溫陽活血方對(duì)膿毒性休克患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

王 一，劉 軼

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213000）

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，可發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克。溫陽活血方在治療膿毒性休克心功能障礙方面有著比較明顯的療效，本研究旨在探討溫陽活血方在此病中所起的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床標(biāo)準(zhǔn)

選取常州中醫(yī)醫(yī)院2016年5月～2018年7月收治的膿毒癥休克患者68 例作為研究對(duì)象。并按數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，均34例。比較兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Sepsis 3.0中膿毒癥休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染+SOFA≥2，并且利用補(bǔ)液無法糾正的低血壓即MAP＜65 mmHg及Lac值＞2 mmol/L患者[1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＜18周歲和＞80周歲，合并心、肝、腎等臟器重大疾病，排除惡性腫瘤、精神疾病及意識(shí)障礙患者，排除妊娠及哺乳期患者。

1.3 治療方法

68例患者均給予以下常規(guī)治療，具體包括早期液體復(fù)蘇（EGDT），在治療過程中，前3天給予廣譜抗生素抗感染治療，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行敏感抗生素抗感染、改善氧合、升壓等治療等。治療組在上述治療措施下加用自擬中藥溫陽活血方當(dāng)歸、黃芪各10 g，桂枝、制附子各6 g，生蒲黃（包煎）9 g，白、赤芍各15g，炙甘草5 g。每日1劑，早晚分服1次，持續(xù)服用2周。

1.4 療效評(píng)價(jià)

（1）顯效：心功能改善2級(jí)及以上。（2）有效：心功能改善1級(jí)。（3）無效：心功能無改善。

1.5 觀察指標(biāo)

患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）、全心舒張末期容積指數(shù)（GEDI），比較分析，評(píng)估其治療有效情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療后臨床療效比較

3 討 論

膿毒癥和膿毒性休克患者極易出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，臨床常見的并發(fā)癥為心血管功能損害等，導(dǎo)致組織缺氧更為嚴(yán)重，提升死亡率[2］。

溫陽活血法是目前治療中醫(yī)心臟衰竭最常用的方法，經(jīng)多年研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)膿毒癥休克患者的心功能改善也有一定的作用[3］。藥理學(xué)表面，其中黃芪具有強(qiáng)心、擴(kuò)冠、以發(fā)揮改善心功能和血流動(dòng)力學(xué)的作用；附子通過改善心肌細(xì)胞正性肌力的作用，增強(qiáng)心肌收縮力，降低外周血管阻力；桂枝也有擴(kuò)張血管的作用，且能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素，有助于恢復(fù)心臟功能[4］。

本研究結(jié)果表明，治療組與對(duì)照組臨床有效率分別為81%、65%，治療組臨床效果更優(yōu)（P＜0.05）；同時(shí)，在心功能的改善方面，治療組也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本觀察結(jié)果提示，溫陽活血方在治療血流動(dòng)力學(xué)改變的膿毒性休克療效較好，可明顯改善心功能，改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。