綜合護理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者心理狀況和生活質(zhì)量的影響

張 哲

慢性心力衰竭是臨床常見的心臟疾病，由多種原因?qū)е滦呐K的舒張及收縮功能下降，致使心臟的泵出血能力削弱，不能滿足機體代謝所需的血液，由于局部器官不能得到充足的血液濡養(yǎng)[1]，因此會出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)瘀血的出現(xiàn)。慢性心力衰竭是心力衰竭中最為常見的病理形式，是一種與神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分析系統(tǒng)等息息相關(guān)的臨床綜合性疾病，常以心功能失常為主要臨床表現(xiàn)，是嚴(yán)重威脅老年患者生命的疾病。隨著我國逐步轉(zhuǎn)向老齡化社會，老年人群已成為了慢性疾病發(fā)病的主力軍，而老年人的發(fā)病往往會給家庭甚至整個社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，有調(diào)查顯示，我國每年因慢性心衰而入院的老年患者人數(shù)呈逐年上升的趨勢。

老年慢性心衰的治療方案趨于成熟，但大多的治療還僅局限于疾病的本身，常常忽視了疾病對患者的心理造成的創(chuàng)傷，患者常會因焦慮、煩躁、郁悶等不良情緒而影響疾病的恢復(fù)情況。對于心內(nèi)科患者的治療應(yīng)該從“心”出發(fā)[2]，所謂從“心”，不能拘泥于對心臟生理功能的治愈，要從中醫(yī)理論中“心主神志”之功用，從患者的心理出發(fā)，對其不良情緒進行正確的梳理和引導(dǎo)。因此，用正確的方式對老年慢性心衰患者進行從“心”的醫(yī)療和護理顯得尤為重要[3]。本研究通過對老年慢性心力衰竭患者進行綜合性的護理干預(yù)，并對干預(yù)前后患者的心理狀況、MLHFQ評分和心臟射血分?jǐn)?shù)等方面進行差異性對比研究，探究“心”的護理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者身心的影響，為臨床指導(dǎo)治療提供科學(xué)的依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年6月在我院老年病科住院的慢性心力衰竭患者140例，并通過隨機數(shù)字表分成2組，每組70例患者。干預(yù)組包括男43例，女27例；年齡60～78歲，平均年齡(68.14±12.33)歲；病程為0.5～20年,平均病程(4.21±0.98)年。對照組包括男40例，女30例；年齡61～80歲，平均年齡(70.03±11.92)歲；病程為0.5～20年，平均病程(4.23±1.00)年。2組患者一般資料具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會心血管分會及國際心臟病協(xié)會聯(lián)合頒布的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：1)患者具有夜間陣發(fā)性咳嗽或憋醒、頸靜脈怒張、肺部啰音、腳踝部水腫、胸腔積液等癥狀，心功能分級大于Ⅱ級；2)年齡60～80歲；3)患者的心臟射血分?jǐn)?shù)小于46%；4)發(fā)病后未進行其他類似治療；5)患者對該研究簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)患有惡性腫瘤或嚴(yán)重的心腦血管疾病，如急性心衰、急性心肌梗死等；2)妊娠期或哺乳期婦女；3)心衰的臨床表現(xiàn)少于半個月；4)自身免疫力低下、肝腎功能失?；虬V呆、精神障礙者；5)不能遵醫(yī)囑按時服藥者。

