中藥夏枯草膏口服加外敷聯(lián)合西藥化療治療頸淋巴結(jié)核48例

段美英，趙 卉

(山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030002)

淋巴結(jié)結(jié)核是最常見(jiàn)的肺外結(jié)核，占淋巴系統(tǒng)結(jié)核病的80 %～90 %[1]，其局部易發(fā)生干酪、壞死液化形成膿腫，繼而破潰形成潰瘍，如治療不當(dāng)，則經(jīng)久不愈。筆者在西藥抗結(jié)核基礎(chǔ)上，配合中藥夏枯草膏口服加外敷，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2017年3月1日～9月30日確診的頸部淋巴結(jié)核患者98例，并按患者就診順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組50例，其中男28例，女22例；平均年齡(35.4±13.2)歲。對(duì)照組48例，男23例，女25例；平均年齡(33±14.2)歲；兩組患者年齡、性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《結(jié)核病分冊(cè)》[2]，符合頸淋巴結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡大于18周歲；符合頸部淋巴結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿同意參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除合并肝、腎功能不全、糖尿病、精神障礙、其他系統(tǒng)感染、合并腫瘤及服用免疫抑制劑的患者等。

2 治療方法

兩組均予3HRZE/9HRE(H-異煙肼0.4 g/d，R-利福平0.45 g～0.6 g/d，Z-吡嗪酰胺1.5 g/d，E-乙胺丁醇0.75 g/d)抗結(jié)核治療，療程為12個(gè)月。對(duì)照組單純應(yīng)用西藥口服治療，強(qiáng)化期3個(gè)月，總療程1 a。觀察組在西藥強(qiáng)化期治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用中藥“夏枯草膏”口服加外敷，強(qiáng)化期結(jié)束后頸淋巴結(jié)形成膿腫未破潰前，繼續(xù)配合夏枯草膏外敷，藥物組成：夏枯草50 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，川芎9 g，紅花6 g，浙貝母15 g，僵蠶15 g，玄參15 g，烏藥15 g，香附10 g，昆布9g ，桔梗9 g，陳皮9 g，甘草 9 g。前藥共入砂鍋內(nèi)，水煎濃湯，布濾去渣。將湯復(fù)入砂鍋內(nèi)，慢火熬濃，加紅蜜適量，再熬成膏，瓷罐收貯。每日二匙，開(kāi)水沖服。配合外敷患處，每日1次。治療期間每15 d門(mén)診復(fù)診并查肝腎功能及血常規(guī)，觀察1 a，對(duì)于膿腫成熟，波動(dòng)感明顯，脹痛明顯，皮色暗紅者，予以局部切開(kāi)排膿，油紗條引流。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定[3]。治愈:腫塊消散或竇道愈合，全身癥狀消失；好轉(zhuǎn):腫塊縮小2/3以上或竇道膿水減少變稠，創(chuàng)面愈合，全身癥狀消失；未愈:腫塊不消，竇道不愈合，全身癥狀未改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3個(gè)月強(qiáng)化期后兩組臨床療效比較

3個(gè)月強(qiáng)化期結(jié)束后，觀察組完成隨訪48例，因各種原因退出觀察2例；對(duì)照組完成隨訪45例，退出觀察3例。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 強(qiáng)化期后觀察組及對(duì)照組臨床療效比較 例

3.3.2 1 a后兩組臨床療效比較

1 a后治療結(jié)束后觀察療效，治療組完成隨訪45例，因各種原因退出觀察5例；對(duì)照組完成隨訪44例，退出觀察4例。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 1 a后觀察組及對(duì)照組臨床療效比較 例

3.3.3 治療期間觀察組與對(duì)照組轉(zhuǎn)手術(shù)率比較

觀察組轉(zhuǎn)手術(shù)例數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 治療期間觀察組及對(duì)照組轉(zhuǎn)手術(shù)率比較 例

