中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療冠心病的臨床療效分析

孟聯(lián)紅

（大同煤礦集團(tuán)腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科，山西 大同 037003）

冠心病為老年患者多發(fā)病與常見病，患者以胸痛、胸悶等為主要癥狀表現(xiàn)，人口老齡化的當(dāng)前，冠心病、糖尿病以及高血壓成為威脅老年群體生命安全的主要因素[1］。冠心病病死率較高，也是導(dǎo)致患者猝死的重要原因之一，患者主要表現(xiàn)出心力衰竭、心絞痛等癥狀。西醫(yī)治療冠心病多給予舒血寧、硝酸異山梨酯片等，對(duì)患者的心肌功能具有一定改善作用，但是長期治療則療效欠佳，治療效果不甚理想[2］。對(duì)冠心病心絞痛進(jìn)行治療的過程中，給予患者中藥治療具有自身無法替代的優(yōu)勢(shì)，其毒副作用較常規(guī)西藥治療的副作用更小，且療效較為顯著，我院將中醫(yī)補(bǔ)氣活血法運(yùn)用于冠心病的臨床治療，取得理想效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年9月～2018年9月期間我院收治的冠心病患者50例，患者均接受中醫(yī)補(bǔ)氣活血法進(jìn)行治療，其中男28例、女22例，年齡46～78歲、平均（68.6±2.4）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者意識(shí)清醒，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它重要臟器功能異常；精神障礙；與冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合；傳染性疾??；依從性不強(qiáng)；拒絕參與研究。

1.2 方法

給予中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療，益氣活血湯組方：甘草、紅花各6 g，地龍、枳殼、川穹各10 g，郁金12 g，栝蔞、赤芍、當(dāng)歸各15 g，丹參、黃芪各20 g，每日1劑，水煎取汁2次共計(jì)400 ml，分為200 ml分別于早晚口服。持續(xù)治療4周，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），經(jīng)心臟彩超進(jìn)行。對(duì)比治療后的臨床療效，臨床療效結(jié)合患者的心絞痛療效與心電圖療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：無效：治療后心絞痛癥狀無改善，心電圖無改善；有效：患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、程度以及發(fā)作次數(shù)均得到明顯改善，T波倒置者變淺程度達(dá)到25%，或由低水平轉(zhuǎn)變?yōu)檎?，ST段下降者回升0.05 mV及以上，但未完全正常；顯效：治療后患者的心絞痛癥狀基本消失，心電圖顯示基本正常或完全正常[4］?？傆行?（總數(shù)-無效）/總數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

治療后，無效1例，有效9例，顯效15例，總有效率96.00%；患者的LVEF、LVESD、LVEDD與治療前相比均顯著改善，P均＜0.05，見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

時(shí)間 n LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 50 44.6±3.4 62.5±5.7 42.5±4.8治療后 50 35.6±4.2 51.3±3.2 49.4±4.6 t - 11.777 12.115 7.339 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，人口老齡化趨勢(shì)下，冠心病對(duì)中老年群體的健康嚴(yán)重威脅。中醫(yī)治療本病療效顯著且副反應(yīng)較少，以其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)受到關(guān)注[5］。

中醫(yī)理論中，冠心病歸屬于“胸痹”范疇，病位在心，與五臟關(guān)系密切。腎為先天之本，腎氣不足導(dǎo)致心失溫煦；肺主氣，朝百脈，肺氣不足而無法推動(dòng)心血，肺部布津而導(dǎo)致痰濁產(chǎn)生；脾為后天之本，脾氣虛弱導(dǎo)致心脈失脾氣榮潤，心肌微循環(huán)受阻而導(dǎo)致心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛產(chǎn)生[6］。本病為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之癥，陰陽氣血虧虛為本虛，氣滯痰濁、寒凝血瘀為標(biāo)實(shí)，病因?yàn)槟赀~體虛、勞倦內(nèi)傷、情志內(nèi)傷、飲食不潔以及寒邪入侵等，病機(jī)在于血脈不通，因此對(duì)本病進(jìn)行治療時(shí)，需要針對(duì)患者的血瘀、氣滯、痰濁、寒凝給予活血化瘀、梳理氣機(jī)、泄?jié)峄硖?、辛溫通陽等治療。?duì)本病進(jìn)行治療的過程中，化瘀、活血、益氣等治療方法較為常用，除此之外中醫(yī)護(hù)理干預(yù)、針灸治療、中西醫(yī)結(jié)合等治療方法也得到重視。

補(bǔ)氣活血法中重用黃芪，取其益氣補(bǔ)血之效，黃芪益氣補(bǔ)中，為益氣重藥，尤善于鼓動(dòng)心血；丹參、赤芍、紅花取其活血化瘀之效；栝蔞具備散結(jié)、滌痰、開胸之效；郁金開郁理氣；枳殼、當(dāng)歸活血行氣；地龍具備解痙舒絡(luò)之效；川穹具備止痛、活血、行氣之效；甘草通脈益氣。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)丹參的擴(kuò)冠作用、纖溶以及抗凝血作用均較強(qiáng)；紅花也對(duì)冠狀動(dòng)脈具有理想的擴(kuò)張作用，有助于改善血流動(dòng)力學(xué)，兼具鈣拮抗作用，有助于預(yù)防血栓形成，具備降低血液黏性之效；川穹中川穹嗪具備抗血小板聚集、改善血液黏度之效，有助于降低紅細(xì)胞壓積；黃芪有助于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，能提升冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備功能，具備清除氧自由基的作用，對(duì)心臟代謝具備改善作用，使心肌耐缺氧能力得到改善，有助于抑制血小板聚集；地龍中血栓溶解因子含量較高，具備較強(qiáng)溶栓作用；赤芍具備擴(kuò)張血管之效，有助于改善心機(jī)營養(yǎng)性與冠狀動(dòng)脈血流量。諸藥合用發(fā)揮益氣活血之效，具備化瘀、通脈、止痛之效，因此取得理想效果。

本次研究中經(jīng)中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療后，患者的心電圖與癥狀總療效更優(yōu)，患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑與左心室收縮末期內(nèi)徑均更優(yōu)，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中醫(yī)補(bǔ)氣活血法運(yùn)用于冠心病的臨床治療療效顯著，優(yōu)于常規(guī)西藥治療。但是也需要認(rèn)識(shí)到中藥治療冠心病盡管具有自身的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但是仍然存在一些問題，比如中藥藥材的質(zhì)量等級(jí)尚未做出明確規(guī)定、治療急癥時(shí)仍需通過西藥緩解等，仍然需要對(duì)中藥治療進(jìn)行不斷研究。

綜上所述，冠心病臨床治療過程中，給予中醫(yī)補(bǔ)氣活血治療療效顯著，有助于改善患者心功能，值得推廣。