甘麥大棗湯聯(lián)合認(rèn)知療法治療考試焦慮癥臨床觀察

楊擁軍

考試焦慮是當(dāng)前大學(xué)生、初高中學(xué)生普遍存在的心理問(wèn)題，該癥狀是由于考生即將面臨考試時(shí)，持續(xù)出現(xiàn)害怕、焦慮心理，而且無(wú)法自我控制，還伴有種種身心不適應(yīng)的癥狀而最終造成考試失利的心理疾病，這是對(duì)考試恐懼的反應(yīng)。尤其是高中的學(xué)生，頻繁的考試，在當(dāng)今的教育理念下，成績(jī)的好壞與以后的發(fā)展有很大的聯(lián)系。所以，考試焦慮成為當(dāng)前學(xué)生普遍的現(xiàn)象，過(guò)度的考試焦慮不僅會(huì)影響學(xué)生的考試水平，還會(huì)對(duì)身體各功能系統(tǒng)造成紊亂，長(zhǎng)時(shí)間的焦慮會(huì)對(duì)身心健康造成嚴(yán)重的影響，如果不進(jìn)行及時(shí)的糾正，就會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)。本文采用甘麥大棗湯聯(lián)合認(rèn)知療法治療考試焦慮癥，取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—12月我院收治的68例考試焦慮癥患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組。其中初中生12例，高中生40例，大學(xué)生16例。對(duì)照組患者34例，男10例，女24例；年齡12～18歲，平均(14.3±1.2)歲。研究組患者34例，男12例，女22例；年齡14～19歲，平均年齡(15.2±1.3)歲。2組患者均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)關(guān)于焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組時(shí)1周內(nèi)沒(méi)有服用任何抗精神病的藥物、沒(méi)有接受心理咨詢(xún)和治療。2組患者的年齡、性別、病情均無(wú)明顯的差別，具有可比性(P>0.05)，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用艾司唑侖配合貝克(A.T.Beck)認(rèn)知轉(zhuǎn)變法進(jìn)行治療，每晚睡前服用艾司唑侖1～2 mg，谷維素每次20～30 mg,先建立良好的醫(yī)患關(guān)系，改變不良的認(rèn)知方式，采用集體治療的方式，每次8人，時(shí)間為50 min，每周3次，療程為1個(gè)月[1]。

1.2.2 研究組患者采用甘麥大棗湯聯(lián)合認(rèn)知療法進(jìn)行治療，以甘麥大棗湯為基礎(chǔ)，大棗10 g,甘草15 g，小麥20 g;失眠者加夜交藤、酸棗仁各10 g,五味子5 g；抑郁者加郁金20 g，柴胡15 g，川楝子10 g；心悸者加白芍、當(dāng)歸各15 g，生地黃10 g；食少腹脹者加谷芽、山楂、麥芽各15 g，神曲10 g。每天1劑，分3次服用，水煎，療程為1個(gè)月[2]。認(rèn)知療法包括：1)健康教育：向患者講解如何緩解抑郁、焦慮等的負(fù)面情緒；2)心理咨詢(xún)：采用認(rèn)知領(lǐng)悟和疏導(dǎo)的方法，引導(dǎo)患者消除對(duì)考試的重重顧慮，對(duì)患有嚴(yán)重考試焦慮的患者進(jìn)行系統(tǒng)脫敏治療和放松訓(xùn)練；3)社會(huì)支持系統(tǒng)干預(yù)：讓患者家屬給予患者更多的心理支持，讓患者感受到家庭的溫暖，減少考試壓力；4)團(tuán)體心理治療：8人為一組，采用團(tuán)體游戲的形式，提高自信[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比2組患者的治療效果顯效：考試焦慮癥狀完全消失；有效：癥狀減少50%；無(wú)效：癥狀沒(méi)有任何改變[4]。

1.3.2 對(duì)比2組患者治療前后的焦慮自評(píng)量表(SAS)和考試焦慮量表(TAS)的變化焦慮自評(píng)量表(SAS)，該量表是精神科常用量表之一，由20個(gè)項(xiàng)目組成，采用4級(jí)計(jì)分制，反映受試者最近1周的自我體驗(yàn)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值50分，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分以上；考試焦慮量表(TAS)，該量表是考試焦慮量表之一，由37個(gè)項(xiàng)目組成，包括個(gè)體在考試前后的感受和身體緊張情況，還有對(duì)待考試的態(tài)度，評(píng)分方法為：考試焦慮屬于較低水平在12分以下，中等程度12～20分，較高水平在20分以上[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者SAS和TAS評(píng)分對(duì)比治療前研究組和對(duì)照組患者的SAS和TAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后研究組患者的SAS和TAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表4 2組患者SAS和TAS評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