3.3.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組共出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，其中胃腸道反應(yīng)2例，肝功能損害3例，白細(xì)胞減少1例，發(fā)生皮疹2例；對(duì)照組共出現(xiàn)不良反應(yīng)16例，其中胃腸道反應(yīng)5例，肝功能損害6例，白細(xì)胞減少2例，發(fā)生皮疹3例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 觀察組及對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

4 典型病例

朱×，女，24歲，職工，2017年8月21日首診。主訴：左側(cè)頸部多枚淋巴結(jié)結(jié)核病史3個(gè)月?；颊咴蟹谓Y(jié)核病史，近3個(gè)月出現(xiàn)左側(cè)頸部散在5枚左右淋巴結(jié)結(jié)核，其大小從豌豆大到粟栗大不等，觸痛(-)。患者目前體溫不高，食納欠佳。伴消瘦，體重48 kg，稍勞汗出。眠臥尚安，二便調(diào)。舌質(zhì)嫩紅，苔薄白微膩，脈弦細(xì)?；颊呓邮軜?biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療的同時(shí)，配合應(yīng)用中藥“夏枯草膏”口服加外敷，治療1個(gè)月時(shí)較小的兩枚淋巴結(jié)結(jié)核已明顯減小，服藥3個(gè)月后其余3枚淋巴結(jié)亦明顯縮小，約至花生米大小，觸診堅(jiān)硬程度亦有所緩和。現(xiàn)已繼續(xù)治療9個(gè)月，刻下患者精神狀態(tài)良好，體重51 kg，食欲好轉(zhuǎn)，睡眠、二便尚調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)尚有力。局部淋巴結(jié)結(jié)核若不仔細(xì)觸診已不明顯，患者非常滿(mǎn)意。

5 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)核病的治療效果以及控制率有顯著改善，然而頸淋巴結(jié)核由于其包塊被纖維組織包繞，抗結(jié)核藥物難以穿透包膜進(jìn)入包塊，從而導(dǎo)致包塊內(nèi)抗結(jié)核藥物濃度較低，所以容易發(fā)生療效欠佳以及耐藥情況[4]。淋巴結(jié)核中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“瘰癘”，多發(fā)生于頸部，因結(jié)核累累如貫珠狀故名“瘰癘”或“老鼠瘡”等[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因病機(jī)多由于情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯傷脾，脾失健運(yùn)，痰熱內(nèi)生，結(jié)于頸部而成[6]。

夏枯草膏見(jiàn)于《醫(yī)宗金鑒》，主要由夏枯草、當(dāng)歸、白芍、玄參、烏藥、浙貝母、僵蠶、昆布、桔梗、陳皮、川芎、甘草、香附、紅花組成?！侗静莺吩疲骸跋目莶荩量辔⒑?，緩肝火，解內(nèi)熱，散結(jié)氣，治瘰疬、鼠瘺、癭瘤、乳癰、乳巖，目珠夜痛，能散厥陰之郁火故也?！碑?dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血；昆布消痰軟堅(jiān)而利水，與夏枯草合用，有清火散結(jié)、消痰軟堅(jiān)之功效；玄參、桔梗清熱涼血；烏藥、陳皮、川芎、香附、紅花活血理氣。全方合用，共奏疏肝解郁、清熱散結(jié)之功，用于治療由于肝氣郁結(jié)、痰氣凝聚而致頸部?jī)蓚?cè)產(chǎn)生的瘰疬痰核。

研究結(jié)果顯示，觀察組的3個(gè)月、1 a臨床療效明顯高于對(duì)照組，且轉(zhuǎn)手術(shù)治療率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明中藥夏枯草膏口服外敷聯(lián)合西藥抗結(jié)核療法能促進(jìn)頸淋巴結(jié)消退，縮短病程，提高頸淋巴結(jié)核的治愈率，同時(shí)還能有效降低患者在西藥化療過(guò)程的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，表明夏枯草膏口服外敷配合西藥化療治療頸淋巴結(jié)核安全、有效，值得臨床推廣。