自擬益智通絡(luò)湯治療腦梗死后血管性癡呆療效觀(guān)察

宋 曹

（山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院腦病科四病區(qū)，山西 長(zhǎng)治 046000）

血管性癡呆臨床發(fā)病率較高，是威脅我國(guó)老年群體身體健康的常見(jiàn)疾病，其中腦梗死后血管性癡呆是一種特殊性表現(xiàn)，由反復(fù)發(fā)作梗死灶所致，對(duì)患者腦組織造成累積性損害，也有部分患者一次發(fā)作后出現(xiàn)血管性癡呆，伴有記憶障礙、飲食障礙、情緒波動(dòng)、不同程度腦萎縮，大部分患者生活無(wú)法自理，給其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)老齡人口數(shù)量較多，且腦梗死發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，腦梗死后血管性癡呆發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床日漸重視疾病治療探究，且中醫(yī)治療探究不斷深入，為臨床救治工作提供了新方法。鑒于上述研究背景，本文選定腦梗死后血管性癡呆患者為研究樣本，采取回顧性分析方式，探究自擬益智通絡(luò)湯治療效果，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2018年5月收治的腦梗死后血管性癡呆患者108例，分組原則以治療方式差異性為主，分對(duì)照組（例數(shù)=54）、試驗(yàn)組（例數(shù)=54）。對(duì)照組男30例，女24例，年齡58～79歲，平均（68.69±3.32）歲，血管性癡呆病程3～8個(gè)月，平均（5.72±1.32）個(gè)月；試驗(yàn)組男31例，女23例，年齡57～79歲，平均（68.22±3.44）歲，血管性癡呆病程3～9個(gè)月，平均（6.12±1.28）個(gè)月。兩組患者一般資料組間存在差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中癡呆相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；Hachinski缺血量評(píng)分（HIS）結(jié)果超過(guò)7分患者；臨床資料完整患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有呼吸衰竭情況患者；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；非疾病因素終止治療患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受西藥治療，給予鹽酸多奈哌齊（陜西方舟制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030583）治療，起始劑量5 mg/次，1次/d，給藥1個(gè)月后可評(píng)估病情，調(diào)整劑量為10 mg/次，1次/d，此為最大劑量。同時(shí)根據(jù)患者具體情況配合使用阿司匹林，監(jiān)測(cè)患者血脂和血糖水平，消除腦梗死誘發(fā)因素，持續(xù)治療2個(gè)月；試驗(yàn)組患者接受自擬益智通絡(luò)湯治療，方劑：益智仁20 g、制遠(yuǎn)志15 g、川芎15 g、地龍12 g、黃芪20 g、桃仁9 g、紅花9 g，清水熬煮，收汁300 mL，1劑/d，分2次服用，持續(xù)給藥2個(gè)月。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解患者自理情況，指導(dǎo)家屬護(hù)理患者，對(duì)其中存在疑問(wèn)或不當(dāng)?shù)胤竭M(jìn)行糾正指導(dǎo)，記錄患者恢復(fù)情況，隨訪(fǎng)時(shí)間控制在6個(gè)月內(nèi)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

療效比較，標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，記憶力恢復(fù)，生活自理；有效：臨床癥狀、記憶力改善，可自行處理簡(jiǎn)單事宜；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩者占比之和；智能精神狀態(tài)評(píng)估，使用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），包括定向力、注意力和計(jì)算力、記憶力、回憶能力和語(yǔ)言能力，滿(mǎn)分30分，低于27分（不含27分）提示存在智能精神障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，分計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，前者表示形式為[n（%）］，通過(guò)分析x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，后者表現(xiàn)形式為（±s），通過(guò)分析t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效

試驗(yàn)組臨床總有效率為92.59%顯著較對(duì)照組77.78%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 療效比較 [n（%）］

2.2 MMSE評(píng)分

試驗(yàn)組治療前2周，MMSE評(píng)分與對(duì)照組相比存在差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2個(gè)月后兩組評(píng)分均提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

血管性癡呆臨床發(fā)病率較高，且近年來(lái)我國(guó)發(fā)病患者不斷增加，患者伴有智力進(jìn)行性衰退情況，其中腦梗死是引發(fā)血管性癡呆的主要疾病之一，考慮到我國(guó)老齡化進(jìn)程加重，且腦血管疾病發(fā)病率增加，如何有效控制腦梗死后血管性癡呆成為臨床研究重點(diǎn)，而中醫(yī)治療可有效緩解癡呆情況，為臨床治療提供了更為有效的治療方法。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床療效、治療后MMSE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，具體原因分析如下：針對(duì)腦梗死后血管性癡呆臨床常規(guī)治療以西藥為主，并配合腦梗死誘因控制措施，給予患者鹽酸多奈哌齊片，可作用于腦內(nèi)ADP，促使其轉(zhuǎn)化為ATP，同時(shí)為乙酰膽堿合成提供條件，并刺激神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，改善缺氧缺血所致的逆行性健忘情況，強(qiáng)化患者記憶，促進(jìn)疾病恢復(fù)，但西藥易產(chǎn)生耐藥性，停藥后病情易反復(fù)。為解決西藥治療弊端，臨床應(yīng)用中醫(yī)治療，中醫(yī)理論認(rèn)為血管性癡呆屬“神呆”“愚癡”范疇，病變主要部位為腦，受肝臟功能失調(diào)影響，主要病機(jī)為血瘀腦絡(luò)痹阻、元?dú)馓澨?，為本虛?biāo)實(shí)之證，同時(shí)陳士鐸在《辨證錄》中提出“呆病門(mén)”，指出此病成因在肝氣郁，隨著病情發(fā)展轉(zhuǎn)化為胃氣衰，具體病機(jī)為肝郁乘脾，胃衰而生痰，聚于胸中，影響心竅，髓腦受累，誘發(fā)此病，因此臨床治療應(yīng)以補(bǔ)益腦氣、安神醒腦、調(diào)理陰陽(yáng)為主。本次治療應(yīng)以自擬益智通絡(luò)湯治療，其中益智仁歸脾腎經(jīng)，可暖腎縮尿固精，制遠(yuǎn)志可交通心腎、安神定志、益智強(qiáng)識(shí)，川芎可止血行氣，現(xiàn)代藥理研究指出其具有鎮(zhèn)靜神經(jīng)作用，并對(duì)對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用，黃芪則可補(bǔ)益腦氣，桃仁和紅花可活血祛瘀，主要配伍共奏脾腎雙補(bǔ)、活血化瘀和益氣醒腦功效，全方緊守血管性癡呆病機(jī)，療效顯著。

綜上，早腦梗死后血管性癡呆患者治療中，自擬益智通絡(luò)湯較西藥治療效果突出，可改善患者智力損傷情況，緩解其癡呆程度，值得借鑒。