考試焦慮是當(dāng)前教育常見(jiàn)的心理現(xiàn)象，學(xué)生對(duì)優(yōu)秀成績(jī)的期待，考試焦慮不僅停留在內(nèi)心活動(dòng)，比如愁苦、煩躁和壓抑，還表現(xiàn)為外在的行為方式，考試不能集中注意力、失眠、坐立不安或者夢(mèng)中驚醒等[6]?？荚嚱箲]主要表現(xiàn)為3個(gè)方面，一是行為方面，比如怕聲怕光、坐立不安、視力模糊、手抖出汗、考試時(shí)思維混亂、潦草作答、匆匆離場(chǎng)等來(lái)獲取心情片刻的安寧[7]。二是心理層面，比如擔(dān)心、緊張、憂(yōu)慮、恐懼、記憶力衰退、注意力差、學(xué)習(xí)效率下降、缺乏自信、情緒抑郁、悲傷欲哭以及夸大失敗的嚴(yán)重后果等。三是軀體層面，比如頭暈、頭痛、心悸、失眠、多夢(mèng)、頻作哈欠、氣短胸悶、小便頻數(shù)、腸胃不適等?？荚嚱箲]癥的時(shí)間較長(zhǎng)，大多發(fā)生在考試前的1～2月，嚴(yán)重者在大考前的1年之前[8]。甘麥大棗湯來(lái)自于張仲景的《金匱要略》，是治療臟躁癥的名方，臟躁癥是由于肝氣失和、心陰受損、憂(yōu)思過(guò)度造成的。根據(jù)《靈樞·五味》中的“心病者，宜食麥”以及《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》中的“肝苦急，急食甘以緩之”之旨，藥方中把小麥作為君藥，取其甘涼的功效，補(bǔ)心養(yǎng)肝，安神除煩[9]。甘草甘平，補(bǔ)養(yǎng)心氣，和中緩急，是臣藥。大棗甘溫質(zhì)潤(rùn)，益氣和中，緩急潤(rùn)燥，是佐藥。3種藥物一起使用，調(diào)肝養(yǎng)心，共奏和中緩急、養(yǎng)心安神之功。大量研究表明，甘麥大棗湯具有抗驚、鎮(zhèn)靜、催眠、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂以及緩解平滑肌痙攣等的功效。夜交藤有滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血、益精的功效，還可以治療失眠等；酸棗仁具有鎮(zhèn)靜催眠、止汗、調(diào)節(jié)血壓血脂等的功效；郁金具有安神、降血脂、涼血破瘀的功效；柴胡具有緩解抑郁、疏肝、退熱等的功效；川楝子具有行氣止痛、燥濕殺蟲(chóng)的作用；生地黃具有清熱、養(yǎng)血、生津滋陰的作用。

我國(guó)是世界上最早開(kāi)展心理治療的國(guó)家，中國(guó)本土的心理治療學(xué)不僅有深?yuàn)W的理論基礎(chǔ)，還有行之有效的、豐富而獨(dú)特的治療方法和手段。世界各個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)界人士對(duì)中國(guó)本土化的心理治療方式給予了高度的評(píng)價(jià)和贊譽(yù)，但因?yàn)槊褡辶?xí)俗、社會(huì)歷史以及文化背景等的不同，中華民族的人格體質(zhì)和個(gè)性特征與西方人種不同。雖然現(xiàn)代的西方心理治療學(xué)家有一套比較科學(xué)完整的理論體系和方法，但其中許多治療方法不被中國(guó)人所接受，還有很多地方存在著見(jiàn)病不見(jiàn)人的片面治療觀[10]。道教的認(rèn)知療法是我國(guó)的首創(chuàng)，而且治療效果顯著，符合中國(guó)人的體質(zhì)特點(diǎn)和個(gè)性特征，被我國(guó)患者所接受。Beck的認(rèn)知療法雖然有較強(qiáng)的可操作性，但它的理論深?yuàn)W難懂，難度系數(shù)高，被治療的患者需要有一定的領(lǐng)悟能力和知識(shí)層次，我國(guó)患者不易接受該種治療方法。甘麥大棗湯與道家認(rèn)知療法相結(jié)合，能夠產(chǎn)生相得益彰的效果，本文的研究表明，采用甘麥大棗湯聯(lián)合認(rèn)知療法治療的研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療前研究組和對(duì)照組患者的SAS和TAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后研究組患者的SAS和TAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，考試焦慮癥患者采用甘麥大棗湯聯(lián)合認(rèn)知療法進(jìn)行治療，提高臨床治療效果，有利于降低SAS和TAS評(píng)分，減少學(xué)生面對(duì)考試時(shí)的壓力，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。