1.4 治療方法基礎(chǔ)治療：根據(jù)患者情況制定臨床治療方案，如進行常規(guī)的慢性心衰藥物治療，予利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑等藥物口服。對照組：給予患者常規(guī)護理：入院接待、登記、指導(dǎo)護理，入院患者指標(biāo)檢測與狀態(tài)評估，遵從醫(yī)囑監(jiān)督藥物及飲食，出院指導(dǎo)。干預(yù)組：患者在對照組的護理干預(yù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合護理，護理方式包括相關(guān)知識干預(yù)、心理干預(yù)、運動干預(yù)以及興趣愛好的干預(yù)。具體如下。相關(guān)知識干預(yù)：利用患者在院期間對患者及家屬進行知識講座，講座主要內(nèi)容包括慢性心衰的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、藥物選擇以及疾病的預(yù)后，告知患者在服用利尿劑類藥物期間應(yīng)注意定期復(fù)查血離子，防止鉀、鈉等離子的缺失。囑咐患者在進行慢性心衰的治療和預(yù)防的同時注意相關(guān)心臟病的預(yù)防[5]。告知患者在出院后應(yīng)定期復(fù)查心電圖、心臟彩超以及NT-proBNP等，如出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)立刻就醫(yī)。心理干預(yù)(中醫(yī)情志干預(yù))：“心主神志”，情志干預(yù)主要是心理干預(yù)，是本研究的重中之重，在患者入院前對患者心理情況進行專項的負(fù)情緒測量，通過與患者及其家屬進行談話的方式對患者的心理狀況具有一個初步的了解。對患者存在的心理問題進行針對性的心理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括傾聽患者的痛苦、舒緩患者的不良情緒、安慰患者的委屈不快感、排解患者內(nèi)心的壓力等。通過有效的壓力管理及保持良好的家庭關(guān)系對患者的疾病康復(fù)及遠期預(yù)后有著積極的作用。在和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮家庭的治療作用，鼓勵患者家屬和朋友經(jīng)常與患者溝通[6]，不但能夠有效排解患者內(nèi)心的不快，消除孤獨感，還能使患者建立良好的自信心，擁有樂觀的世界觀和人生觀。運動干預(yù)，平衡陰陽，調(diào)節(jié)氣機：大部分老年慢性心衰患者由于伴有氣喘、下肢浮腫等癥狀，所以會選擇長期臥床的方式，不論從患者的舒適度或是從心臟符合的角度出發(fā)，臥床的確是一種對患者有益的方式，但長期臥床會出現(xiàn)肌肉萎縮、身體虛弱、四肢無力等不良表現(xiàn)，因此督促患者進行適度的運動，有益其身心健康，針對每個患者的疾病程度，制定個體化的運動處方，適當(dāng)?shù)倪\動可增加患者的耐氧量，進而減輕患者呼吸困難、憋悶喘促等癥狀[7]，如：太極拳、慢走等運動，提高了患者的生活樂趣，減輕心理壓力，同時能夠平衡陰陽，調(diào)節(jié)患者自身氣血運行，對疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后起到了積極的作用。培養(yǎng)興趣愛好，寧神靜氣：醫(yī)護人員可培養(yǎng)患者的興趣愛好興趣，如：種花、養(yǎng)魚、聽輕音樂、繪畫、書法等，通過激發(fā)患者的生活興趣，既能陶冶情操，調(diào)整患者心態(tài)，保持“精氣神”，使患者身心得到釋放。分別對2組患者進行為期2周的連續(xù)治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心理狀況采用焦慮狀態(tài)自評表(SAS)、抑郁情緒自評表(SDS)對患者心理狀況進行測評。其中SAS共包括20個條目，主要是對患者的主觀感覺進行測量，劃分標(biāo)準(zhǔn)以中國人平均心理水平為準(zhǔn)，得分<45分示為心理狀況正常[8]，得分45～60分表示輕度焦慮，得分60～70分為中度焦慮，得分>70分則為嚴(yán)重焦慮。SDS分為20個條目，每個條目包括4個級別，分別表示無、偶爾、經(jīng)常、秩序性4個層次，將20個條目的綜合進行加和，最后將總分除以80，得分<0.5示為正常，得分0.5～0.59示為輕度抑郁，得分0.6～0.69示為中度抑郁，得分>0.7則為嚴(yán)重抑郁。

1.5.2 MLHFQ評估采用MLHFQ對患者生活質(zhì)量進行評估。MLHFQ又稱明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量評估，是由美國Jay Cohn博士為心衰患者量身打造的對其生活質(zhì)量進行評價的針對性量表。量表包括體力受限、情緒狀況、疾病表現(xiàn)以及社會關(guān)系4個層次，21個條目，每個條目依次分為0～5分，總分為105分，得分與患者的生活質(zhì)量呈反比關(guān)系。

