一效膏外敷治療血栓性外痔30例

趙楊芳，李 師

(1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

痔瘡的臨床發(fā)病率在肛腸科疾病中占有很大的比重，高達52.19 %，是肛腸科最為多見疾病之一[1]。血栓性外痔是外痔分型的一種，是痔瘡病中比較常見的疾病。多因排便用力過度、站立時間長、久蹲久坐等外部因素使肛緣痔外靜脈叢曲張、破裂出血，血液滲出，滯留于肛周皮下組織而成。臨床癥狀多起病急，疼痛難忍。中醫(yī)學認為，血液瘀積，不通則痛，故而患部疼痛感較強。由于發(fā)病部位較為特殊，給患者生活、工作帶來極大的困擾。一效膏由我院院內(nèi)制劑一效散經(jīng)香油調(diào)和而來，門診使用一效膏外敷治療血栓外痔患者30例，臨床效果滿意，并與使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療30例患者療效對比，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月在遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院門診就診的患者60例血栓性外痔患者。隨機分為兩組,組1為治療組,組2為對照組。治療組給予一效膏外敷治療，對照組用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂抹治療。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 治療組與對照組患者一般資料比較

1.2 納入標準

符合中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組制訂的《痔臨床診治指南》(2006版)中有關(guān)血栓性外痔的診斷標準[2]。主要臨床表現(xiàn)為肛門部痛劇，腫脹不適。局部檢查：視診：肛緣外形不整，肛緣3點、9點方向(截石位)處有突起狀腫物，形狀不規(guī)則，大小不一，色紫暗，皮下水腫組織飽滿隆起。指診：質(zhì)硬，可觸及小腫塊，觸痛明顯。余肛內(nèi)指診6 cm以下沒有觸及硬性腫物。

1.3 排除標準

伴發(fā)一種及一種以上肛門部其他疾病者，如肛裂、肛乳頭肥大、肛瘺、肛管直腸癌等；對一效膏中組成成分過敏者；正在服用其他抗生素藥物者；患其他心腦血管類疾病者；患病毒性肝炎、肺結(jié)核等傳染病者；有精神病史者；哺乳期、妊娠期患者。

2 治療方法

2.1 治療組

一效膏組成：朱砂、滑石粉、煅爐甘石、冰片，研為末狀，呈淡粉色，經(jīng)香油調(diào)和成膏狀即為一效膏，由遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院藥局制備。其制作步驟：先將朱砂、冰片研磨成極細面狀，過100目篩，然后徐徐倒入爐甘石粉并研磨均勻；再加入滑石粉,混均，即為一效散；最后用香油適量調(diào)和成膏狀即為一效膏(遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院院內(nèi)制劑)。使用方法：囑患者便后、睡前用溫開水(約33 ℃左右)清洗患部后，用棉簽蘸取適量一效膏外敷于血栓腫痛處，用紗布隔離固定。5 d為1療程，共2個療程。用藥期間囑患者注意清淡飲食，忌食辛辣、油膩性食物，保持大便順暢，避免勞累、久站久坐。病情變化隨時復診。

2.2 對照組

馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司)外用。處方組成：麝香、牛黃、爐甘石(煅)、珍珠、硼砂、冰片。具體使用方法及注意事項同治療組。

3 療效分析

3.1 觀察指標

分別記錄治療前、治療后患者的臨床癥狀的改善情況。根據(jù)患者主訴疼痛程度分級法(VRS)進行分級。根據(jù)等級分別記為0、1、2、3分。0度：無疼痛，記0分；輕度：有輕微疼痛，生活不受影響，睡眠可，記1分；中度：疼痛明顯，影響生活質(zhì)量，記2分；重度：劇痛，不能忍受，影響睡眠，記3分。

3.2 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]自擬療效判定標準。痊愈：血栓完全消失，有皮紋褶皺，臨床癥狀完全消失；顯效：血栓被吸收1/2以上，隆起不明顯，有少量皮紋，痛感、腫脹感明顯減輕；有效：血栓被吸收1/3以上，隆起，皮紋不明顯，痛感、腫脹感稍有緩解；無效：血栓飽滿隆起，臨床癥狀無明顯變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

研究中所有數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。對計量資料進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，正態(tài)分布的計量資料以平均值±標準差表示，非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(四分位數(shù))表示。對連續(xù)型符合正態(tài)性和方差齊性采用t檢驗，對等級計數(shù)資料應(yīng)用百分數(shù)表示，采用非參數(shù)秩和檢驗。雙側(cè)檢驗，P>0.05時無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義；P<0.05時有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義；P<0.01時有極顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床總療效比較

治療組總有效率(96.67 %)優(yōu)于對照組(86.67 %)，P=0.012，P<0.05，有顯著性差異。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組治療前、后疼痛分值變化比較

