腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中的應(yīng)用效果觀察

吳曉娟

湖南泰和湘雅醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南長沙410000

腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中的應(yīng)用效果觀察

吳曉娟

湖南泰和湘雅醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南長沙410000

目的探討腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中的應(yīng)用效果。方法選取2012年6月—2014年6月本院治療的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者85例，所有患者隨機分為觀察組43例和對照組42例。對兩組患者的臨床療效，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間以及住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時間為（39.64±10.23）min，平均出血量為（57.81± 13.23）mL，平均住院時間為（4.61±0.79）d，明顯高于對照組的（65.37±12.13）min，（106.32±16.37）mL，（7.64±1.36）d，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者的總有效率為93.02%，明顯高于對照組的80.95%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.30%，明顯低于對照組的30.95%，兩組比較，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中的應(yīng)用效果顯著，其安全性高，恢復快，是較為理想的手術(shù)方案。

腹腔鏡；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；應(yīng)用效果

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者臨床表現(xiàn)為劇烈的腹痛,是指卵巢囊腫由于供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲而導致的缺血，嚴重者出現(xiàn)壞死或破裂。卵巢囊腫其作為婦科的一種急腹癥，約10%左右容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)[1]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后[2-3]。如不及時治療，易給患者造成很大傷害，甚至危害生命。本研究對腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中的應(yīng)用效果進行觀察，為探討腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2014年6月本院治療的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者85例，患者年齡23～49歲，平均年齡（35.3±6.3）歲。其中表現(xiàn)為腹痛的患者70例，表現(xiàn)為下腹隱痛且反復發(fā)作的患者19例；曾經(jīng)有卵巢囊腫史的患者18例，部分患者伴有惡心、嘔吐及發(fā)熱。將85例患者隨機分入對照組42例與觀察組43例。對照組，平均年齡(34.3±4.2)歲，33例患者腹痛，10例患者下腹隱痛，8例患者有卵巢囊腫史；治療組，平均年齡(35.8±6.4)歲，37例患者腹痛，9例患者下腹隱痛，10例患者有卵巢囊腫史。兩組患者在年齡、以及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(觀察組10例，對照組8例)等臨床資料方面差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

1.2 方法

對照組：給予開腹手術(shù),采用靜脈/吸入復合氣管插管全身麻醉,監(jiān)測生命體癥。行導尿術(shù)于麻醉前,且麻醉成功后取仰臥位,常規(guī)消毒,鋪無菌巾。取正中左或旁正中切口,按照切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、分離肌肉的次序,將腹膜打開,洗手后從腹腔內(nèi)取出病變卵巢,若有囊液,先抽吸囊液。把卵巢皮質(zhì)切開,完整剝除腫瘤,卵巢基底部行卵巢成形術(shù)或縫合數(shù)針止血。術(shù)后沖洗腹腔,查無滲血,清點器械無誤后關(guān)腹。

觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)方法:①對卵巢囊腫明顯有淤血壞死并呈現(xiàn)黑色者，選擇患側(cè)附件切除術(shù)。囊腫蒂根部用線圈扎起來，將附件切除；或者是把扭轉(zhuǎn)的蒂根采用單極電凝對進行切斷，從而將附件完整切除。②囊腫表面的顏色會當囊腫扭轉(zhuǎn)比較輕松或者比較少時呈現(xiàn)正常顏色或者是淺紫色，可采取患則卵巢囊腫剝除術(shù)，復位并保留卵巢。在囊腫表面電切一個小口，逐步分離卵巢皮質(zhì)和囊腫間隙，將卵巢完整剝除。③將部分切除組織放入專用袋中，在左髂前上棘與臍連線中外1/3處穿刺孔取出。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間以及住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效標準

通過對治療前后的臨床癥狀、體征及檢查結(jié)果比較，進行以下療效評價。臨床癥狀及體征消失，B超附件檢查無異常，無并發(fā)癥為顯效；臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)明顯，B超附件檢查基本無異常，并發(fā)癥極少出現(xiàn)為有效；臨床癥狀及體征未見改善，B超檢查可見包塊，發(fā)生嚴重并發(fā)癥為無效[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理。計量資料用均數(shù)±標準差的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者的平均手術(shù)時間、平均出血量及平均住院時間明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為93.02%，明顯高于對照組的80.95%，兩組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別平均手術(shù)時間（min）平均出血量（mL）平均住院時間（d）觀察組（n=43）對照組（n=42）tP 39.64±10.23 65.37±12.13 12.132＜0.05 57.81±13.23 106.32±16.37 15.674＜0.05 4.61±0.79 7.64±1.36 9.365＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.30%，明顯低于對照組的30.95%，兩組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者臨床表現(xiàn)為劇烈的腹痛,是指卵巢囊腫由于供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲而導致的缺血，嚴重者出現(xiàn)壞死或破裂。對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的治療，傳統(tǒng)方法是剖腹探查[5-6]。但是剖腹探查術(shù)創(chuàng)傷較大,而且對于診斷不明者不敢貿(mào)然施行,因而延誤了治療時機。腹腔鏡由于其出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、可重復操作性強等優(yōu)點作為一種微創(chuàng)技術(shù),可用于早期的診斷并進行及時的手術(shù)治療,無疑是更理想的選擇[7]。