1.5.3 射血分?jǐn)?shù)通過心臟彩超對患者心功能(心臟射血分?jǐn)?shù))進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后心理狀況比較治療前2組心理狀況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；療程結(jié)束后2組SDS評分較治療前有所改善，且治療后干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組SAS評分較治療前無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后心理狀況對比 (例，

注:與治療前相比，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 2組患者治療前后MLHFQ及射血分?jǐn)?shù)比較治療前2組MLHFQ及射血分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，療程結(jié)束后2組MLHFQ及射血分?jǐn)?shù)較治療前均有所改善，且治療后干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后MLHFQ及射血分?jǐn)?shù)對比 (例，

注:與治療前相比，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

老年慢性心衰是臨床中病情相對復(fù)雜且預(yù)后較差的常見疾病，因其常伴有多種并發(fā)癥且患病時間長久，病情易于反復(fù)，不但給患者的身體帶來了巨大的痛苦，也給患者家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，來自家庭的壓力、疾病的疼痛，常使患者發(fā)生心理扭曲[9，10]。輕者僅有失落、絕望、郁悶、煩躁等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會有放棄治療甚至?xí)霈F(xiàn)輕生的念想。沉重的心理負(fù)擔(dān)對于疾病的康復(fù)起到了負(fù)面的影響，而疾病的加重亦會使患者的心理問題更加嚴(yán)重，由此往復(fù)，惡性循環(huán)。因此，對老年慢性心衰患者的心理護理顯得尤為重要。

所謂從“心”，即是應(yīng)用“心主神志”理論，在疾病的基礎(chǔ)治療之上從患者的心理問題出發(fā)進行針對性、人性化的綜合護理[11]。整個護理干預(yù)模式利用相關(guān)知識干預(yù)、心理干預(yù)、運動干預(yù)以及興趣愛好的干預(yù)等方式進行輔助治療。其中相關(guān)知識干預(yù)可幫助患者了解所患疾病的病情，使患者逐步了解所患疾病的相關(guān)知識，從不知到了解和掌握，可有效緩解患者的惶恐心理。心理干預(yù)采取與患者交談的方式[12，13]，更加透徹的了解患者的心理情況，為減輕負(fù)擔(dān)、緩解壓力確定了正確的方式和方向。運動干預(yù)以及興趣愛好的干預(yù)通過對患者建立良好的生活方式、樹立積極的人生態(tài)度、提供適宜的生活節(jié)奏，使患者重新獲取了生活的意義和人生的價值[14]，為疾病的康復(fù)和預(yù)后起到了積極的作用。本研究療程結(jié)束后，2組的心理狀況、MLHFQ評分和心臟射血分?jǐn)?shù)較治療前均有所改善，且治療后干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，綜合護理干預(yù)能夠增強治療效果，減輕喘促氣短、胸悶等癥狀，對于改善老年慢性心力衰竭患者心理狀況、提高生活質(zhì)量以及心功能具有很好的作用。

綜上所述，采用綜合護理治療老年慢性心力衰竭患者，能夠減輕喘促氣短、胸悶等癥狀，對于改善老年慢性心力衰竭患者心理狀況、提高生活質(zhì)量以及心功能具有很好的作用。本研究中2組患者治療后SAS評分較治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分析主要原因有二：其一可能是由于某些患者長期受到疾病的困擾，產(chǎn)生了強烈的自閉心理[15]，對醫(yī)護人員產(chǎn)生排斥感；其二可能是由于醫(yī)護人員在與患者進行溝通時，大多采用醫(yī)學(xué)術(shù)語，忽視了患者年齡相對較大、擁有不同的教育和家庭背景等問題。因此，作為確切、有效治療老年慢性心力衰竭的方法，綜合護理的治療方法值得進一步深入研究。