治療前兩組比較，P=0.532，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。治療后兩組比較，P=0.037，P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。治療后治療組疼痛分值低于對照組。見表3。

表3 兩組患者治療期間疼痛(VRS)分值對比

4 典型病例

陳×，男，41歲，2017年8月21日因肛旁有物突起伴腫痛2 d 來我院門診就診?，F(xiàn)病史：患者自述2 d前因過食辛辣厚味出現(xiàn)排便后肛旁有一突起腫物，疼痛難忍，大便1 d～2 d 1次，時干時軟，成形，便中無黏液及膿液，小便通暢，舌質(zhì)紫，苔厚膩，脈弦。為求明確診治，遂來診。肛門部局檢：視診：肛緣9點方向(截石位)有一約1 cm×1.5 cm大小的暗紫色腫塊。指診：質(zhì)硬，光滑，觸痛明顯。肛門鏡檢查：肛內(nèi)6 cm以下直腸黏膜未見明顯異常。診斷：血栓性外痔。處置：予一效散2袋(50 g/袋)；囑患者用香油調(diào)成膏狀，取適量外涂患處，紗布固定，于睡前便后用溫水清洗后各用1次；囑患者忌食辛辣、刺激或油膩食物，保持大便順暢，保持肛門清潔，避免肛門局部刺激。1個療程(5 d)后復診，患者自述疼痛消失，腫物減小約1/2。囑繼續(xù)上述治療，3 d后，肛門突起腫物消失，痊愈。

5 討 論

血栓性外痔常因為痔靜脈叢發(fā)生炎性感染、體內(nèi)負壓增加、習慣性便秘、先天靜脈壁薄弱等原因造成痔靜脈血液回流受阻，甚至血管壁裂開，血液瘀滯于肛緣皮下而形成的暗紫色小血栓[4]?？蔀閱蝹€，亦多個聚集在皮下(≤3個)，初起質(zhì)較軟，漸變硬，為肛腸科最為多見疾病之一。因其發(fā)病率高，現(xiàn)已被衛(wèi)生部第一批列入“單病種”的行列中[5]。中醫(yī)學認為，其發(fā)病多為濕熱、血瘀等病理因素共同作用而致。濕熱之邪下注大腸，氣血流通不暢，肛門局部血液循環(huán)受阻，經(jīng)脈阻塞，不通則痛，患者就診時多以疼痛癥狀為主訴，伴肛門部腫脹不適感，故臨床治療以消腫止痛、清熱利濕、活血化瘀為主。

目前，臨床中醫(yī)、西醫(yī)皆有各自的治療手法。西醫(yī)多采用手術(shù)治療，以摘除血栓為目的。術(shù)式主要為傳統(tǒng)的血栓外痔剝離術(shù)[6]。其優(yōu)點是操作方式簡單。缺點是術(shù)中血栓易清除不完全；創(chuàng)面止血不當，術(shù)后易引起新的血栓形成；術(shù)后創(chuàng)口滲血，創(chuàng)面愈合不當易造成邊緣水腫，加重患部疼痛[7]；術(shù)后換藥亦增加患者恐懼心理。故臨床上多采用中醫(yī)保守療法治療血栓外痔。又《醫(yī)學流源》中說：“外科之法最重外治”。所以外治法為保守治療的主要方法，被現(xiàn)代臨床醫(yī)生加以重視研究。

《本草綱目》中記載爐甘石有收濕斂瘡、消腫解毒、止癢、明目退翳的功效，在一效膏中作為主藥存在起到消腫止痛、解毒拔膿、解肌斂瘡、治療瘡潰不斂的作用。其主要化學成分為碳酸鋅、碳酸鹽，現(xiàn)代藥理研究表明，爐甘石煅用之后，主要成分轉(zhuǎn)化為氧化鋅，抑菌作用增強?；庥糜星鍧駸帷刊彽墓δ?。朱砂在一效膏中主要發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛的作用。冰片味辛氣香，除了開竅醒神之效外，尚可引諸藥入腠理而加快藥物發(fā)揮療效，另外，冰片外用，具有一定的防腐、止痛功效。香油作為一效膏的調(diào)和劑，本身具有滋潤、解毒、消炎的作用，延長藥物發(fā)揮作用時間[8]。柴政[9]通過實驗研究表明，一效膏有促進血管生成的作用，可改善局部組織的血液循環(huán)，提高毛細血管通透性，即一效膏有“活血化瘀”功效的具體表現(xiàn)。以上藥物相伍調(diào)配后共奏清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、祛腐生肌的功效。一效膏清熱燥濕止癢，吸收肛門分泌物的功效，可以有效防止肛門濕疹的發(fā)生，減少并發(fā)癥。

綜上臨床實踐所得，一效膏治療血栓外痔能快速減輕疼痛腫脹癥狀，總有效率高于對照組，療效顯著，患者滿意度高，值得臨床醫(yī)生廣泛推廣使用。