基層醫(yī)院提升全科醫(yī)生兒科診療能力模式探索

張巧 李欣 葉明浩

作者單位：200122 上海，上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目前，在我國基層醫(yī)療機構(gòu)，全科醫(yī)生承擔(dān)著兒科疾病診療工作[1]。姚彌等[2]研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構(gòu)接診兒童數(shù)量逐漸下降，反映出基層醫(yī)療機構(gòu)接診兒童的診療能力正在逐漸衰減。影響全科醫(yī)生接診兒童數(shù)量下降主要因素：全科醫(yī)生在兒科所受培訓(xùn)不足，診療兒童常見疾病能力欠缺；兒科診療待遇偏低[3]。因基層醫(yī)院診療兒童疾病的能力不足，導(dǎo)致兒童就醫(yī)在兒童?？漆t(yī)院和大型綜合醫(yī)院的兒科集中，進而加劇了我國兒童看病難的困境[4]。提高全科醫(yī)生兒童常見疾病的診療能力，通過政策引導(dǎo)其更多地參與到兒科診療工作中，是緩解基層醫(yī)院接診兒童數(shù)量下降的重要方法[5]。自2017年1月，上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探索新的培訓(xùn)模式，旨在利用現(xiàn)有醫(yī)院資源，提高全科醫(yī)生對兒科疾病的診療能力。在該實踐過程中形成了一套有效的培訓(xùn)模式，在一定程度上提高了全科醫(yī)生兒童接診能力和接診數(shù)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年1月—2018年7月我院注冊的全科、兒保醫(yī)生中，選取15名醫(yī)生。納入標準：有意向提高兒科診療能力的全科醫(yī)生及兒保醫(yī)生。排除標準：曾從兒科轉(zhuǎn)崗的全科醫(yī)生。入選醫(yī)生的基本特征構(gòu)成情況見表1。

表1 入選醫(yī)生基本特征構(gòu)成情況

1.2 培訓(xùn)方法 采取我院兒科醫(yī)生聯(lián)合三級醫(yī)院兒科專家?guī)Ы痰男问?，對社區(qū)兒童常見病、多發(fā)病的相關(guān)知識、門診技巧進行培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)后，分別在培訓(xùn)前、后進行考核。具體培訓(xùn)方法如下。納入培訓(xùn)的全科醫(yī)生，每周1個工作日在兒科門診坐診，按照時間分批次將入選的15名全科醫(yī)生安排至兒科門診，采用兒科醫(yī)生與全科醫(yī)生結(jié)對坐診的方式進行培訓(xùn)，把兒科醫(yī)生和全科醫(yī)生作為一個整體，建立家庭醫(yī)生工作室。第1個月，全科醫(yī)生協(xié)助兒科醫(yī)生診治患者；跟診1個月后，由該全科醫(yī)生主診，兒科醫(yī)生協(xié)助診治，當(dāng)全科醫(yī)生遇到問題隨時提問，兒科醫(yī)生進行回復(fù)和協(xié)助診療。總體上，以全科醫(yī)生為主診治兒科患者，兒科醫(yī)生從旁協(xié)助。在門診結(jié)束后，坐診醫(yī)生和兒科醫(yī)生共同討論病例。兒科醫(yī)生進行點評本次門診所治療疾病的不足之處及相關(guān)專業(yè)知識，帶教時間為期3個月。除采取傳統(tǒng)門診帶教方式外，兒科醫(yī)生還開展專題學(xué)習(xí)，采用以問題為核心的教學(xué)方式，選取門診中的病例提出問題，由全科醫(yī)生回答和討論[6]。此外，全科醫(yī)生每月開展一次兒科疾病相關(guān)講座，由兒科醫(yī)生確定主題及方向，全科醫(yī)生參與講課，受眾人群為本轄區(qū)的兒童及其家長。

1.3 觀察指標

1.3.1 兒科相關(guān)知識筆試成績 在參與兒科培訓(xùn)前，利用我院全科考試平臺，對全科醫(yī)生進行兒科相關(guān)知識的評估。完成培訓(xùn)后，再次進行評估。

1.3.2 兒科門診接診能力 在參與兒科培訓(xùn)前，由三級醫(yī)院的兒科主任，按照我中心與復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)療系制定的《全科醫(yī)生門診能力評估表》對全科醫(yī)生進行評估。完成培訓(xùn)后，再次進行評估。

1.3.3 兒科門診量 利用我院HIS系統(tǒng)，調(diào)取參加兒科培訓(xùn)全科醫(yī)生之前的月平均診療人次，和參與兒科培訓(xùn)之后3個月的兒科門診月診療人次平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗或χ2校正檢驗；符合正態(tài)分布方差齊的計量資料以均數(shù)±標準差表示，應(yīng)用獨立樣本t檢驗；P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后，全科醫(yī)生兒科筆試成績、門診接能力評分及月兒科門診量均比培訓(xùn)前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

在培訓(xùn)前，15名全科醫(yī)生在全科崗位上較少接觸兒科患者，導(dǎo)致全科醫(yī)生的兒科診療能力生疏，兒科治療相關(guān)診療能力不足。

為了讓全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生的聯(lián)系更加緊密，利用院內(nèi)師資，建立家庭醫(yī)生工作室這一模式，把全科醫(yī)生和兒科作為一個團體。在此基礎(chǔ)上，提高全科醫(yī)生兒科?？品矫娴哪芰?，不僅可以提高治療能力，而且可以加強與患者之間的聯(lián)系，增加門診量。作為一種提高全科醫(yī)生治療能力的方法，北京市西城區(qū)在2010年試點探索家庭醫(yī)生式服務(wù)，在組織領(lǐng)導(dǎo)、團隊配置、方案實施、積極簽約、強化宣傳等方面取得一定的實效。北京市西城區(qū)2014年掛牌建立100個以優(yōu)秀全科醫(yī)生名字命名的家庭醫(yī)生工作室[7]。上海市長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2011年4月率先成立家庭醫(yī)生工作室[8]。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)兒童提供可及性、連續(xù)性照護，真正做到社區(qū)首診，以我院兒科副主任醫(yī)師李欣醫(yī)生為核心，于2017年1月創(chuàng)立李欣家庭醫(yī)生工作室[9]。李欣家庭醫(yī)生工作室重點管理人群為轄區(qū)內(nèi)社區(qū)兒童，同時包含孕產(chǎn)婦等重點人群及社區(qū)老年居民。

經(jīng)過培訓(xùn)無論是相關(guān)知識、門診接診能力還是月均門診量均有提高。通過家庭醫(yī)生工作室模式，提高了全科醫(yī)生兒科臨床水平，增強學(xué)習(xí)、更新兒科相關(guān)知識的動力。在3個月的兒科門診跟診、坐診中，不斷提升診療水平，而且能夠增加基層醫(yī)院的兒科門診量，進而可以在一定程度上減少目前兒童就診壓力。

表2 培訓(xùn)前后全科醫(yī)生各方面的變化