2.59±0.49 1.16±0.09對照組（治療后）40 5.48±0.921.55±0.32 2.28±0.33 1.29±0.04 t 3.055 2.395 2.425 2.556 P 0.012 0.034 0.028 0.023

2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況對比

兩組患者治療前，血漿黏度、紅細(xì)胞壓積比例及纖維蛋白原水平均無明顯差異（P>0.05），且治療后相較于治療前差異明顯P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者治療后水平對比無明顯差異，詳見表4。

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況對比（±s）

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況對比（±s）

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3 討論

高血壓的典型病理表現(xiàn)為血壓異常升高，在我國范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率，且隨著我國近年來現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，社會節(jié)奏不斷提升，大眾生活習(xí)慣發(fā)生較大變化，因此其發(fā)病率正處于持續(xù)性提升的趨勢。與此同時(shí)，我國流行病學(xué)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段超重及肥胖狀態(tài)較為嚴(yán)峻，其與飲酒、高鹽及低鉀飲食等因素，共同構(gòu)成導(dǎo)致高血壓的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓多為遺傳易感性與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果[14]。高血壓在本質(zhì)上并無徹底根治的方法，多選擇降壓治療的途徑，其中以非藥物治療較為典型，但很容易受到患者生活習(xí)慣影響，因此對患者的血壓監(jiān)控尤為關(guān)鍵。我國古代中醫(yī)對高血壓的記載與研究歷史悠久，且《靈樞·衛(wèi)氣》《素問·生氣通天論》等醫(yī)學(xué)巨著中均有所記載，元代朱丹溪倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說，提出“無痰不作?！奔啊邦^眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥”。明代張景岳在《景岳全書·雜癥謨·眩暈》中說：“頭眩雖屬于上虛，然不能無涉于下”。同時(shí)《諸病原候論》中所記載“風(fēng)頭眩者，有血?dú)馓摚L(fēng)邪入腦，而引目系故也”之理論[15]。崔德成名醫(yī)認(rèn)為，肝腎虧虛、脾虛血虧證型高血壓病機(jī)為氣血失調(diào)，是血的相對不足，體內(nèi)血的生成不足，運(yùn)化不利，筋脈失養(yǎng)，致虛而眩。治則當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、健脾養(yǎng)血、化濕降濁利水為主。方中有五組對藥，其中當(dāng)歸、白芍為一組。當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，入心經(jīng)主血脈運(yùn)行，其味芳香，養(yǎng)血補(bǔ)血，芳香醒脾。白芍酸寒，入肝經(jīng)，養(yǎng)血柔肝，以利藏血。白芍量大佐以當(dāng)歸，防止寒凝血脈。加川芎溫通經(jīng)脈，活血化瘀。白術(shù)、云苓為一組，脾胃為氣血生化之源，白術(shù)、云苓健脾化濕以利脾氣散精，生化有源。當(dāng)歸、川芎為一組，養(yǎng)血活血，活血行氣，氣血充足，以利于運(yùn)化升清。白術(shù)、澤瀉為一組，健脾化濕以利飲食、水氣之濁。黃芪、川芎一組，如有形之血不驟升，必依賴無形之氣也。黃芪與川芎相伍則補(bǔ)氣、行氣、化瘀。當(dāng)歸現(xiàn)代藥理研究領(lǐng)域中，即存在改善患者外周循環(huán)，降低血管阻力等療效。諸藥共用，可有效切中病機(jī)，共奏潤滋補(bǔ)肝腎、健脾養(yǎng)血、化濕降濁之功，提升辨證施治的自由度，降低多種不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，符合高血壓疾病的安全治療原則。

綜上所述，崔德成名醫(yī)所配置的當(dāng)歸芍藥散針對肝腎不足脾虛血虧型高血壓患者療效顯著，能夠有效調(diào)節(jié)血脂，協(xié)同降壓效果良好，且無肝腎損害作用，安全性高，值得進(jìn)一步推廣研究。