中藥穴位貼敷護理對粘連性腸梗阻癥狀緩解的效果觀察

李學君

粘連性腸梗阻是由腹腔內(nèi)粘連導致腸道內(nèi)容物的通過障礙，是臨床上最常見的一類腸梗阻。目前對粘連性腸梗阻的治療多主張首先采用非手術治療。我科在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用中藥穴位貼敷護理，現(xiàn)將結果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例共100例，均來自成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院普外科，年齡24～69歲，根據(jù)隨機數(shù)字表分為中醫(yī)護理組和對照組，每組各50例。兩組病人治療前在年齡、性別、病情等方面的均無顯著性差異（P＞0.05），表明組間均衡性較好，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《外護理科學》中粘連性腸梗阻的診斷標準：（1）病人有腹腔手術史，有不同程度腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便；（2）查體：腹部可見腸型和蠕動波，腸鳴音亢進，有氣過水聲，部分病例腹部局限性壓痛但腹部無腹膜炎體征；（3）立位腹部X線攝片可見腸腔內(nèi)積氣及階梯狀液氣平面。[1]

1.3 納入標準與排除標準

納入標準：（1）符合上述粘連性腸梗阻診斷標準；（2）無絞窄性腸梗阻征象。

排除標準：（1）不符合納入標準；（2）未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全，影響療效判斷者；（3）妊娠或哺乳期婦女，（4）心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全及失代償者；（5）穴位貼敷部位皮膚破損者，或皮膚嚴重過敏者。

2 材料與方法

2.1 材料

中藥穴位貼敷膏由我科自制（主要成分為中藥大承氣湯）。

2.2 方法

2.2.1 治療方法

（1）對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療a.禁食、胃腸減壓；b.糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂；c.全胃腸外營養(yǎng)。

（2）治療組：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用中藥穴位貼敷（貼敷任脈上的中皖穴,雙側足陽明胃經(jīng)上的足三里穴位，貼敷6 h以后將敷貼取下，每天一次）。

2.1.2 觀測指標…腹痛消失時間、肛門排氣時間、肛門排便時間。

2.1.3 統(tǒng)計方法…所有資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，治療組與對照組的比較用Ridit分析和t檢驗。

3 結果

見表1。

表1 療效的比較

結果表明，治療組與對照組比較在腹痛消失時間、肛門排氣時間、肛門排便時間方面均有顯著性差異（P＜0.05）。

4 討論

祖國醫(yī)學認為粘連性腸梗阻屬于中醫(yī)的“腸結”范疇。凡腸腑外傷、食積、熱郁、濕阻等均可導致腸腑氣血阻滯，傳導障礙，清濁不分，積于腸內(nèi)，發(fā)為腸結，一旦腸結形成，則腸腑氣機不暢，里氣壅實，升降失常。故腹痛、腹脹、嘔吐、便閉，猶如邪入陽明，化燥成實。依其治則以通里攻下為主，輔以行氣導滯等法。大承氣湯是粘連性腸梗阻治療的代表方劑，具有峻下熱結之功，對于陽明腑腑實證有良好的療效[2]。現(xiàn)代醫(yī)學證實，大承氣湯大承氣湯能促進胃腸激素分泌和胃腸道平滑肌蠕動，從而調(diào)控胃腸運動[3]；大承氣湯可改善腸黏膜血液循環(huán)，保護腸黏膜屏障功能，減少腸道內(nèi)細菌和內(nèi)毒素的移位，抑制炎性細胞因子的分泌，避免因炎性級聯(lián)反應導致的腸管壞死[4]。大承氣湯治療粘連性腸梗阻確實具有行氣導滯、調(diào)暢氣機、促進炎癥水腫的消散及粘連松解、恢復胃腸道功能的作用[5]。在治療過程中，中藥的應用往往會受到一定的限制。如患者存在頻繁嘔吐或嚴重腹脹，胃腸道吸收障礙，口服中藥不僅不能發(fā)揮藥效，甚至可能加重腹脹。保留灌腸將會破壞腸道菌群，藥物的吸收主要為被動擴散，存留時間和藥物吸收量與瀉下作用呈負相關，存在治療效果的不確定性，反復地排便動作亦會增加病人痛苦[6]。

穴位貼敷法是中醫(yī)獨特的護理方法，是將中草藥加工成藥泥、藥丸、藥粉、藥膏等不同制劑，將姜汁、蒜汁、米醋、白酒、清水、植物油、蛋清、蜂蜜等各種不同的液體或透皮吸收制劑調(diào)成糊狀置于油紙、塑料、紗布、膠布等敷料上，在經(jīng)絡學說的指導下貼敷在選定的穴位上，通過藥物、腧穴及經(jīng)絡的共同作用治療疾病的一種方法[7]。穴位貼敷療法一方面通過藥物對腧穴的刺激，調(diào)整陰陽平衡，以改善和提高機體的免疫力，從而達到降低發(fā)病率和緩解癥狀的目的；另一方面在藥物敷貼于相應穴位后，通過皮膚滲透作用進入血液循環(huán)到達臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”功效[8]。本研究所選治療穴位中，中脘可培元固本、和胃理腸，助任脈氣血循經(jīng)下行；足三里屬足陽明胃經(jīng)，屬多氣多血之脈，可疏風化濕、通經(jīng)活絡，調(diào)理胃腸功能[8]。

本研究中的中醫(yī)護理組在腹痛消失時間、肛門排氣時間、肛門排便時間等方面明顯優(yōu)于對照組，表明中藥穴位貼敷緩解粘連性腸梗阻癥狀的過程中能夠通過藥物、腧穴及經(jīng)絡的共同作用，改善腸道血管微循環(huán)，促進炎癥吸收，維持腸道正常蠕動，恢復腸道功能；避免因口服給藥導致胃腸內(nèi)消化酶對藥物的分解作用和肝臟的首過效應，降低藥物的毒副作用[9]，而且使用方便，尤其適用于不能口服給藥的患者；還可縮短治療時間，加快病人康復，減輕病人的負擔。

綜上，本研究表明中藥穴位貼敷緩解粘連性腸梗阻癥狀的療效明顯，而且使用方法簡單、安全無創(chuàng)，具有良好的經(jīng)濟和社會效益，值得在臨床上推廣。