跟傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在其略過了開腹及關(guān)腹步驟，時間減少，切口長度、大小縮小，創(chuàng)傷程度減輕，患者痛苦減小[8-9]。腹腔鏡手術(shù)在密閉腹腔內(nèi)進行，對患者的器官及組織損害較小，而且不經(jīng)過開腹這一步，大大減少了患者的恢復時間，體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)點。而且其可以進行重復性操作，對于早期的診斷以及手術(shù)治療有重要意義[10]。

研究認為，卵巢囊腫外觀正?；驕\紫者，只需要進行保守性治療;對卵巢外觀紫黑色，若患者年齡≥40歲，如無生育要求，可以切除患側(cè)附件。對年齡＜40歲有生育要求者，可考慮保守性手術(shù)治療，術(shù)時先行患側(cè)卵巢復位，觀察3～5min。對卵巢色澤好轉(zhuǎn)，血運恢復患者，可進行患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，否則行患側(cè)附件切除術(shù)。

本研究中，觀察組患者的平均手術(shù)時間、平均出血量及平均住院時間明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者的總有效率為93.02%，明顯高于對照組的80.95%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.30%，明顯低于對照組的30.95%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹方法治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)效果好，且具有出血量少，創(chuàng)傷小，同時恢復比較快，手術(shù)后并發(fā)癥比較少等優(yōu)點。吳美紅等[11-12]采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行對比，結(jié)果顯示術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后平均放置尿管時間、術(shù)后平均肛門排氣時間、術(shù)后平均住院時間腹腔鏡均比傳統(tǒng)開腹手術(shù)時間短。與本研究結(jié)果基本一致。腹腔鏡由于其具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、可重復操作性較強等優(yōu)點可作為一種先進的微創(chuàng)技術(shù)，能夠在早期診斷及同步治療中發(fā)揮出較好的作用。

對于患者的腸道以及膀胱，由于腹腔鏡手術(shù)幾乎是在密閉的腹腔內(nèi)進行的，因此，對其損害比較小，手術(shù)后恢復的時間比較短，由此充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)點。囊腫顯示很大時，治療時同樣也能夠采取腹腔鏡手術(shù)進行，臨床中同樣能夠取得很好的效果。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中的應(yīng)用效果顯著，其安全性高，恢復快，是較為理想的手術(shù)方案。

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Laparoscopic operation in the observation of ovarian cyst torsion effect

WU Xiaojuan
Hunan Taihe Xiangya Hospital Department of gynaecology and obstetrics,Hunan 410000,China

ObjectiveTo study the Laparoscopic operation in the observation of ovarian cyst torsion effect.Methods85 cases of patients with ovarian cyst torsion from 2012 June to 2014 June in our hospital for treatmentwere randomly divided into the observation group 43 cases and control group with 42 cases.The clinical efficacy of two groups of patients,operation time,amount of bleeding,anal exhaust time,hospitalization time and complications were all compared.ResultsIn observation group,the average operation time was(39.64±10.23)min,the average amount of bleeding was(57.81±13.23)mL,the average hospitalization time was(4.61±0.79)d,significantly higher than that of the control group(65.37±12.13)min,(106.32±16.37)mL,(7.64±1.36)d,two group of comparison significant differences(P＜0.05).Patients in the observation group the total effective rate was 93.02%,significantly higher than that in control group 80.95%,two groups,significant difference(P＜0.05).Patients in the observation group.The overall complication rate was 9.30%,significantly lower than the control group 30.95%,two groups had significant difference(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic operation in pedicle torsion of ovarian cyst patients resultssignificantly,its high safety,quick recovery,is the ideal operation scheme.

Laparoscopic operation;Ovarian cyst torsion;Application effect

R445.1;R681.53

A

1672-5654（2014）10（c）-0043-03

2014-08-14）

吳曉娟（1980-），女，漢族，湖南婁底，本科，職稱和研究方向：主治醫(yī)師。