艾灸聯(lián)合穴位貼敷在治療中風(fēng)后尿失禁中的療效觀察

蓋淑文，韓玉華，于 麗

（1．山東省萊陽市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院），山東 煙臺(tái) 265200；2．山東省萊陽市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，山東 煙臺(tái) 265200）

在中醫(yī)學(xué)上，尿失禁屬于“小便不禁”范疇，其病癥為患者在清醒狀態(tài)下尿液自行排出，控制排尿功能發(fā)生障礙，使患者本人以及照顧者都很苦惱，還易導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿系和皮膚感染[1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取96例患者，采用隨機(jī)分組的方式將患者分為對(duì)照組（48例）和觀察組（48例）兩組。對(duì)照組男25例，23例；年齡49～75歲；觀察組男22例，女26例；年齡46～76歲。將兩組患者的性別、年齡、腦血管病種類、排尿障礙等臨床特征進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

主要參照國(guó)際尿控學(xué)會(huì)及瑞典Masnus Fall關(guān)于急迫性尿失禁尿動(dòng)力學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］：①尿道、膀胱功能障礙主要由腦卒中所致；②臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿急、尿頻及尿失禁，無自主性漏尿及排尿、控尿困難；③尿流動(dòng)力學(xué)檢查：逼尿肌不穩(wěn)定；逼尿肌穩(wěn)定但膀胱充盈期逼尿肌無收縮性、自發(fā)性收縮；逼尿肌反射亢進(jìn)。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，給予常規(guī)盆底肌訓(xùn)練（持續(xù)收縮盆底肌2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次，每天訓(xùn)練6～8次）、飲水計(jì)劃、生活指導(dǎo)、行為矯正、 基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組常規(guī)西醫(yī)治療外應(yīng)用中藥基本方：山茱萸10 g，麻黃10 g，山藥10 g，細(xì)辛6 g，黃芪10 g，黨參10 g。以上中藥打成粉末狀，醋調(diào)后穴位貼敷于中極、關(guān)元、神闕、氣海，穴位均位于前正中線上，神闕位于臍窩正中，氣海位于臍下1.5寸，關(guān)元位于臍下3寸，中極位于臍下4寸。協(xié)助患者取合適臥位，將艾條點(diǎn)燃后置于三孔艾灸盒內(nèi)對(duì)準(zhǔn)穴位貼敷的穴位2～3寸進(jìn)行溫和灸，固定于應(yīng)灸之處，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛，可視溫?zé)岢潭日{(diào)整距離和熱度，艾灸結(jié)束后穴位貼敷繼續(xù)6小時(shí)，每日1次，每次30分鐘，連續(xù)治療滿2周。操作時(shí)注意人文關(guān)懷，保護(hù)患者的隱私，注意保暖。如有局部皮膚疼痛或過敏及重大病情變化等癥狀及時(shí)停用，避免發(fā)生醫(yī)源性的皮膚損傷[3］。

1.4 觀察指標(biāo)

主要統(tǒng)計(jì)兩組治療前、治療后1、2周的24 h排尿次數(shù)及ICI-Q-SF評(píng)分情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分分值比較

治療前兩組ICI-Q-SF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1、2周后觀察組較低，與對(duì)照組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICI-Q-SF 評(píng)分比較（±s，n=48，分）

表1 兩組ICI-Q-SF 評(píng)分比較（±s，n=48，分）

組別 治療前 治療1周 治療2周觀察組 14.38±3.96 10.76±2.19 8.52±2.63對(duì)照組 13.87±3.61 12.28±2.69 11.91±3.25 t 0.679 2.263 2.258 P 0.573 0.012 0.016

2.2 兩組治療前后排尿次數(shù)比較

治療前，兩組排尿次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1、2周后觀察組較少，與對(duì)照組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組排尿次數(shù)比較（±s，n=48，次）

表2 兩組排尿次數(shù)比較（±s，n=48，次）

組別 治療前 治療1周 治療2周觀察組 11.45±2.41 9.17±2.36 7.22±1.83對(duì)照組 12.17±2.64 11.24±2.19 9.92±2.32 t 0.680 2.242 2.253 P 0.526 0.026 0.023

3 討 論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后尿失禁主要因腦橋的排尿中樞被大腦抑制作用所致，使得膀胱過度活動(dòng)，繼而影響膀胱功能，當(dāng)其充盈至一定程度時(shí)，患者可能出現(xiàn)不自覺性排尿反射、逼尿肌反射亢進(jìn)，導(dǎo)致急迫性尿失禁發(fā)生。在中醫(yī)學(xué)上，《素問·靈蘭秘典論》曾有記載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，“久絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉塞，虛則遺溺”，認(rèn)為其病證主因?yàn)槟X竅受損，并有經(jīng)絡(luò)不通、腎氣虧虛，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱氣化不利。同時(shí)，中風(fēng)患者多為年老體弱者，再因疾病影響長(zhǎng)期臥床，均影響肝腎氣血，使得腎陽不足、腎氣不固，導(dǎo)致膀胱失約之證加重，常表現(xiàn)為尿失禁[4］。中極穴是膀胱的募穴，三陰經(jīng)脈由此和任脈交匯，而募穴則為各臟腑經(jīng)氣結(jié)聚之穴，在此穴艾灸、敷貼可有效治療臟腑之病，還使膀胱氣化得以溫陽提升，通暢水道，補(bǔ)中益氣，消於散結(jié)，可良好地調(diào)節(jié)膀胱失約之證，提高膀胱控尿、排尿功能。神闕穴可培補(bǔ)中氣、健脾胃益氣血而扶正固本。關(guān)元穴為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，為人體元?dú)庵?，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，用以振奮腎氣。氣海穴益氣助陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng)，為元?dú)饩奂?。四穴合用，補(bǔ)腎培元、溫腎益精、通利水道，從而讓膀胱開合有度，使小便得以正常地儲(chǔ)存和排泄，從而治療膀胱失調(diào)功能。

對(duì)尿失禁患者予中藥敷貼、艾灸穴位，可使藥效通過穴位有效作用于機(jī)體，而中藥方可增強(qiáng)了補(bǔ)腎健脾、 益氣固攝等功效。通過藥物、穴位二者有機(jī)結(jié)合作用，可疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，并增強(qiáng)其臟腑功能，還使膀胱局部肌肉神經(jīng)協(xié)調(diào)性有所提升，進(jìn)而增加了對(duì)尿液的固攝作用，從而提高了療效。

綜上所述，艾灸聯(lián)合穴位貼敷有助于增加中風(fēng)后尿失禁的治療效果，且該療法安全性好，依從性強(qiáng)。